李　梁

廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院心理科　南寧　545005

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齊拉西酮聯合舍曲林治療難治性精神分裂癥的效果觀察

李梁

廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院心理科南寧545005

【摘要】目的分析齊拉西酮聯合舍曲林治療難治性精神分裂癥的臨床效果。方法隨機選取2012-01-01—2014-01-01我院100例難治性精神分裂癥患者，隨機分為對照組(50例)和試驗組(50例)。對照組給予舍曲林治療，試驗組在對照組的治療基礎上，給予齊拉西酮聯合治療，比較2組療效。結果試驗組的總有效率(58.00%)高于對照組(28.00%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組心動過速、嗜睡、便秘、流涎的并發(fā)癥發(fā)生率均相應低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論齊拉西酮聯合舍曲林治療難治性精神分裂癥的臨床效果，不良反應少。

【關鍵詞】難治性精神分裂癥；齊拉西酮，舍曲林

臨床統(tǒng)計顯示，10%～30%的精神分裂癥患者經單一精神病藥物治療無效，約30%的患者療效較為局限，難治性精神分裂癥的有效率更低[1-2]。傳統(tǒng)的抗精神分裂藥物治療的花費高、療程長、損傷大。本文選取2012-01-01—2014-01-01收治的100例難治性精神分裂癥患者，分析齊拉西酮和舍曲林治療的優(yōu)劣，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料100例難治性精神分裂癥患者，隨機分為對照組(50例)和試驗組(50例)。對照組男28例，女22例；年齡22～60歲，平均(40.9±12.8)歲；病程1～5 a，平均(0.9±0.4)a。試驗組中男27例，女23例；年齡25～60歲，平均(40.8±12.9)歲；病程1～5 a，平均(0.9±0.5)a。2組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可納入研究。納入標準[3]：(1)根據第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》，經臨床確診為難治性精神分裂癥；(2)患者無并發(fā)嚴重器質性病變，排除妊娠期和哺乳期婦女；(3)患者家屬知情后同意且配合完成隨訪者；(4)上報我院醫(yī)學倫理會且獲得批準。

1.2方法2組患者納入研究前均被要求接受1周的清洗治療。對照組給予舍曲林治療(深圳市新光聯合制藥有限公司，國藥準字H20060867，50 mg/次，1次/d)。在對照組治療基礎上，試驗組給予齊拉西酮聯合治療(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20061142，20 mg/次，2次/d，口服可結合病情增加至60 mg/次)。首次療程為1個月，首次療程結束后觀察2組治療結果。研究期間要求患者停用其他藥物，若出現嚴重不良反應，應及時調整劑量或停止用藥。

1.3療效評價標準

1.3.1臨床療效評價標準[4]：臨床療效主要根據PANSS減分率，分別于治療前、后1個月行陽性與陰性癥狀量表(PANSS)的測量，分為痊愈、顯效、有效、無效。(1)PANSS分值率降低>75%為痊愈；(2)PANSS分值率降低50%～74%為顯效；(3)PANSS分值率降低25%～49%為顯效；(4)PANSS分值率降低<25%為無效；總有效率(%)=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2不良反應評價標準：不良反應主要參照副反應量表(TESS)，不良反應主要包括心動過速、嗜睡、便秘、流涎、肌強直或震顫低血壓、皮疹、惡心嘔吐、鼻塞，比較2組發(fā)生率。

2結果

2.12組療效比較試驗組治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組不良反應比較對照組患者中不良反應更為嚴重且多發(fā)，試驗組不良反應經臨床用藥后均獲得緩解，其中試驗組心動過速、嗜睡、便秘、流涎等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組不良反應比較　[n(%)]

3討論

難治性精神分裂癥患者的生活質量、正常勞動和工作能力均會受到嚴重影響，同時患者家屬的人身安全、心理健康和社會治安也易遭受嚴重威脅，其有效治療已成為精神病學的重要課題之一[5-6]。傳統(tǒng)的單一藥物治療已被證實治療效果差、多并發(fā)癥、抗藥性等缺點，因此，臨床多考慮聯合用藥以達到改進藥效、降低不良反應的治療目的[7-8]。

齊拉西酮為一種新型的的非典型抗精神病藥物，近幾年來在國內外的難治性精神分裂癥的治療中被視為首選藥物[9]。藥理學研究指出，齊拉西酮可以拮抗D2受體和5-HT2A受體，5-HT2A/D2的親和力比值較高，同時對5-HT1、α1、H1受體和5-HT2C、5-HT1D受體也具有一定的親和力，因此齊拉西酮被認為可以有效控制精神分裂癥的陽性、陰性反應、部分抑郁癥狀和認知癥狀，并被考慮用于難治性精神分裂癥的臨床治療[10-11]。本研究試驗組治療有效率然不足60%，但較之對照組已有顯著提升，直接證明了齊拉西酮的臨床療效。另一方面，傳統(tǒng)的舍曲林治療一直為難治性精神分裂癥的首選藥物，然而30%以上的患者經研究證實于用藥后出現體質量增加、困倦、嗜睡、流涎、心肌損害、性功能障礙等用藥后不良反應，其中粒細胞減少直接導致多種不良反應，臨床局限性較高，而齊拉西酮在有效控制難治性精神分裂癥相關臨床癥狀的治療基礎上也被多次證實具有極高的安全性[12-13]。臨床用藥統(tǒng)計顯示，齊拉西酮用藥患者無顯著體質量增加、高脂血癥、催乳素升高、錐體外系反應、神經抑制等不良反應，且肝臟毒性和抗膽堿能效應輕微，為難治性精神分裂癥的臨床用藥提供安全保障[14-15]。本研究試驗組患者的不良反應均輕微，均經治療可顯著緩解，進一步證實了齊拉西酮聯合舍曲林治療作為臨床用藥的安全性。

綜上所述，齊拉西酮聯合舍曲林治療難治性精神分裂癥的臨床效果明顯，不良反應少，可考慮臨床推廣應用。

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(收稿2015-03-15)

【中圖分類號】R749.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0063-02