許梅娟

[摘要]目的 探討齊拉西酮治療精神分裂癥的不良反應(yīng)及護(hù)理效果。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的精神分裂癥患者80例，采取雙盲法均分兩組，對(duì)照組給予齊拉西酮治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，觀察兩組有效率、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 齊拉西酮聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療精神分裂癥，臨床效果較好，不僅能提高治療有效率和滿意度，還能降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]齊拉西酮；精神分裂癥；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0195-03

[Abstract]Objective To explore Ziprasidone treatment of schizophrenia and nursing adverse effects.Methods 80 patients with schizophrenia from March 2014 to March 2015 in our hospital were treated，according to double-blind method were divided into two groups，the control group was received Ziprasidone for treatment，the observation group was received nursing intervention，efficiency，satisfaction and adverse events were observed.Results The efficient of observation group was higher than that of control group，the difference was significant （P<0.01）；degree of satisfaction of observation group was better than that of control group，the difference was significant （P<0.05）；the reactions incidence of control group was significantly higher than that of observation group，the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Ziprasidone combined nursing intervention in the treatment of schizophrenia，the clinical effect is better，not only can improve treatment efficiency and satisfaction，but also reduce the incidence of adverse reactions in patients，it has important clinical value.

[Key words] Ziprasidone；Schizophrenia；Nursing intervention；Clinical effect

齊拉西酮屬于非典型抗精神病癥的藥物，有研究發(fā)現(xiàn)[1]，該藥物治療精神分裂癥過程中容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響整體治療效果及患者的身心健康。護(hù)理干預(yù)能夠配合治療，從而提升治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究選取近年來我院收治的精神分類癥患者為研究對(duì)象，分析經(jīng)齊拉西酮聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療精神分裂癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院近年來收治的精神分裂癥患者80例作為研究對(duì)象，采取雙盲法均分兩組，對(duì)照組中男21例，女19例；年齡22～58歲，平均（40.5±4.4）歲。觀察組中男22例，女18例；年齡21～59歲，平均（41.2±4.6）歲，所有患者均通過病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除陽性癥狀量表評(píng)分>60分者、陰性癥狀量表癥狀評(píng)分>60分者、酒精依賴者、藥物依賴者、嚴(yán)重軀體病癥者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者之前均沒有使用抗精神病癥藥物治療，對(duì)照組采取齊拉西酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20061142）治療，藥物劑量均為100 mg/d，然后適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物的劑量，但藥物最大劑量應(yīng)控制在160 mg/d，治療的時(shí)間為2個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體如下。①心理疏導(dǎo)：對(duì)精神分裂癥患者實(shí)行心理護(hù)理，應(yīng)以心理、生理、社會(huì)背景等多方面考慮，以便實(shí)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，以此構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠傾訴自身的心里想法、感情[3]。護(hù)理人員即可針對(duì)患者提出的問題、傾訴內(nèi)容，制定個(gè)體化心理護(hù)理方案，幫助患者樹立治療的自信，規(guī)范患者的行為。②錐體外系反應(yīng)干預(yù)：齊拉西酮治療的過程，常見的不良反應(yīng)為錐體外系反應(yīng)，其發(fā)生率較高，且與拮抗多巴胺D2受體黑質(zhì)紋狀體束有較大的聯(lián)系[4]。急性肌張力障礙在早期即可出現(xiàn)，多于用藥3 d后出現(xiàn)。靜坐不能的發(fā)生率最高，且主要在治療后14 d左右發(fā)生，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情變化的觀察，以便于及早發(fā)現(xiàn)異常，及早上報(bào)主治醫(yī)生實(shí)行處理，如經(jīng)苯海索片、普萘洛爾等治療[5-6]。此外，護(hù)理人員還應(yīng)為患者講解病癥相關(guān)知識(shí)、藥物不良反應(yīng)知識(shí)，進(jìn)而促使患者及早做好心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。③消化道反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：因?yàn)辇R拉西酮治療時(shí)，對(duì)5-HT會(huì)產(chǎn)生一定的作用，進(jìn)而使得患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，多會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)。消化道癥狀容易引起負(fù)性心理，需經(jīng)鼓勵(lì)性語言給予患者心理、精神上的支持，消除患者的焦慮、不安、緊張等，提高治療的依從性[7-8]。此外，結(jié)合患者的飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣，制定合理的膳食計(jì)劃。確保滿足患者的口味以及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，做好食物的合理搭配，如口味、顏色、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值等[9]。對(duì)于出現(xiàn)便秘患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ源龠M(jìn)患者腸蠕動(dòng)，保證其排便順暢。必要的時(shí)候，可經(jīng)開塞露、番瀉葉等實(shí)行導(dǎo)瀉處理。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的生命體征、病情變化、主訴體癥進(jìn)行觀察[10]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組有效率、滿意度及不良反應(yīng)情況。

