張朝寧，李金田

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

◆文獻(xiàn)研究論著◆

“肺腎相關(guān)”理論探討及現(xiàn)代研究進(jìn)展

張朝寧，李金田

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

肺腎相關(guān)；呼吸運(yùn)動(dòng)；水液代謝；陰陽(yáng)互資

“肺腎相關(guān)”的理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本輸》曰：“腎上連肺”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺。從肺系，橫出腋下，下循臑內(nèi)……”，“腎，足少陰之脈，其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中”，提示肺腎兩臟經(jīng)脈相連，經(jīng)氣互通。為全面認(rèn)識(shí)肺腎關(guān)系，本文從呼吸運(yùn)動(dòng)、津液代謝、陰陽(yáng)互資三個(gè)方面探討“肺腎相關(guān)”理論，并對(duì)其現(xiàn)代研究進(jìn)展作一綜述。

1 肺腎共司呼吸運(yùn)動(dòng)

肺主氣司呼吸，腎主納氣。肺主呼吸之氣，是指通過(guò)肺氣的宣發(fā)與肅降運(yùn)動(dòng)，不斷地吸入清氣，排出濁氣，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換。腎主納氣，是指腎氣攝納肺所吸入的清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。肺司呼吸，包括呼氣運(yùn)動(dòng)和吸氣運(yùn)動(dòng)，呼氣依賴(lài)肺氣宣發(fā)，吸氣依賴(lài)肺氣肅降，但要維持吸氣的深度，還須依賴(lài)腎氣的攝納。從人體臟腑氣機(jī)升降理論來(lái)說(shuō)，位于上者，以下降為順，位于下者，以上升為和，肺居上焦，其氣清肅，下降于腎，腎居下焦，其氣升騰，上濟(jì)于肺，攝納、潛藏肺所肅降之氣，肺腎兩臟，氣機(jī)和調(diào)，升降相因，呼吸乃作也。故而《類(lèi)證治裁·喘證》云：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”，《難經(jīng)·四難》曰：“呼出心與肺，吸入腎與肝”，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“腎納氣收血化精，為封藏之本”?！夺t(yī)宗必讀》則認(rèn)為：“腎為臟腑之本，十二脈之本，呼吸之本”。

病理上肺腎互相影響，腎氣虧虛，攝納無(wú)權(quán)，不能潛藏肺所吸入的清氣；外邪犯肺，肺失肅降，久傷腎氣，腎不納氣，都可導(dǎo)致呼吸表淺、氣短喘促、呼多吸少等表現(xiàn)，趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》認(rèn)為：“真元耗損，喘出于腎氣之上奔，平日若無(wú)病，但覺(jué)氣喘，非氣喘也，乃氣不歸元也”，《臨證指南醫(yī)案·喘》指出：“在肺為實(shí)，在腎為虛”，王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中亦云：“肺虛則少氣而喘，若久病仍遷延不愈，由肺及腎，則肺腎俱虛。或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，根本不固，皆使氣失攝納，出多入少，逆氣上奔而發(fā)喘”。《醫(yī)悟·卷五》曰：“外感之喘出于肺，內(nèi)傷之喘出腎，喘之始出納不利，病責(zé)之在肺，喘既久，升降不調(diào)，病遂及腎。肺主出氣，腎主納氣者也”。臨床治療肺脹、喘證等肺系疾病時(shí)，肺腎同治，療效顯著。

2 肺腎共主水液代謝

《醫(yī)方集解》稱(chēng)：“肺為水之上源”，肺主行水，指肺氣的宣發(fā)肅降推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身津液的代謝和輸布。肺氣宣發(fā)，向上向外布散津液，肺氣肅降，向下輸送津液至腎，并將代謝后的濁液下輸膀胱?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“腎者，水藏，主津液”，《素問(wèn)·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，腎主水是指腎主司調(diào)節(jié)全身津液代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)，腎氣及腎陰腎陽(yáng)對(duì)整個(gè)水液代謝過(guò)程中的各個(gè)臟腑之氣及其陰陽(yáng)都有資助、調(diào)控作用，故而肺主行水的機(jī)能也依賴(lài)于腎氣及腎陰腎陽(yáng)的促進(jìn)、調(diào)節(jié)。肺腎兩臟協(xié)同維持機(jī)體正常的水液代謝。

病理上，肺腎機(jī)能失調(diào)，水液輸布、排泄障礙，聚水而成內(nèi)濕之邪，可致水腫等疾病的發(fā)生，如《素問(wèn)·水熱穴論》論水腫曰：“其本在腎，其末在肺，皆積水也”，張介賓《景岳全書(shū)·腫脹》云：“其本在腎，……其標(biāo)在肺”。臨床對(duì)水液代謝障礙出現(xiàn)的水腫、痰飲等病證，在上宣肺利水，提壺揭蓋，即《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門(mén)”之法，《醫(yī)學(xué)源流論》所說(shuō)“開(kāi)上源以利下流”，在下溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋補(bǔ)腎陰，填補(bǔ)腎氣，肺腎同治，以求水道通調(diào)。

