李洪波++陳敏

【摘要】 以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說探討壯族民間鼻飲療法的理論基礎(chǔ)，探尋壯族民間鼻飲療法中所選擇特色藥物的性味、歸經(jīng)和特點，鼻飲的現(xiàn)代用途拓展、發(fā)展存在的問題及開拓難點。

【關(guān)鍵詞】 鼻飲；壯族；民間療法；理論基礎(chǔ)

【中圖分類號】R29

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0001-02

作為一個有著悠久歷史的民族，壯族的民族文化在歷史長河中發(fā)展和沉淀，在55個少數(shù)民族當(dāng)中，壯族是人口最多的民族，廣西壯族自治區(qū)是壯族人民最多的聚集地，當(dāng)?shù)氐膲炎迦嗣裨谄涿褡宓陌l(fā)展壯大過程中，保留著特色的民族文化和風(fēng)俗習(xí)慣，其中，鼻飲是壯醫(yī)發(fā)展史上特有的一種治療和預(yù)防疾病的手段。本文從壯族民間鼻飲療法的歷史發(fā)展中探究其可用藥物的種類、性味歸經(jīng)和藥物特性，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論對鼻飲理論基礎(chǔ)的探討，探尋鼻飲對現(xiàn)代相關(guān)疾病的防治作用。

1 歷史沿革

鼻飲的文字記載并不多，周去非《嶺外代答·卷十》中對鼻飲的方法做了詳細的記載：“邕州溪峒及欽州村落，俗多鼻飲。鼻飲之法，以瓢盛少水，置鹽及山姜汁數(shù)滴于水中。瓢則有竅，施小管如瓶嘴插諸鼻中，導(dǎo)水升腦，循腦而下，入喉……飲時必口噍魚酢一片，然后水安流入鼻，不與氣相激。既飲必噫氣，以為涼腦快膈，莫若此也。”除了這樣的文字記載，鼻飲治療的方法更多以民間流傳的形式傳承下來。壯族人民生活的地區(qū)有著炎熱多雨的季節(jié)氣候特點，濕熱之氣與動植物腐臭之氣混合而成瘴毒，對壯族人民的健康造成一定的影響。壯族人民在生存和繁衍發(fā)展中，總結(jié)出防御瘴毒和防暑降溫的方法，在鼻飲的液體中加入山姜汁即是壯族民間醫(yī)藥中針對瘴毒和中暑的特有防治方法，傳統(tǒng)的鼻飲方式治療瘴毒和中暑具有物理降溫和鼻腔粘膜給藥等科學(xué)性。鼻飲屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鼻腔給藥的范疇，類似于嗅鼻法、熏鼻法等治療方式，將鼻飲挖掘并發(fā)展，可用于疾病的預(yù)防，如鼻咽部和呼吸系統(tǒng)疾病等。

2 鼻飲的理論基礎(chǔ)探討

2.1 鼻部與經(jīng)絡(luò) 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，頭面部為清陽之匯，鼻部亦是眾多經(jīng)脈交匯之處。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確描述出與鼻部相聯(lián)系的經(jīng)脈有：手陽明大腸經(jīng)上挾鼻孔，止于鼻翼旁；足陽明胃經(jīng)起于鼻外側(cè)，上行至鼻根部，向下沿鼻外側(cè)進入上齒齦；手太陽小腸經(jīng)支者從頰抵鼻旁到內(nèi)眥；足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)呲。除了十二經(jīng)脈的正經(jīng)循行之外，奇經(jīng)八脈中亦有與鼻部相聯(lián)系的經(jīng)脈，如督脈沿額正中下行到鼻柱至鼻尖端至上唇；任脈、陽蹺脈循行經(jīng)過鼻旁。再根據(jù)肺與大腸相表里的關(guān)系，由手陽明大腸經(jīng)與鼻部的直接關(guān)聯(lián)可以聯(lián)想到，手太陰肺經(jīng)與鼻部也存在聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)溝通全身，屬絡(luò)臟腑官竅，鼻部作為面部高骨之處，也為經(jīng)脈所匯聚之處。鼻部可查的病態(tài)特征，也是經(jīng)絡(luò)虛實寒熱的辨證基礎(chǔ)。

