劉娜++劉靖++劉連++劉芳(通訊作者)

【摘要】生理學(xué)與病理生理學(xué)都重在講人體機(jī)能，學(xué)科相近，為了適應(yīng)現(xiàn)代教育的新形勢，筆者教研室開展了這兩門課程的整合教學(xué)改革，通過討論制定教學(xué)大綱、編撰教材以及在護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)施教學(xué)，通過實(shí)施發(fā)現(xiàn)，整合改革能較好地解決了生理學(xué)與病理生理學(xué)課時(shí)數(shù)減少的問題，同時(shí)學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維能力以及上課積極主動(dòng)性得以提高，但改革仍存在一些問題，需要繼續(xù)完善。

【關(guān)鍵詞】生理學(xué) ?病理生理學(xué) ?教學(xué)改革

【基金項(xiàng)目】2015年度廣東省教育廳教育教學(xué)改革項(xiàng)目和省級教學(xué)團(tuán)隊(duì)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”資助項(xiàng)目。

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）32-0231-02

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)重要的基礎(chǔ)課程與主干課程，是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的正常人體功能與機(jī)理的學(xué)科，其內(nèi)容具有邏輯性強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)多的特點(diǎn)，相當(dāng)多的內(nèi)容較難理解和接受，病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床課程之間的橋梁課程，其內(nèi)容更是一環(huán)扣著一環(huán)，邏輯性更強(qiáng)，理解與接受更加困難，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)時(shí)明顯縮減的情況下[1]，想深入掌握微妙復(fù)雜的人體機(jī)理與疾病的發(fā)病機(jī)制，教學(xué)難度可想而知。同時(shí)又要較好完成現(xiàn)代教育對學(xué)生具有解決問題具備創(chuàng)新思維的教育任務(wù)，教學(xué)內(nèi)容與方式方法的改革勢在必行[2]。

為此，我們把生理學(xué)與病理生理學(xué)兩門有機(jī)整合，同時(shí)加強(qiáng)與臨床疾病聯(lián)系，尋找適合并能適應(yīng)現(xiàn)代特征與教育要求的改革方法。

一、生理學(xué)與病理生理學(xué)整合的優(yōu)勢

生理學(xué)與病理生理學(xué)均側(cè)重人體功能與機(jī)制，生理學(xué)重在正常機(jī)體的活動(dòng)規(guī)律與機(jī)制，病理生理學(xué)則重在疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制，均重在功能，均是功能性、實(shí)驗(yàn)性的學(xué)科，并且兩門課程研究水平相同，一般生理學(xué)課程開在病理生理學(xué)之前，病理生理學(xué)為加強(qiáng)前后連貫性以及邏輯性講述清楚，部分內(nèi)容會(huì)重復(fù)前面生理學(xué)內(nèi)容，現(xiàn)把兩門課程有機(jī)整合，既可避免不需要的重復(fù)，又能較理想的解決了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)時(shí)縮短的問題，也能把重點(diǎn)難點(diǎn)多講講透，兩門課程具能與臨床病例聯(lián)系，尤其是病理生理學(xué)，整合之后騰出更多時(shí)間聯(lián)系生活與臨床病案，提高學(xué)生解決問題，鍛煉思維的能力，甚至有時(shí)間把新發(fā)展的新知識(shí)帶到學(xué)生面前，開闊學(xué)生視野。

二、生理學(xué)與病理生理學(xué)整合的要素

1.教師要扎實(shí)掌握生理學(xué)與病理生課程內(nèi)容

生理學(xué)與病理生理學(xué)雖說均是講述機(jī)體規(guī)律與機(jī)制的學(xué)科，但是在大部分醫(yī)學(xué)院線雖同屬于基礎(chǔ)學(xué)科，但分屬于不同教研室，由不同教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，而在我們學(xué)院，這兩門課程在同一教研室，上課教師多年按照系統(tǒng)疾病同時(shí)負(fù)責(zé)這兩門課程，所以同時(shí)熟悉這兩門課程，有條件有機(jī)整合生理學(xué)與病理生理學(xué)。為此我們細(xì)心編撰了一部整合教材。

