馮晶晶　安　明　孟　婧

河北保定市第一中心醫(yī)院骨一科　保定　071000

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綜合護理干預在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中的應用效果分析

馮晶晶安明孟婧

河北保定市第一中心醫(yī)院骨一科保定071000

【摘要】目的探討綜合護理干預在胸腰椎合并脊髓損傷患者中的效果。方法選取2012-01—2013-12我院收治的胸腰椎合并脊髓損傷患者116例，隨機分成觀察組和對照組，每組58例，對照組運用傳統(tǒng)護理模式進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施綜合護理干預，觀察2組患者治療后抑郁、焦慮狀態(tài)改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率和功能恢復效果。結(jié)果觀察組治療后抑郁、焦慮量表評分明顯低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%(2例)明顯低于對照組20.69%(12例)，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組功能恢復有效率81.03%(47例)，明顯高于對照組60.34%(35例)，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對胸腰椎合并脊髓損傷患者實施綜合護理干預，能明顯降低患者抑郁、焦慮心理，減少并發(fā)癥，增加治療效果。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預；胸腰椎；脊髓損傷

胸腰椎骨折是指由間接外力或直接外力引起的骨折現(xiàn)象，常合并脊髓和末尾馬尾神經(jīng)損傷，嚴重影響患者身體健康生命安全[1-2]。近年來，隨著交通運輸和建筑行業(yè)的發(fā)展，胸腰椎骨折患者呈逐年上升趨勢，占全部骨折患者的5%～6%，由于胸腰椎骨折患者大多是在突發(fā)情況下發(fā)生的外傷，患者無任何心理預期，大多無法接受面臨截癱的現(xiàn)狀，恐懼、悲觀情緒嚴重，對治療的依從性大大降低，有的患者甚至拒絕配合治療[3]，根據(jù)這一情況，筆者從2012-01開始，運用綜合護理干預對胸腰椎合并脊髓損傷患者進行護理服務，取得一定效果，具體報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012-01—2013-12我院收治的胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者116例，隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各58例。觀察組男39例，女19例，年齡18～65歲，平均(38.64±3.65)歲；T12骨折22例，L1骨折11例，L1～2骨折9例，L1～T12骨折16例，其中爆裂性骨折35例，屈曲性骨折23例。對照組男40例，女18例，年齡19～66歲，平均(39.05±3.58)歲；T12骨折24例，L1骨折10例，L1～2骨折8例，L1～T12骨折16例，其中，爆裂性骨折34例，屈曲性骨折24例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者經(jīng)后路椎板切除減壓術(shù)、椎弓根內(nèi)固定、植骨融合等手術(shù)治療后，對照組患者運用傳統(tǒng)骨科護理模式進行常規(guī)護理。觀察組實施綜合護理干預：(1)心理護理：胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者多由突發(fā)性外傷形成，患者由正常人突然變成一個生活不能自理的病人，從心理上很難接受，護理人員此時要主動與患者溝通，向患者講述現(xiàn)代醫(yī)療水平對于該病的治療效果，耐心傾聽患者主訴，詳細解答患者和家屬提出的具體問題，取得患者家屬的支持和配合，打消患者的悲觀、恐懼等負面情緒，增加患者的治療依從性和主觀能動性。(2)基礎護理：功能監(jiān)測：隨時注意患者身體體征變化，做好儀器監(jiān)測，對老年患者特別注意血壓、有無心、肺、腦功能損傷等具體細節(jié)，指導患者術(shù)后臥床休息。皮膚護理：由于患者長期臥床，皮膚最易并發(fā)疾病的器官，護理人員每2 h為患者翻身1次，并對遠端肢體進行不低于15 min的按摩。(3)泌尿系統(tǒng)護理：胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者大多排尿不力，為防止尿液殘渣沉積，造成尿路感染，護理人員要鼓勵患者多飲水，并保持尿路暢通，密切注意患者尿液數(shù)量和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。(4)呼吸道護理：護理人員及時為患者翻身、叩背，引導患者進行肺部訓練，鼓勵患者自主排痰，避免因排痰不暢而引起的不良情況發(fā)生。(5)功能訓練：根據(jù)患者具體情況，給患者制定科學的康復訓練處方，指導患者從被動訓練向主動訓練轉(zhuǎn)變，從肌肉訓練開始，運用五點支撐法、三點支撐法、飛燕點水法等訓練方法，由易到難，逐步適應。

1.3觀察指標觀察2組患者抑郁、焦慮狀態(tài)，并發(fā)癥發(fā)生率和功能恢復效果。評價標準：(1)運用國際通用抑郁和焦慮量表對患者焦慮和抑郁情況進行評價，分值越高，證明病情越嚴重；(2)運用《對頸、胸、腰等不同平面的脊髓或馬尾損傷的恢復標準》[4-5]對患者進行功能恢復評價：Ⅰ級微小恢復，Ⅱ級部分恢復，Ⅲ級大部分恢復，Ⅳ級基本恢復或完全恢復，以能否行走為標準，Ⅰ、Ⅱ級為無用恢復，Ⅲ、Ⅳ級為有用恢復，治療效果=有用恢復/患者例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1治療后2組患者抑郁、焦慮情況比較觀察組抑郁、焦慮量表評分明顯低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

±s，分)

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[n(%)]

注：組間比較，χ2=3.367 7，P=0.001 0

2.32組功能恢復比較觀察組患者功能恢復明顯高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組功能恢復比較　[n(%)]

注：組間比較，χ2=5.991 4，P=0.014 4

3討論

綜合護理干預是指護理人員在患者手術(shù)前后采取一系列相應的護理措施，達到提高治療效果的一種護理模式[6]。結(jié)合本研究，胸腰椎骨折合并脊髓損傷是突發(fā)性外傷，患者在無任何預期的情況下，突然從正常人變成高位截癱的病人，心理難以承受，悲觀、絕望、恐懼等負面情緒嚴重影響患者治療預后，護理人員要從心理護理開始，主動和患者溝通，給他們講解現(xiàn)代醫(yī)療水平對這種疾病的治療效果，并利用實際病例得以證實，讓患者消除不良心理影響，并取得患者家屬的配合和支持，提高患者治療依從性和主觀能動性。另外，由于胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的康復過程漫長，在實際護理工作中要循序漸進，根據(jù)患者實際情況，制定出符合患者本人的科學護理方案，從身體功能監(jiān)測、基礎護理、功能康復訓練等幾個方面，對患者進行多方位綜合性的護理關(guān)懷[7]。研究結(jié)果提示，通過綜合性護理干預，觀察組抑郁、焦慮狀態(tài)得到明顯緩解，量表評分和常規(guī)護理的對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組；功能恢復情況觀察組優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者護理中實施綜合護理干預，能夠有效改善患者抑郁、焦慮心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，增加功能恢復治療效果，在臨床上具有指導意義。

4參考文獻

[1]薛彩平，劉春燕.胸腰椎骨折合并脊髓損傷綜合護理干預的應用效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(10)：136-137.

[2]汪曙燕，紀慧茹，馬艷麗，等.50例腰椎骨折合并功能損傷康復護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(22)：134-135.

[3]莫鳳蓮，莫麗華，羅燕云，等.綜合護理干預在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(2)：73-74.

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[5]方金娥.胸腰椎骨折合并氣胸的舒適護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(12)：248-249.

[6]姚蘭芬.淺談對腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者進行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理的重要性[J].求醫(yī)問藥，2013，11(7)：229-230.

[7]蘇富萍，陳勇，曹俊英.護理干預在神經(jīng)外科術(shù)后肺部感染的應用研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(20)：249-250.

(收稿2015-05-05)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0135-03