2.2 鼻部與臟腑除了與經(jīng)脈有直接或間接的關(guān)聯(lián)之外，鼻部也與五臟六腑關(guān)系密切，如《靈樞經(jīng)·五色第四十九》中有：“明堂者鼻也，……明堂高骨以起，平以直，五臟次于中央，六腑挾其兩側(cè)，首面上于闕庭，王宮在于下級，五臟安于胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清，五官惡得無辨乎？”可見，鼻部清潤色澤的變化，是五臟六腑的外在病理體現(xiàn)。在望診中，醫(yī)家對于鼻部色澤、濡潤度的觀察，尤為重要。鼻部是氣機出入的通道，維持人體正常的呼吸。肺主司呼吸，肺開竅于鼻，故鼻的生理功能是否正常，是肺氣宣降正常與否的判定標(biāo)準(zhǔn)之一。能夠?qū)馕哆M行靈敏的辨識，是鼻的另一個生理功能。對氣味的辨別和維持正常的呼吸，都依賴肺氣，肺氣宣降正常，則呼吸順暢，能感知香臭。病理上而言，鼻是外邪犯肺臟的通道，肺氣不利，導(dǎo)致鼻塞、流涕、嗅覺失靈，甚或鼻翼煽動與咳嗽喘促并見等癥狀，臨床上把鼻部功能的異常表現(xiàn)作為推斷肺臟病變的依據(jù)之一。肺與大腸相表里，外邪侵犯手太陰經(jīng)并直人手陽明經(jīng)，則可出現(xiàn)腹瀉等胃腸道的癥狀?！峨y經(jīng)·四十難》中：“心主嗅，故令鼻知香臭”，道出了鼻與心的關(guān)系，而《素問·五臟別論》中還有：“心肺有病，而鼻為之不利”，也明確鼻的功能對于心肺病的反應(yīng)。維持鼻的正常呼吸，也離不開腎的生理功能正常，腎為氣之根，腎氣充沛，攝納氣機，呼吸暢通?！端貑枴ば魑鍤庹摗酚涊d的“五氣所病……腎為欠為嚏”，是腎之為病，外現(xiàn)于鼻病的表現(xiàn)。鼻部血脈匯聚，脾統(tǒng)血，鼻部的潤澤有賴于脾所生氣血的濡養(yǎng)，《素問·刺熱篇》中寫到：“脾熱病者，鼻先赤”，脾的生理和病理外應(yīng)于鼻?！夺t(yī)林改錯》云：“鼻通于腦，所聞香臭歸于腦?！北遣恳才c腦有關(guān)，又如《瘡瘍?nèi)珪吩疲骸氨窃诿嬷?，為一身之血運，而鼻孔為肺之竅，其氣上通于腦，下行于肺?！北桥c腦有關(guān)的研究在近代也有所發(fā)現(xiàn)，且已經(jīng)應(yīng)用于臨床。經(jīng)鼻給藥后藥物可繞過血腦屏障而靶向腦組織，針對腦部疾病治療的給藥途徑也在藥理與臨床研究中也得到印證。由此可見，鼻與肺、脾、腎、心、大腸皆有密切關(guān)系。

3 鼻部給藥機理

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于鼻腔給藥的認(rèn)識在鼻腔內(nèi)使用并經(jīng)鼻黏膜吸收，發(fā)揮局部或全身治療作用的給藥方式，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于鼻腔給藥的定義。鼻腔給藥有口服或靜脈用藥所沒有的優(yōu)點，與口服藥需要經(jīng)過肝腸循環(huán)的首過效應(yīng)不同，鼻腔給藥避免藥物對肝臟的損害，同時讓許多高分子化合物在鼻粘膜的吸收過程中不被降解，吸收速度和起效時間都得到提升，鼻腔給藥的安全性也能夠使患者自行小劑量用藥而達到療效。

3.2 鼻飲藥物的選擇鼻飲中所加入的藥物，除了文字記載的加入山姜汁針對瘴毒和中暑防治，幾乎找不到更具體的文字記載。筆者對鼻飲的實際應(yīng)用不斷探索和研究，認(rèn)為鼻飲藥物的選擇，以芳香、開竅藥物的芳香上竄、辛散升宣等行氣開竅的作用為主。根據(jù)鼻部屬絡(luò)的經(jīng)脈和臟腑，以手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的藥物為佳。如生姜、桔梗、荊芥、辛夷、薄荷、白芷等藥物?！侗静菥V目》記載了生姜：“生用發(fā)散”的作用。在《藥性賦》中還有：“味辛，性溫，無毒。升也，陽也。……溫經(jīng)散表邪之風(fēng)，益氣止胃翻之噦?！薄稖罕静荨分兴f的：“氣味俱輕”，是生姜能夠有清利頭目，開竅醒神藥用基礎(chǔ)。《名醫(yī)別錄》也對生姜的治療作用作出解釋：“主治傷寒頭痛、鼻塞、咳逆上氣，止嘔吐。又，生姜，微溫，辛，歸五藏。去淡，下氣，止嘔吐，除風(fēng)邪寒熱。久服小志少智，傷心氣。”在《本草思辨錄·卷三》有：“生姜得夏氣多，功主橫散。……生姜宣陽明之陽?！薄吧獨獗“l(fā)泄，能由胃通肺以散邪?！薄吧コ魵猓ㄉ衩?，其全用在于肺胃，而胃與脾以膜相連，故脾家氣分有治之者，如厚樸生姜甘草半夏人參湯治腹脹是也。”以上均詳細記載生姜的性味特點及藥物功效，傳統(tǒng)的鼻飲是使用生姜汁數(shù)滴于水中，施小管如瓶嘴插諸鼻中如飲水，通過鼻腔對水飲的吸收治療疾病。

