吳　筍

湖北荊門(mén)市第二人民醫(yī)院放射科　荊門(mén)　448000

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介入性球囊封堵術(shù)治療外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的臨床應(yīng)用

吳筍

湖北荊門(mén)市第二人民醫(yī)院放射科荊門(mén)448000

【摘要】目的探討介入性球囊封堵術(shù)治療外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的臨床效果。方法選取我院2013-02-2014-02收治的32例外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺給予最新型等滲造影劑溶液充填封堵球囊(A組)；選取我院2012-01-2013-01收治的32例外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺給予傳統(tǒng)造影劑溶液充填封堵球囊(B組)，比較2組患者治療效果、住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果A組治療成功率明顯高于B組(P<0.05)，平均住院時(shí)間明顯短于B組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于B組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者，給予最新型等滲造影劑溶液充填封堵球囊手術(shù)治療，療效明顯，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】球囊封堵術(shù)；外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺；等滲造影劑溶液

外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺是因外傷而造成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇主干、分支發(fā)生破裂，和海綿竇進(jìn)行動(dòng)靜脈異常溝通，進(jìn)而發(fā)生顱內(nèi)雜音、眼部征象。據(jù)相關(guān)資料表明[1-3]，外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的治愈率85%～95%。最近幾年，介入性球囊封堵術(shù)是外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的主要治療方法，栓塞成功率達(dá)90%，但由于部分患者手術(shù)后，由于各種原因，易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，還可能復(fù)發(fā)[4]。選取我院2013-02-2014-02收治的32例外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺給予最新型等滲造影劑溶液充填封堵球囊，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2013-02-2014-02收治的32例外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺給予最新型等滲造影劑溶液充填封堵球囊(A組)，男19例，女13例；年齡25～69歲，平均(29.4±1.2)歲；從受傷到入院時(shí)間最短2 d，最長(zhǎng)2 a，平均(3.9±1.2)個(gè)月；外傷到出現(xiàn)癥狀時(shí)間最短1 d，最長(zhǎng)28 d，平均(5.9±1.2)d。選取我院2012-01-2013-01收治的32例外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺給予傳統(tǒng)造影劑溶液充填封堵球囊(B組)，男18例，女14例；年齡24～68歲，平均(29.3±1.4)歲；從受傷到入院時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)1.5 a，平均(4.1±1.3)個(gè)月；外傷到出現(xiàn)癥狀時(shí)間最短1 d，最長(zhǎng)25 d，平均(5.6±1.4)d。2組性別、年齡、受傷時(shí)間等經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組采取神經(jīng)安定麻醉或局麻，特殊病例，采取全身麻醉，同時(shí)進(jìn)行全身肝素化。A組采取Seldinger股動(dòng)脈穿刺入路，把7F、8F指引導(dǎo)管頭端置入患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C2、3水平。針對(duì)瘺口大小，合理選擇球囊，裝入相對(duì)應(yīng)的微導(dǎo)管中，放置導(dǎo)管末端，同時(shí)，試驗(yàn)球囊回縮與膨脹情況。利用Y型閥接頭，把球囊導(dǎo)管放置指引導(dǎo)管中，開(kāi)啟電視監(jiān)控，將其緩慢置入頸內(nèi)動(dòng)脈中，通過(guò)血流沖擊作用，把球囊放置于海綿竇瘺口、腔內(nèi)后，向球囊內(nèi)緩慢注入的等滲性非離子型造影劑，慢慢充盈球囊，經(jīng)過(guò)指引導(dǎo)管造影發(fā)現(xiàn)瘺口已完全閉塞后，緩慢牽拉同軸導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管，解脫球囊[2，5-7]。B組手術(shù)方法與A組相同，只是向球囊內(nèi)緩慢注入的造影劑為傳統(tǒng)造影劑。

手術(shù)后需密切注意患者的瞳孔、神志以及生命體征變化情況，穿刺側(cè)下肢需保持24 h制動(dòng)，避免局部出血；叮囑患者3 d內(nèi)絕對(duì)臥床，鎮(zhèn)靜止痛，注意保持大便通暢性，15 d內(nèi)避免體力活動(dòng)，防止球囊移動(dòng)。同時(shí)，密切注意患者顱內(nèi)雜音，若患者高血流瘺，閉塞后，可能出現(xiàn)腦血流過(guò)度灌注綜合征，可針對(duì)患者的情況，給予低血壓控制處理。若ICA、瘺口同時(shí)閉塞后，手術(shù)后，需要常規(guī)進(jìn)行擴(kuò)容、抗凝治療，持續(xù)7～14 d[8]。

圖1　球囊置入前后海綿竇顯影情況

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果A組治療成功31例(96.9%)；住院時(shí)間7～57 d，平均(11.8±3.5)d。B組治療成功19例(59.4%)；住院時(shí)間13～68 d，平均(17.2±3.8)d。A組治療成功率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，平均住院時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況A組(0)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組(9.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者隨訪1～7 a，A組復(fù)發(fā)率(0)明顯低于B組(6.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺治療目的在于保護(hù)視力，回縮眼球，消除雜音，避免腦出血或缺血。常規(guī)栓塞治療后，雜音消失，幾小時(shí)后，結(jié)合膜充血水腫情況明顯好轉(zhuǎn)，7 d后，眼球恢復(fù)正常。最佳治療效果是閉塞瘺口，保持頸內(nèi)動(dòng)脈通暢[9-10]。最近幾年，臨床上對(duì)于外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺引進(jìn)介入性球囊封堵術(shù)，向球囊內(nèi)注入的造影劑溶液為最新型等滲非離子型造影劑，以防止傳統(tǒng)造影劑溶液在球囊內(nèi)過(guò)多吸水而發(fā)生球囊破裂，導(dǎo)致重復(fù)介入手術(shù)或介入手術(shù)失敗，向封堵的球囊內(nèi)注入最新型等滲非離子型造影劑溶液，達(dá)到提高介入手術(shù)成功率的目的。

在溶栓手術(shù)后，需要注意的是：由于肝素化未全部接觸或局部加壓不夠，造成穿刺部位血腫，因此，術(shù)后需認(rèn)真檢查，防止發(fā)生此類事情；手術(shù)治療后，定期進(jìn)行造影復(fù)查，防止發(fā)生假性動(dòng)脈瘤；腦過(guò)度灌注：患者表現(xiàn)為劇烈疼痛，給予脫水藥后4～6 d癥狀緩解；假性動(dòng)脈瘤：通常發(fā)生在造影劑充盈球囊患者，其他海綿竇部位形成血栓，在球囊縮小時(shí)，海綿竇內(nèi)形成似球囊大小的空腔，連接動(dòng)脈，進(jìn)而造成動(dòng)脈瘤樣影像，在數(shù)月后會(huì)自行閉塞[11-12]。

本研究A組治療成功率明顯高于B組(P<0.05)，平均住院時(shí)間明顯短于B組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率明顯低于B組(P<0.05)。說(shuō)明最新型等滲造影劑溶液充填封堵球囊術(shù)可作為外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的首選治療方法，可達(dá)到滿意效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類號(hào)】R651.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0066-02