程 龍 李冰毅 王 琳

?

股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA內(nèi)固定技巧療效分析

程 龍 李冰毅 王 琳

【摘要】目的 探討使用PFNA內(nèi)固定技術(shù)治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)技巧。方法 回顧分析我院收治的66例股骨粗隆間骨折，其中應(yīng)用PFNA內(nèi)固定技巧36例；未應(yīng)用PFNA內(nèi)固定技巧30例，比較臨床效果。結(jié)果 應(yīng)用PFNA內(nèi)固定技巧組的患者具有手術(shù)時(shí)間短，出血量少、早期離床負(fù)重等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于非技巧組。結(jié)論 重視PFNA的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與手術(shù)技巧，有利于提高插釘成功率與固定質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間；骨折；PFNA；手術(shù)技巧

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的髖部損傷疾病，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，致殘率高，治療的關(guān)鍵是骨折牢固固定，促進(jìn)愈合，使患者早期離床活動(dòng)，恢復(fù)生活能力［1］。PFNA是國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)（AO/ASlF）最新研究成果，具有很好的抓持力和抗壓縮能力［2］。近年來我院采用PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1 月～2014年1月我院收治的66例股骨粗隆間骨折患者，應(yīng)用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定技巧組36例，本組資料：男22例，女14例，年齡55～90歲，平均（72.5±7.5）歲，其中70歲以上者31例，未應(yīng)用PFNA內(nèi)固定技巧組30例，男15例，女15例，年齡55～90歲，平均（72.5±8.2）歲。致傷原因：摔傷：38例，交通傷：18例，高處墜落傷：10例，均為閉合性損傷。術(shù)前均行心，腦，肺，肝，腎臟器檢查，治療內(nèi)科基礎(chǔ)病，手術(shù)時(shí)間為骨折后1～5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病，冠心病，腦梗死，其他關(guān)節(jié)損傷等慢性疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在55～90歲，單純性股骨粗隆間骨折，X線結(jié)果支持，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉成功后，取仰臥位于牽引床上，牽引﹑外展﹑內(nèi)旋患肢，C臂X光機(jī)下透視見患肢骨折復(fù)位滿意后，固定牽引位置，常規(guī)消毒鋪巾，取股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端5 cm長(zhǎng)的縱形切口，銳性分離闊筋膜，手指觸摸確定大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)后，開口器開口，帶導(dǎo)針電鉆由開口處沿股骨干長(zhǎng)軸鉆入并擴(kuò)髓，先安裝PFNA主釘，待位置滿意后，在側(cè)向瞄準(zhǔn)器的輔助下，向股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針擴(kuò)孔并置入螺旋刀片，再次透視證實(shí)位置滿意后鎖緊刀頭防止旋轉(zhuǎn)，用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，清點(diǎn)紗布器械無誤后，依次縫合各層。技巧組在上述手術(shù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用以下技巧。股骨上段擴(kuò)髓及股骨頸開髓，擴(kuò)髓鉆可反向旋轉(zhuǎn)，最大限度減少骨量缺失。老年人擴(kuò)髓時(shí)無需向下深入很多，僅做近端開口即可。透視時(shí)鑒于C臂X線機(jī)操作空間有限，透視股骨頸軸位時(shí)，可不動(dòng)X線機(jī)球管，患肢擺蛙式位。 擴(kuò)髓時(shí)要多透視，嚴(yán)防股骨上段外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)透致缺損。特別是插釘遇到阻力時(shí)不可盲目錘擊，而應(yīng)進(jìn)行透視，找出原因。老年患者進(jìn)針方向正位適當(dāng)偏向前內(nèi)側(cè)，減少股骨前側(cè)皮質(zhì)穿透的風(fēng)險(xiǎn)，特別在在應(yīng)用加長(zhǎng)型髓內(nèi)釘時(shí)尤為注意。插入主釘時(shí)盡量少錘擊，通過手的力量輕輕旋轉(zhuǎn)插入。僅在主釘大部分插入﹑需要定位螺旋刀片的打入位置時(shí)，才用錘子輕敲，使主釘準(zhǔn)確就位。

表1　兩組患者各手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、患髖Harris評(píng)分比較（±s）

表1　兩組患者各手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、患髖Harris評(píng)分比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　出血量（ml）　術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間（d）　隨訪時(shí)Harris評(píng)分（分）技巧組非技巧組tP 42.67±1.56 50.50±4.47 10.02＜0.05 44.75±2.26 49.93±1.87 10.94＜0.05 91.77±3.23 89.53±3.96 4.81＜0.05 3.57±0.40 4.00±0.52 4.78＜0.05