鼻飲藥物作用在人體上部，故應(yīng)選擇需具有升散作用的藥物?！侗静菟急驿洝ぞ硪弧吩唬骸敖酃Ｄ苌芙担苌⒛苄?，四者兼具。蓋其色白，味辛，氣微溫，純乎肺藥（肺惡寒惡熱）。而中心微黃，味又兼苦，則能由肺以達腸胃。辛升而散，苦降而泄，苦先辛后，降而復(fù)升，展轉(zhuǎn)于咽喉胸腹腸胃之間……蓋其開提氣血，通竅宣滯，與羌防橘半為伍，殊有捷效，鼻塞尤宜。”同在《本草思辨錄·卷二》中：“謂荊芥為溫升則兼涼降，為涼降則溫升，要其溫勝于涼，氣亦帶濁，于外感風(fēng)寒用之，必涉血分頭目昏眩者始得?！鼻G芥的作用在《滇南本草》也有明確描述：“上清頭目諸風(fēng)，止頭痛、明目……通肺氣鼻竅塞閉?！?/p>

候周武以辛夷藥煙熏鼻配合穴位按摩治療鼻炎有好的療效。辛夷，性溫，味辛。歸肺經(jīng)。具有發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅的功效。用于風(fēng)寒頭痛、鼻塞、鼻淵、鼻流濁涕?！侗静萁?jīng)疏》：“辛夷，主五臟身體寒熱，風(fēng)頭腦痛，面纖，解肌，通鼻塞涕出?！薄侗静菥V目》：“辛夷之辛溫，走氣而入肺，能助胃中清陽上行，所以能溫中，治頭面目鼻之病”。《名醫(yī)別錄》謂辛夷可：“溫中解肌，利九竅，通鼻竅、涕出?！薄侗静菥V目》也有：”鼻淵，鼻鼽，鼻窒，鼻瘡及痘后鼻瘡。”和“辛夷之辛溫，走氣而入肺，能助胃中清陽上行通于天，所以能溫中、治頭面目鼻之病?！钡挠涗洝１秋嬎幬锏倪x擇中還可考慮薄荷辛散、升浮的性味特點?！端幮再x》見：“清利六陽之會首，祛除諸熱之風(fēng)邪?！庇秩纭侗静莅l(fā)揮》：潔古云：薄荷能發(fā)汗，通關(guān)節(jié)，解勞乏。”《主治秘訣》云：“性涼味辛。氣味俱薄，浮而升，陽也。去高巔及皮膚風(fēng)熱。”《滇南本草》：“上清頭目諸風(fēng)，止頭痛、眩暈、發(fā)熱。去風(fēng)痰，治傷風(fēng)咳嗽，腦漏，鼻流臭涕?！?/p>

此外，白芷，辛、溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。有祛風(fēng)解表，止痛，通鼻竅之功。還有《本草思辨錄·卷三》中記載的：“藥之辛溫而滑澤者，惟薤白為然。最能通胸中之太陽與散大腸之結(jié)?！敝T多藥物的功效都可作為鼻飲的藥物，用于治療相關(guān)疾病。

4 鼻飲效用的展望和存在的問題

4.1 從中醫(yī)“治未病”看鼻飲對疾病預(yù)防的作用及發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)的“治未病”理論對疾病的預(yù)防和治療都極其重視，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更側(cè)重于疾病治療的今天，預(yù)防疾病的發(fā)生，成為中醫(yī)“治未病”不可推卸的責(zé)任。針對壯族人民居住的氣候特點，鼻飲在很早以前，已經(jīng)適用于壯族地區(qū)居民防治疾病，將鼻飲的治療方式傳承并拓寬適用范圍，是必要的發(fā)展創(chuàng)新。目前發(fā)現(xiàn)鼻腔給藥治療鼻部和腦部疾病的相關(guān)報道較多，其他領(lǐng)域暫未見研究。筆者認(rèn)為，鼻飲相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鼻腔給藥范疇，除了鼻部和腦部疾病的治療之外，對于長期需要高度集中精神工作的職業(yè)，鼻飲中的藥物通過鼻粘膜的吸收，能夠起到通竅啟閉、宣暢氣機的作用，對如司機等需要長時間駕駛并且容易困乏的職業(yè)，有很好的醒神作用，從而使得駕駛的安全性得到更好的保障。

4.2 鼻飲發(fā)展存在問題和開拓難點壯族民間鼻飲療法方式特殊，鼻飲用藥何種劑型更適合鼻腔的生理結(jié)構(gòu)？如何提高通過鼻粘膜吸收的鼻飲藥物療效？鼻飲使用何種藥物不會對鼻粘膜造成傷害？鼻飲使用的藥物是否會造成治療作用之外對機體的損害等問題，都是這一特色療法在進一步研究和臨床實踐才能驗證的。雖然存在以上諸多的問題和難點，但壯族民間鼻飲療法仍舊對中醫(yī)藥治療和預(yù)防疾病提出了新的防治形式，開拓了新的道路。