馬艷華　紀(jì)　俠

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院　北京　100730

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院前急救與院內(nèi)急救模式對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響

馬艷華紀(jì)俠

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京100730

【摘要】目的探討院前急救與院內(nèi)急救模式對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響。方法抽取我院救治的腦出血患者82例為研究對(duì)象，其中42例行院前急救患者為觀察組，40例行院內(nèi)急救患者為對(duì)照組，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)估2組患者的預(yù)后情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組良好率(47.62%)較對(duì)照組(25.00%)高，病死率(7.14%)較對(duì)照組(22.50%)低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中樞性高熱和血壓大幅波動(dòng)發(fā)生率為9.52%、4.76%，對(duì)照組為27.50%、22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急救護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分、水腫面積及血腫體積均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腦出血患者行院前急救，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其預(yù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦出血；院前急救；院內(nèi)急救；預(yù)后

腦出血是由腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性血管破裂誘發(fā)的疾病，若未及時(shí)進(jìn)行搶救治療，可能增加致死率。國內(nèi)研究表明，加強(qiáng)對(duì)腦出血患者的院前急救護(hù)理，有利于在短時(shí)間內(nèi)控制疾病的發(fā)展，提高救治成功率[1]。為提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，本文對(duì)比院前急救和院內(nèi)急救護(hù)理模式在腦出血患者中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2011-09-2013-09我院救治的腦出血患者82例為研究對(duì)象，均符合《重癥心腦血管病治療學(xué)》中制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男51例，女31例；年齡40～75歲，平均(61.03±2.91)歲。其中合并高血壓51例，合并發(fā)病期血壓異常升高69例。出血部位：腦橋12例，腦葉9例，腦室34例，小腦27例。本組患者家屬均了解并自愿簽署知情同意書。根據(jù)患者的急救方式分為觀察組(42例)和對(duì)照組(40例)，觀察組為院前急救，對(duì)照組為院內(nèi)急救，對(duì)比2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2急救方法觀察組行院前急救：(1)現(xiàn)場救治：急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，輔助患者取平臥位，清除呼吸道分泌物，改善氣道堵塞現(xiàn)象，并予以純氧吸入；及時(shí)建立靜脈通道，并遵醫(yī)囑取地塞米松、甘露醇等靜滴，若患者伴昏迷、抽搐等癥狀，則取促醒藥物和鎮(zhèn)痛藥物治療，病情嚴(yán)重者需建立兩條靜脈通道；加強(qiáng)對(duì)患者的情緒觀察，并行針對(duì)性干預(yù)，避免其因情緒激動(dòng)造成血壓持續(xù)升高；加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)察，待其病情趨于平穩(wěn)后，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院[2]。(2)準(zhǔn)運(yùn)途中救治：搬運(yùn)時(shí)應(yīng)先將患者頭部固定，再行平行搬運(yùn)，盡量減少搬運(yùn)途中的顛簸。轉(zhuǎn)運(yùn)期間持續(xù)予以純氧吸入，并加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)察，若出院異常情況，并及時(shí)行針對(duì)性處理。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理輔導(dǎo)，改善消極情緒，促使其積極主動(dòng)配合臨床治療。(3)院內(nèi)救治：入院提前告知ICU病房做好病房準(zhǔn)備，入院后由專人陪同患者進(jìn)行頭顱CT、血生化等檢查，入病房后向醫(yī)生介紹患者的病情、年齡、病史等，必要時(shí)由神經(jīng)外科醫(yī)生等參與會(huì)診，確定手術(shù)治療方案，縮短救治時(shí)間。對(duì)照組患者院內(nèi)救治原則與院前急救原則相同，如保持呼吸道通道、建立靜脈通道、加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)察等，其他院內(nèi)救治方法與觀察組相同[3]。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)估2組患者的預(yù)后情況：良好：生活恢復(fù)正常，未對(duì)正常生活造成影響；輕度殘疾：存在殘疾癥狀但可獨(dú)立生活；重度殘疾：需在他人輔助下生活；植物生存：處于持續(xù)昏迷狀態(tài)；死亡；(2)記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1預(yù)后情況2組輕度殘疾、重度殘疾及植物生存發(fā)生率有顯著差異(P>0.05)，對(duì)照組良好率較對(duì)照組高，病死率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組預(yù)后情況比較　[n(%)]

2.22組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、水腫面積及血腫體積比較急救護(hù)理后，觀察組患者NIHSS評(píng)分、水腫面積及血腫體積均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS評(píng)分、水腫面積及

注：與護(hù)理前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

2.32組血清心肌酶譜水平比較觀察組血清AST、LDH、CK及CK-MB水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別nASTLDHCKCKMB觀察組4228.36±18.48192.45±59.28267.15±138.168.77±5.96對(duì)照組4013.75±6.57139.14±43.16148.19±67.355.46±4.32t值5.4145.6505.7493.492P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4并發(fā)癥觀察組中樞性高熱和血壓大幅波動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組術(shù)后并發(fā)癥比較　[n(%)]

