任天賦

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股骨干骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療與鎖定板治療的效果對(duì)比評(píng)價(jià)

任天賦

【摘要】目的 評(píng)析股骨干骨折應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療對(duì)比鎖定鋼板治療的臨床優(yōu)勢(shì)。方法 對(duì)照組與治療組各47例分別施以鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，術(shù)畢統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后48 h血紅蛋白值、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率等方面無(wú)差異，而治療組的術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)長(zhǎng)及骨折愈合時(shí)間則更短；治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.5%低于對(duì)照組的25.5%。結(jié)論 股骨干骨折采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，能促進(jìn)愈合。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；交鎖髓內(nèi)釘；鎖定鋼板

股骨干骨折指發(fā)生于股骨小轉(zhuǎn)子到股骨髁上之間的骨折，是骨科常見(jiàn)病種，其發(fā)生比例約占骨折總數(shù)的6%［1］。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為當(dāng)前治療股骨干骨折的首選方法，常用兩種術(shù)式為交鎖髓內(nèi)釘及鎖定加壓鋼板［2］。此次研究就以上兩術(shù)式在治療股骨干骨折中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，成果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2013年6月～2015年6月我院收治的股骨干骨折患者94例，符合四肢骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；將合并代謝性疾病﹑多發(fā)骨折﹑骨腫瘤或膝關(guān)節(jié)損傷等患者剔除此次研究。其中男65例，女29例，年齡23～56歲，平均（37.8±4.2）歲；致傷原因：交通意外58例，高處墜落22例，摔傷10例，其他4例；按AO分型：A型39例，B型31例，C型24例。患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各47例，兩組患者的性別﹑年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用鎖定加壓鋼板治療，取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉并常規(guī)消毒鋪巾，在骨折中心處取長(zhǎng)度約為25 cm的切口，略靠后方向切開(kāi)闊筋膜，然后將股外側(cè)肌分離并向前牽引，并將外側(cè)肌間隔剝離。使用復(fù)位鉗將骨折端復(fù)位，使用拉力螺釘固定骨折，置入預(yù)先準(zhǔn)備好的鋼板，依次鉆孔并擰入螺釘；隨后再次透視，以確保鋼板與螺釘?shù)奈恢靡约肮钦蹟喽藢?duì)位對(duì)線良好，最后使用大量生理鹽水沖洗，留置負(fù)壓引流并逐層縫合。

治療組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，患者體位﹑麻醉等與對(duì)照組相同，雙下肢置于骨科牽引床上，健側(cè)肢體以患肢為參照伸髖并外展；在C形臂透視下復(fù)位，于大轉(zhuǎn)子向近端取長(zhǎng)度約為8 cm的切口，將筋膜切開(kāi)后使用導(dǎo)針向遠(yuǎn)端穿過(guò)肌肉組織，緊貼大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入梨狀窩，并將導(dǎo)針穿過(guò)梨狀窩；在透視下確保導(dǎo)針位置位于髓腔的中央。然后進(jìn)行擴(kuò)髓處理，并徒手旋入直徑相匹配的主釘，確保骨折端對(duì)位對(duì)線良好后，分別所入近遠(yuǎn)端鎖定。最后使用大量生理鹽水沖洗，留置負(fù)壓引流并逐層縫合。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］

優(yōu)：骨折端愈合良好，恢復(fù)正常行走且無(wú)疼痛；良：成角﹑旋轉(zhuǎn)畸形低于10°，下肢縮短低于1 cm，基本恢復(fù)行走能力，偶伴疼痛；可：成角﹑旋轉(zhuǎn)畸形在10°～20°，下肢縮短在1～3 cm，伴明顯疼痛；差：成角﹑旋轉(zhuǎn)畸形角度在20°以上，下肢縮短超過(guò)3 cm，需拄拐行走，且疼痛感強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較

兩組患者均隨訪6～12個(gè)月。在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)﹑術(shù)后48 h血紅蛋白值﹑膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療組的術(shù)中失血量﹑術(shù)后引流量﹑住院時(shí)長(zhǎng)及骨折愈合時(shí)間則更短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對(duì)比

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

此外，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率低，提示交鎖髓內(nèi)釘并發(fā)癥少。因此，股骨干骨折采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷小﹑并發(fā)癥少﹑更利于骨折愈合，應(yīng)作為股骨干骨折首選術(shù)式。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%，低于對(duì)照組的25.5%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，鎖定鋼板﹑交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是治療股骨干骨折的主要術(shù)式，鋼板加壓內(nèi)固定治療后患者早期可活動(dòng)患肢，但容易出現(xiàn)固定針脫落﹑針道感染等并發(fā)癥，患者術(shù)后不能過(guò)分負(fù)重，會(huì)對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［5］。而且，鎖定鋼板治療術(shù)中失血量較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)穩(wěn)定效果更為理想，有利于術(shù)后早期功能恢復(fù)與鍛煉。同時(shí)，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口小，術(shù)中失血量少，手術(shù)安全性更高［6］。

本組資料結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)﹑術(shù)后48 h血紅蛋白值﹑膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率等方面無(wú)差異，而治療組的術(shù)中失血量﹑術(shù)后引流量﹑住院時(shí)長(zhǎng)及骨折愈合時(shí)間則更短。具體分析如下：交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中無(wú)需過(guò)多剝離骨折周?chē)浗M織或骨膜，故出血少；交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中需行擴(kuò)髓處理，可能引發(fā)髓腔出血，此種出血表現(xiàn)為持續(xù)性出血，故術(shù)后引流量多；交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)切口小，對(duì)周?chē)\(yùn)破壞小，故有利于術(shù)后恢復(fù)［7］。

參考文獻(xiàn)

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Comparative Evaluation of the Effect of Interlocking Intramedullary Nail and Locking Plate in the Treatment of Femoral Shaft Fractures

REN Tianfu Department of Orthopedics，Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jilin City，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical advantages of interlocking intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fractures.Methods 47 cases of control group and treatment group were treated with locking compression plate fixation and interlocking intramedullary nail fixation.The operation indexes of two groups were compared and the function of knee joint function and complications were compared between the two groups.Results Two groups of operation time and postoperative 48 h hemoglobin values，knee joint function recovery were excellent and had no significant difference，while in treatment group，the intraoperative bleeding volume，postoperative drainage volume，hospital length and fracture healing time were significantly shorter.Patients in the treatment group after complications rate was 8.5%，it was significantly lower than that in the control group of 25.5%.Conclusion Femoral shaft fracture with interlocking intramedullary nail fixation has less traumatic and less complications，and can promote the healing of the femoral shaft fracture.

【Key words】Femoral shaft fracture，Interlocking intramedullary nail，Locking plate

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.050

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0068-02

作者單位：132011 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科