2.教師知識(shí)面要寬廣，教學(xué)內(nèi)容要豐富

生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容具涉及到全身各個(gè)系統(tǒng)器官的活動(dòng)規(guī)律與機(jī)制，知識(shí)點(diǎn)多，難點(diǎn)多，要想深入淺出的講透講明，教師必須靈活運(yùn)用日常生活中的涉及有關(guān)知識(shí)，要注意搜集典型的生活實(shí)例、網(wǎng)絡(luò)報(bào)道、科學(xué)講座及臨床案例，把這些穿插到理論課講述中，既豐富了課程內(nèi)容，又能提高學(xué)生興趣，有了興趣，就會(huì)專注，課堂效率就會(huì)提升，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、探討、解決問題，使學(xué)生真正掌握蘊(yùn)涵其中的理論知識(shí)，生理學(xué)尤其病理生理學(xué)屬于基礎(chǔ)“橋梁”性學(xué)科，與多學(xué)科密切交叉，這就要求教師要具備廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

3.課程設(shè)計(jì)合理，與疾病聯(lián)系密切，重點(diǎn)難點(diǎn)突出，詳略得當(dāng)

按照課題既定的教改理念和思路，對課程內(nèi)容進(jìn)行了設(shè)計(jì)，本著既能體現(xiàn)生理學(xué)與病理生理學(xué)整合的系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性，同時(shí)避免不必要的重復(fù)，又能密切聯(lián)系臨床，增加臨床案例的原則編寫教材，設(shè)計(jì)課程，比如在緒論章，除了生理學(xué)的基本概念和機(jī)體功能調(diào)節(jié)外，整合進(jìn)病理生理學(xué)的病因?qū)W的內(nèi)容，在細(xì)胞章節(jié)，除了主要講述生理學(xué)的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、生物電現(xiàn)象，還增加了最近科研的重點(diǎn)信號(hào)通路的基本知識(shí)以及相關(guān)疾病，如胰島素抵抗性糖尿病，細(xì)胞增殖、凋亡以及相關(guān)疾病。由于生理學(xué)的尿生成過程與病理生理學(xué)中的腎功能不全緊密聯(lián)系，水、電解質(zhì)平衡紊亂與腎的調(diào)節(jié)關(guān)系密切，故也放在同一章節(jié)。重點(diǎn)難點(diǎn)多講，簡單淺顯的內(nèi)容少講甚至不講，讓學(xué)生自學(xué)然后以習(xí)題的形式檢驗(yàn)，如能量代謝的生理學(xué)內(nèi)容就可讓學(xué)生在課下自學(xué)，病理生理學(xué)則要講述相關(guān)內(nèi)容，即“發(fā)熱”章節(jié)。

三、生理學(xué)與病理生理學(xué)整合的初步實(shí)施及成效

我們教研室首先多次開研討會(huì)深入討論兩門課程內(nèi)容的整合，接著按照最后討論的結(jié)果編寫相應(yīng)教學(xué)大綱，繼而編撰教材，我們隨后在 2015級護(hù)理學(xué)專業(yè)部分班級進(jìn)行了整合實(shí)施的教學(xué)試點(diǎn)工作，護(hù)理學(xué)專業(yè)其他班級按照傳統(tǒng)進(jìn)行，在教學(xué)課堂上根據(jù)內(nèi)容采用了多種教學(xué)模式，比如討論式、提問式、TBL式等，通過對比教學(xué)效果，細(xì)心觀察學(xué)生上課反饋，學(xué)生直接談話，發(fā)現(xiàn)上整合課程班的學(xué)生上課的活躍度、專注度以及積極主動(dòng)性有所提高，尤其是解決問題的能力、臨床分析能力方面明顯提高。具體成效如下：

1.學(xué)生自學(xué)能力得以提高

學(xué)習(xí)是一個(gè)伴隨終生的過程，學(xué)生大學(xué)以前的小學(xué)、初高中的學(xué)習(xí)基本上都是在課堂上老師被動(dòng)接收，上了大學(xué)要慢慢學(xué)會(huì)自學(xué)，學(xué)會(huì)高效率的自學(xué)，何況現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，自學(xué)途徑多。先自學(xué)簡單內(nèi)容，比如我們的“能量代謝與體溫”章節(jié)就較簡單易懂，我們嘗試讓學(xué)生在課下自學(xué)，剛開始以思考題的形式把重點(diǎn)留給他們做，并且在網(wǎng)絡(luò)上也能學(xué)到較多的知識(shí)，老師也會(huì)提醒學(xué)生要用學(xué)到的知識(shí)辨識(shí)在網(wǎng)絡(luò)上查到的內(nèi)容，不能全信。然后在課堂上留出幾分鐘分鐘的時(shí)間自學(xué)一些簡單段落，詢問他們這些段落講的主要內(nèi)容，學(xué)會(huì)快速抓重點(diǎn)，學(xué)會(huì)快速歸納，這必然督促他們集中精神自學(xué)，這樣逐漸自學(xué)能力得以提高，課堂效率提高，也部分解決了課時(shí)被逐漸縮減的狀況。

