山林林++王玉龍++查甫兵++鄒碧花

【摘要】 目的：觀察中醫(yī)綜合干預(yù)聯(lián)合吞咽治療儀對(duì)腦卒中后吞咽障礙的治療效果。方法：按照入院先后順序?qū)?0例腦卒中后吞咽障礙患者分為兩組，各35例。對(duì)照組采取常規(guī)吞咽訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)綜合干預(yù)聯(lián)合吞咽治療儀治療，比較兩組臨床療效、治療前后吞咽功能評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率為94.3%，顯著高于對(duì)照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療2周、4周標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合干預(yù)聯(lián)合吞咽治療儀治療腦卒中吞咽障礙療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)療法；吞咽治療儀；腦卒中；吞咽障礙

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517（2015）24-0063-02

吞咽障礙作為腦卒中一種常見的功能障礙，約占卒中患者的25%～70%，若治療不及時(shí)可能引發(fā)吸人性肺炎、營養(yǎng)不良等相關(guān)并發(fā)癥，不僅耽誤患者康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡。目前臨床治療吞咽障礙方法較多，包括吞咽訓(xùn)練、吞咽治療儀干預(yù)、中醫(yī)針刺、中藥服用等，療效各異。為了提高吞咽障礙治療效果，筆者對(duì)收治的腦卒中吞咽障礙患者行中醫(yī)綜合干預(yù)聯(lián)合吞咽治療儀治療，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年3月至2014年10月收治的腦卒中后吞咽障礙患者共70例，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，表現(xiàn)出吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，均為首次發(fā)病，患者知情并同意治療，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、肺部感染、神志模糊、過敏體質(zhì)等患者。按照入院前后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組與觀察組，各35例，對(duì)照組中男22例，女13例；年齡32～65歲，平均（52.3±7.0）歲；病程6天至4個(gè)月，平均（1.2±0.5）個(gè)月。其中腦梗死25例，腦出血10例。觀察組中男23例，女12例；年齡34～67歲，平均（53.1±6.9）歲；病程8天至5.2個(gè)月，平均（1.5±0.8）個(gè)月。其中腦梗死24例，腦出血11例。兩組年齡、病程、病情對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)吞咽訓(xùn)練，包括張合運(yùn)動(dòng)、空吞咽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咬肌訓(xùn)練等，1次/d，30min/次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)綜合干預(yù)聯(lián)合吞咽治療儀治療，具體措施如下：①Vocastim-Master型吞咽治療儀（德國菲茲曼醫(yī)用電子公司生產(chǎn)）治療。于第7頸椎、頜下與環(huán)狀軟骨間分別放置正極、負(fù)極，T/R低頻模式，刺激1s，休息3s，根據(jù)患者具體情況確定電流強(qiáng)度，指導(dǎo)并刺激患者完成吞咽動(dòng)作，1次/d，20min/次。②針刺治療。針刺穴位主要包括風(fēng)池穴、人迎穴、吞咽穴、廉泉穴等，不同穴位選擇不同尺寸毫針及針刺手法，1次/d，30min/次。③中藥治療。自擬開口利咽湯，組方：地龍、遠(yuǎn)志、赤芍、石菖蒲、郁金各15g，桃仁、膽南星、僵蠶、川芎、當(dāng)歸各lOg，紅花、關(guān)白附各5g，全蝎3g，隨證加減。l劑/d，2次/d，200ml/次。1療程4周，兩組患者均治療1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 吞咽功能評(píng)分通過標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表完成，包括臨床檢查、吞咽實(shí)驗(yàn)等內(nèi)容，其中臨床檢查包括患者意識(shí)、呼吸、喉功能、咽反射、自主咳嗽等，總分8～23分。吞咽實(shí)驗(yàn)先讓患者吞咽5ml水3次，總分5～11分，觀察患者是否重復(fù)吞咽、吞咽后喉功能等情況，若無異常則再患者吞咽60ml水，觀察吞咽時(shí)間及是否咳嗽等，總分5～12分。該量表總分18～46分，分?jǐn)?shù)越高表明吞咽功能越差。

1.3.2 臨床療效 臨床痊愈：吞咽障礙癥狀消失，飲水試驗(yàn)1級(jí)；好轉(zhuǎn)：臨床明顯好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)2級(jí)；無效：癥狀變化不大或加重，飲水試驗(yàn)3級(jí)及以上?？傆行?臨床痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能評(píng)分觀察組治療2周、4周吞咽功能評(píng)分較治療前均明顯下降，且明顯低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效觀察組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（JP<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙主要與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)核或核下?lián)p傷有關(guān)，目前尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。吞咽障礙通常持續(xù)時(shí)間較長，易引發(fā)相關(guān)肺炎，增加腦卒中病死幾率。因此采取安全有效措施及時(shí)治療吞咽障礙具有十分重要的意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為吞咽功能訓(xùn)練能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有效刺激，促進(jìn)舌咽及相關(guān)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到改善吞咽功能的目的。但受常規(guī)吞咽訓(xùn)練治療時(shí)間、患者依從性等限制，其療效難以持久。

中醫(yī)認(rèn)為吞咽障礙一癥，發(fā)病在咽，病位在腦，與血瘀密切相關(guān)，治療方法包括針刺、中藥口服、穴位貼敷等。其中針刺不同穴位功效不一，如風(fēng)池穴具有熄風(fēng)通絡(luò)、開竅功效；針刺左右、上廉泉穴具有通絡(luò)醒神、通利咽喉功效；針刺人迎穴、吞咽穴能有效刺激興奮相關(guān)神經(jīng)（舌咽、迷走及舌下神經(jīng)），并經(jīng)由神經(jīng)元傳人至大腦皮層及延髓，進(jìn)而以改善吞咽功能。同時(shí)輔以中藥以活血化瘀，方中僵蠶、全蝎為君藥，具有祛風(fēng)化痰功效；紅花、川芎、桃仁、地龍、當(dāng)歸為臣藥，活血通絡(luò)；遠(yuǎn)志、膽南星、郁金、石菖蒲為佐藥，主要功效為開竅；甘草中和各藥性，為使藥。近年來電刺激療法在臨床應(yīng)用較多，其中吞咽治療儀通過低頻脈沖電流對(duì)相關(guān)肌肉群刺激，促使咽縮肌群功能（收縮、擴(kuò)張）恢復(fù)，便于食物進(jìn)入食管，有利于吞咽反射功能重新建立，最終恢復(fù)患者吞咽功能。本文將中醫(yī)針刺、中藥服用與吞咽治療儀聯(lián)合應(yīng)用到腦卒中后吞咽障礙治療，發(fā)現(xiàn)其治療有效率明顯比常規(guī)吞咽訓(xùn)練高。

綜上所述，中醫(yī)綜合干預(yù)聯(lián)合吞咽治療儀能明顯改善腦卒中后吞咽障礙癥狀，療效明確，臨床值得進(jìn)一步推廣。的。同時(shí)改善局部組織血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及抗炎功能，從而較快緩解臨床癥狀，提高臨床療效，縮短療程，值得臨床推廣應(yīng)用。