3討論

國內(nèi)調(diào)查研究表明，腦出血發(fā)病率占腦卒中發(fā)病率的20%左右，與血管炎、情緒異常激動(dòng)、血管老化、不良生活習(xí)慣等存在直接關(guān)系，患者發(fā)病期間常表現(xiàn)為頭暈、昏迷、運(yùn)動(dòng)障礙等[4]。腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，致殘率和病死率較高，半數(shù)以上的死亡發(fā)生在發(fā)病后的48 h內(nèi)，而存活的患者中30%～40%會(huì)發(fā)生輕度或重度神經(jīng)功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后血腫占位效應(yīng)和對(duì)周圍組織的直接破壞是出血性損傷的兩種主要機(jī)制，早期腦出血患者的神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)大量的凋亡而不是壞死，雖然神經(jīng)功能降低但仍可維持離子平衡，隨著缺血時(shí)間的延長，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)逐漸發(fā)生壞死[5]。因此，最大程度保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞，是降低腦出血病死率和致殘率的重要因素。有學(xué)者指出，腦出血病情變化較快，若錯(cuò)失最佳救治時(shí)間，會(huì)增加致殘率和致死率。

特發(fā)性腦室出血的發(fā)病機(jī)制：第一到第三和第四腦室的顱內(nèi)血管破裂，血液的創(chuàng)傷因素；在短時(shí)間內(nèi)血液凝固成血塊阻塞腦脊液循環(huán)通道，并產(chǎn)生腦室占位壓迫周圍心室結(jié)構(gòu)，引起梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓增高引起的大量積水，最后加重腦損傷，心、肝、腎衰竭和死亡[6]。所以，立即切除腦室出血是自發(fā)性腦室出血的關(guān)鍵。自發(fā)性腦室出血大多是蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室系統(tǒng)造成堵塞，不能吸收腦脊液，一般7 d后就會(huì)有交通性腦積水[7]。預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡快移除蛛網(wǎng)膜下腔出血，防止形成交通性腦積水，防止顱內(nèi)感染。

腦出血急救護(hù)理的護(hù)理模式主要由兩種，即院內(nèi)急救和院前急救。兩種急救護(hù)理模式均以保持氣道通暢、建立靜脈通道、嚴(yán)密監(jiān)察患者的生命體征為主要原則。然而，有資料顯示，部分患者運(yùn)送至醫(yī)院途中，病情會(huì)呈進(jìn)一步惡化，可能對(duì)救治效果造成影響[8]。不同于院內(nèi)急救護(hù)理模式，院前急救主要包括3個(gè)方面：院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理以及院內(nèi)救治，該方式不僅有利于短時(shí)間內(nèi)改善患者呼吸道堵塞、血壓升高等癥狀，還有利于縮短入院搶救時(shí)間，便于更好地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況。本研究中，觀察組預(yù)后治療效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示予以腦出血患者院前急救護(hù)理，能夠提高其預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，加強(qiáng)院前急救護(hù)理在腦出血急救中的應(yīng)用，有利于降低疾病的病死率，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]戈兆蕊.院前與院內(nèi)急救護(hù)理模式對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(4)：437-438.

[2]王純.重癥心腦血管病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：697.

[3]艾合買提·買買提.院前急救與院內(nèi)急救護(hù)理模式對(duì)腦出血患者近期預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50(14)：108.

[4]任玲，鐘林，王志芳，等.120與腦外科緊密配合提高腦卒中搶救成功率[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(6)：96-98.

[5]李曉雷.高血壓腦出血患者院前急救的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(9)：945-947.

[6]李洪鳳，石廣蓮.依達(dá)拉奉聯(lián)合β-七葉皂甙鈉治療急性腦出血的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(18)：2199-2201.

[7]李鑫.依達(dá)拉奉聯(lián)合腦復(fù)康治療腦出血臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(6)：245-246.

[8]Araki T，Emoto M，Yokoyama H，et al.T heassociationofplasmaa diponectinlevelwit hcaroti darterialstiffness[J].Metabolism，2011，55(5)：587-592.

(收稿2015-05-26)

The effect of pre-hospital care and in-hospital care on the prognosis of cerebral hemorrhage

MaYanhua，JiXia

TheAffiliatedTongrenHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100730，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of pre-hospital care and in-hospital care on the prognosis of cerebral hemorrhage.Methods We selected 82 cases with cerebral hemorrhage as the research objects，including 42 cases treated by pre-hospital care considered as observation group，and 40 cases receiving in-hospital emergency as control group.The Glasgow outcome scale (GOS) was used to evaluate the prognosis of two groups，and the incidence of complications was recorded.Results The rate of favorable prognosis in the observation group was 47.62%，which was hither than 25% in the control group; In addition，the observation group achieved lower mortality rate of 7.14% relative to the rate of 22.50% in the control group，with a significant difference (P<0.05).The rate of central hyperthermia and the incidence of largely fluctuant blood-pressure in observation group respectively accounted for 9.52%，4.76%，which were significantly lower than 27.50%，22.50% in control group (P<0.05).Furthermore，compared with control group，the observation group showed higher scores of NIHSS，smaller edema size and hematoma size after emergency care (P<0.05).Conclusion It is needed for cerebral hemorrhage patients to carry out pre-hospital care，which may help to reduce the incidence of complications and improve the prognosis and quality of life.

【Keywords】Cerebral hemorrhage; Pre-hospital care;In-hospital emergency;Prognosis

【中圖分類號(hào)】R743.43

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0016-03

基金項(xiàng)目：全軍醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃課題(CWS12J136)