2.課堂效率得以提升

高效率課堂教學(xué)是現(xiàn)代教育界的呼聲，也是減輕學(xué)生給負(fù)擔(dān)的一種途徑，然學(xué)生騰出時(shí)間去運(yùn)動(dòng)、去發(fā)展興趣和去參加社團(tuán)活動(dòng)，全方面發(fā)展，大學(xué)畢竟不同于小中學(xué)， 尤其是公認(rèn)醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)該提高課堂效率，減輕課下學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。通過課堂上部分自學(xué)可以提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)我們生理學(xué)與病理生理學(xué)相關(guān)內(nèi)容整合在一起，避免相關(guān)內(nèi)容的重復(fù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容采用多種教學(xué)模式，比如以案例為中心的分組談?wù)撌健⒍嗝襟w、提問式、互動(dòng)式等，教學(xué)形式豐富多樣，學(xué)生興趣提升，課堂效率也就能得以明顯提高。

3.學(xué)生解決問題的能力以及臨床分析能力得以提高

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，需要具備較高的臨床分析能力和臨床實(shí)踐能力。生理學(xué)與病理生理學(xué)作為很重要的基礎(chǔ)科學(xué)，主要任務(wù)是夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，但是絕對不應(yīng)該把基礎(chǔ)知識(shí)與病例分割開來，而應(yīng)該以解決病例為出發(fā)點(diǎn)為導(dǎo)向來引導(dǎo)學(xué)生思考出現(xiàn)此種癥狀與體檢結(jié)果的機(jī)制，理解機(jī)制防治原則就好理解。我們這次整合教材加入大量典型病例，在解決一個(gè)個(gè)病例中既掌握了基本理論知識(shí)，又提高了興趣，初步培養(yǎng)了臨床分析思維能力。

4.體會(huì)與思考

通過開始編制生理學(xué)與病理生理學(xué)整合課程的大綱、教材以及在護(hù)理班級開展教學(xué)的嘗試以及對學(xué)生反饋信息的分析，我對整合課程教學(xué)改革有一些粗淺的認(rèn)識(shí)： （1）首先，在我院開展整合教學(xué)改革具備可行性，我們應(yīng)該根據(jù)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)、接受程度來逐步開展整合教學(xué)，在試行階段采用先在一定專業(yè)學(xué)生試行，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改完善的形式較為嚴(yán)謹(jǐn)合適;（2）教師需要加強(qiáng)自身的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力，同時(shí)及時(shí)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，盡可能增多臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。教研室一般在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，教師畢業(yè)后長期只從事教學(xué)和科研工作，沒有醫(yī)生執(zhí)照和行醫(yī)資格，很少或基本不參加臨床實(shí)踐，病理生理的教師應(yīng)該具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和一定的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。但是由于上述原因，我們的教師畢業(yè)后鮮有參加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，至少應(yīng)該多去聽聽臨床課程，至少多與相關(guān)臨床課程老師多多溝通，增加臨床知識(shí);（3）課程中與課程結(jié)束時(shí)應(yīng)該設(shè)置調(diào)查問卷，多多了解學(xué)生對于整合的感受與建議;（4）教學(xué)改革還需要學(xué)校教務(wù)目前增加支持度，培養(yǎng)計(jì)劃是兩門課程，學(xué)生畢業(yè)成績就需要兩門成績，而整合課程只有一個(gè)成績，這個(gè)問題需待解決;（5）教學(xué)整合改革還處于初步階段，教學(xué)試行中發(fā)現(xiàn)一些問題，還要不斷完善大綱與教材，還需要不斷努力。但是由于課時(shí)問題，我們未能在一個(gè)學(xué)期完成整合課程，故而護(hù)理學(xué)專業(yè)的考試章節(jié)內(nèi)容與題目不同，未能從考試成績方面深入客觀比較分析教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁國興，李育.本科生理教學(xué)現(xiàn)狀與思考 醫(yī)學(xué)教育探索 2006，5（7）：607-608.

[2]蘇博，劉鑒汶.高等醫(yī)學(xué)教育學(xué) [M] .北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.