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及術(shù)后評(píng)價(jià)

術(shù)后評(píng)價(jià)根據(jù)harris髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即功能47分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，畸形4分，總分100分。90～100為優(yōu)，80～90為良，70～79為中，低于70分為差。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間﹑出血量﹑術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及患髖Harris評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

PFNA設(shè)計(jì)遵循生物力學(xué)原理，單枚防旋型螺旋刀片進(jìn)行股骨頸側(cè)的固定，符合微創(chuàng)原則，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力強(qiáng)，使其更適用于骨質(zhì)疏松﹑不穩(wěn)定性骨折患者。與髖關(guān)節(jié)置換相比，具有軟組織干擾小﹑血運(yùn)破壞少，創(chuàng)面暴露時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可降低術(shù)后感染的發(fā)生率。PFNA僅需打入1枚螺旋刀片，特別適用于股骨頸較細(xì)的患者，螺旋刀片置入簡(jiǎn)單快捷，并且通過自動(dòng)鎖定防止刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)。PFNA具有操作簡(jiǎn)單﹑創(chuàng)傷小﹑固定牢固﹑并發(fā)癥少﹑早期離床負(fù)重等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療股骨粗隆間骨折較為理想的方法。PFNA隨著應(yīng)用的增多，臨床也不乏插釘困難﹑固定不滿意者。通過臨床手術(shù)，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，重視PFNA的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與手術(shù)技巧，可以提高插釘成功率與固定質(zhì)量［3］。

隨著股骨粗隆間骨折積極手術(shù)治療共識(shí)的達(dá)成，PFNA內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)越來越大，術(shù)前正確評(píng)價(jià)患者全身情況，積極治療內(nèi)科疾患和合并傷，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，遵循操作原則，完善手術(shù)技巧，合理設(shè)計(jì)，改進(jìn)內(nèi)固定器械，有助于提高手術(shù)療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量［4-6］。本文根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料，僅就PFNA的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及使用PFNA手術(shù)操作時(shí)的4種臨床技巧做一探討，有助于深刻理解其技術(shù)要點(diǎn)，提高順利插釘?shù)某晒β屎托g(shù)后治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］閆濤，喬為民，王廣東，等.PFNA結(jié)合中醫(yī)骨傷協(xié)定方治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床體會(huì)［J］.新疆中醫(yī)藥，2013，31（4）：25-26.

［2］史曉鵬，王志榮，陳勇，等.PFNA和DHS治療老年性股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.生物骨科材料與臨床研究，2011，8（6）：40-42.

［3］吳浩源.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：29-30.

［4］楊飛，韓啟明，楊鳳明，等.老年股骨粗隆間骨折微創(chuàng)INTERTAN髓內(nèi)釘與PFNA-Ⅱ髓內(nèi)釘臨床療效分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（10）：897-901.

［5］翁天才，曾文磊，熊昌盛，等.PFNA內(nèi)固定對(duì)老年股骨粗隆間骨折功能恢復(fù)的意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（3）：258-259.

［6］沈杰，黃強(qiáng)，謝肇，等.經(jīng)皮加壓鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的對(duì)照研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（19）：2095-2100.

The Curative Effect Analysis of PFNA Internal Fixation for Intertrochanteric Fracture

CHENG Long LI Bingyi WANG Lin The People's Hospital of Songxian，Luoyang 471400，China

【Abstract】

Objective To investigate the surgical technique for the treatment of intertrochanteric fracture with PFNA internal fixation technique.Methods A retrospective analysis of 66 cases of femoral intertrochanteric fractures in our hospital，of which 36 cases were treated with traction bed traction closed reduction and internal fixation with PFNA.30 cases without PFNA internal fixation techniques，the effect were compared.Results PFNA had the advantages of simple operation，less trauma，firm fixation，less complications and early loading.It was an ideal method for the treatment of femoral intertrochanteric fracture.Conclusion Attaching importance to the structural characteristics and surgical techniques of PFNA is beneficial to improve the success rate and the quality of fixation.

【Key words】Femoral intertrochanteric，F(xiàn)racture，PFNA，Operation skills

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.031

【中圖分類號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0043-02

作者單位：471400 河南省洛陽(yáng)市嵩縣人民醫(yī)院骨科