有效率判定標(biāo)準(zhǔn)[11]：依照陽性和陰性癥狀量表（PANSS）減分率對(duì)臨床療效進(jìn)行判定，與干預(yù)前后分別檢測(cè)1次。痊愈為PANSS減分率≥75%；顯效為PANSS減分率50%～<75%；好轉(zhuǎn)為PANSS減分率25%～<50%；無效為PANSS減分率<25%。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)[12]：醫(yī)院專家組根據(jù)實(shí)際情況制定滿意度調(diào)查表，調(diào)查表共20項(xiàng)問題，主要針對(duì)干預(yù)過程、干預(yù)效果的滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分。非常滿意為>70分，滿意為40～70分，不滿意為<40分，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率的比較

觀察組總有效率為97.5%，優(yōu)于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組滿意度的比較

觀察組滿意度為92.5%，對(duì)照組滿意度為72.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組出現(xiàn)靜坐不能4例，急性肌張力障礙1例，失眠和嗜睡2例，惡心3例，便秘1例，頭痛、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%（13/40）；觀察組出現(xiàn)靜坐不能1例，失眠和嗜睡1例，惡心1例，頭痛、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（4/40），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.050，P<0.05）。

3討論

精神分裂癥的出現(xiàn)，無疑會(huì)對(duì)患者的正常生活、生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的影響。所謂精神分裂癥，即為一組不能夠明確發(fā)病原因的重性精神病癥[13]。這類病癥的發(fā)病率較高，且無顯著的發(fā)病因素，屬于慢性病癥的范疇。精神分裂癥容易導(dǎo)致患者發(fā)生行為障礙、意識(shí)障礙、情感障礙、思維障礙等問題。因?yàn)榫穹至寻Y的病程具有遷延、久治不愈等特點(diǎn)，且易于導(dǎo)致病癥反復(fù)、更加嚴(yán)重。部分患者還會(huì)出現(xiàn)精神衰退和殘疾等狀況，治療后能夠逐漸恢復(fù)健康。但是，這一病癥的發(fā)病原因并不明確，研究表明其與外界因素、負(fù)面因素、個(gè)體心理因素等都有較大的聯(lián)系。當(dāng)前，對(duì)于精神分裂癥進(jìn)行治療，多通過多元化護(hù)理措施配合干預(yù)，并進(jìn)行藥物治療?；颊呒盎颊呒覍賹?duì)于病癥的認(rèn)識(shí)并不完善，為此需做好患者及患者家屬的健康教育工作，以便幫助其正確地看待自身病癥，有效地改善精神狀態(tài)，控制病殘率、復(fù)發(fā)率，促使患者及早獲得康復(fù)。本研究采用齊拉西酮治療，其屬于新型、非典型、抗精神病癥藥物，對(duì)于精神分裂癥進(jìn)行治療，可達(dá)到較好的效果[14]。齊拉西酮的結(jié)構(gòu)與吩噻嗪類或丁酞苯類抗精神病藥物存在較大差異，經(jīng)體外研究能夠看出，齊拉西酮對(duì)于多巴胺D2、D3、5-羥色胺5-HT2A以及5-HT2C和5-HT1A、5-HT1D、α-腎上腺素能受體等，均可具有較高的親和力，對(duì)組胺H1受體的親和力為中等，但對(duì)M膽堿能受體與其他受試受體不存在親和力。但單純通過藥物治療，易產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)情況，因此，本研究在齊拉西酮治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、錐體外系反應(yīng)護(hù)理、失眠和嗜睡護(hù)理、消化道反應(yīng)護(hù)理、心臟反應(yīng)護(hù)理等，得到良好效果。通過PANSS減分率判定干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)觀察組配合護(hù)理干預(yù)的有效率明顯高于單純治療對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)配合有助于提升治療的總體療效。而對(duì)兩組滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，通過調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)并分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組的總體滿意度明顯比對(duì)照組高，說明患者對(duì)治療中配合護(hù)理的方式更加認(rèn)同，干預(yù)過程和干預(yù)結(jié)果均得到患者的認(rèn)可。而對(duì)比分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，說明護(hù)理干預(yù)能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著。與張大平[15]研究結(jié)論相近，在其研究中，通過對(duì)82例精神分裂癥患者進(jìn)行分組比較實(shí)驗(yàn)研究，其對(duì)照組給予單純齊拉西酮治療，而觀察組則聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，通過比較發(fā)現(xiàn)，在有效率方面，觀察組效果明顯更優(yōu)，高達(dá)92.68%，而對(duì)照組僅為73.17%，差異顯著；對(duì)患者PANSS陽性癥狀、陰性癥狀等評(píng)分進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組評(píng)分優(yōu)于治療前且優(yōu)于對(duì)照組，充分說明采用齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于治療精神分裂癥具有更好的效果，與本文研究結(jié)論相一致。

綜上所述，精神分類癥經(jīng)齊拉西酮治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，臨床效果較好，且安全性較高，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，具有重要的臨床價(jià)值。

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