3 肺腎金水相生，陰陽(yáng)互資

肺在五行屬金，腎在五行屬水，金生水。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“肺生皮毛，皮毛生腎”，何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·五臟生克說(shuō)》曰：“肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體，是為肺金生腎水”，《雜證會(huì)心錄》謂：“腎與肺，屬子母之臟，呼吸相應(yīng)，金水相生?！螌偬帯痼w本燥，通腎氣而子母相生”。肺金為腎水之母，肺陰充足，下輸于腎，使腎陰充盈；腎陰為諸陰之本，腎陰充盈，上滋于肺，使肺陰充足。腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，腎陽(yáng)充足，資助肺陽(yáng)，推動(dòng)津液輸布。

病理上，母病可以及子，子病亦可犯母，如《類(lèi)經(jīng)·卷十四》云：“肺病連腎，以氣陷下部而母病及子也”。肺陰不足或腎陰虧虛既可互為因果，又可同時(shí)出現(xiàn)，終致肺腎陰虛內(nèi)熱之候，正如雷豐《時(shí)病論·卷之四》曰：“金能生水，水能潤(rùn)金”，《醫(yī)醫(yī)偶錄》所曰：“肺氣之衰旺，全恃腎水充足，不使虛火煉金，則長(zhǎng)保清寧之體”。陳士鐸在《石室秘錄》中說(shuō)：“命門(mén)，先天之火也，肺得命門(mén)而治節(jié)，無(wú)不借助命門(mén)之火而溫養(yǎng)之”，腎陽(yáng)虛衰，無(wú)力溫助肺陽(yáng)，肺陽(yáng)亦虛，宣發(fā)無(wú)力，津液不能四布，停聚肺中為痰為飲，壅塞氣道，如陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》中所指：“痰之本，水也，源于腎；痰之行，氣也，貯于肺”。老年久病咳喘病證，常為肺腎陽(yáng)虛，臨床治療咳喘、痰飲病證時(shí)，多溫補(bǔ)肺腎之陽(yáng)，肺腎同治，以期飲化喘平，即所謂的“母能令子壯，子能令母實(shí)”。

4 “肺腎相關(guān)”理論的現(xiàn)代研究進(jìn)展

近年來(lái)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)“肺腎相關(guān)”理論的物質(zhì)基礎(chǔ)及其內(nèi)涵進(jìn)行了大量的臨床和基礎(chǔ)研究。王哲[1]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在機(jī)體水液代謝過(guò)程中，肺腎相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一可能是肺、腎組織某些AQPs的反向表達(dá)。王德山等[2]的實(shí)驗(yàn)通過(guò)復(fù)制肺氣虛大鼠模型研究“肺腎相關(guān)”理論，發(fā)現(xiàn)肺組織通過(guò)調(diào)節(jié)ALD、ANP的釋放而調(diào)控腎小管上皮細(xì)胞ENaC和rBSCl的表達(dá)，影響對(duì)水鹽的重吸收，這可能是肺“通調(diào)水道”功能的內(nèi)涵之一。趙敏[3]的實(shí)驗(yàn)從腎陽(yáng)虛的角度推測(cè)AngⅡ、AT1R可能是影響肺朝百脈的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，AQP3、AQP4是影響肺主通調(diào)水道的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，TLR4、TRAF-6是影響肺主衛(wèi)外的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，提示肺腎相關(guān)有其物質(zhì)基礎(chǔ)。王淑玲等[4]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，肺臟受損之后會(huì)影響腎臟生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，提示肺腎兩臟在病理上相互影響。孫瑛等[5]研究發(fā)現(xiàn)，衰老大鼠靜注脂多糖后導(dǎo)致肺損傷，隨著肺損傷的發(fā)展，進(jìn)而影響腎功能，引起腎功能損害。王淑玲[6]通過(guò)觀(guān)察雄激素受體在健康雄性大鼠氣管、支氣管和肺中的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)腎臟可以通過(guò)雄激素及其受體對(duì)肺進(jìn)行調(diào)節(jié)，推測(cè)雄激素及其受體可能是“肺腎相關(guān)”的物質(zhì)基礎(chǔ)。叢培瑋等[7]通過(guò)觀(guān)察肺氣虛模型大鼠肺、腎組織中AQP1表達(dá)的變化，結(jié)果提示肺主“通調(diào)水道”的功能之一可能與影響肺、腎組織AQP1表達(dá)有關(guān)。李志平等[8]觀(guān)察尿毒癥患者肺功能的變化情況，研究結(jié)果基本支持肺腎之間有著重要的生理、病理聯(lián)系這一觀(guān)點(diǎn)，并認(rèn)為中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)在肺腎關(guān)系的認(rèn)識(shí)上有一定的共通之處。

“肺腎相關(guān)”是中醫(yī)學(xué)整體觀(guān)念之“五臟一體觀(guān)”的內(nèi)容之一，“肺腎”不只是兩個(gè)單獨(dú)的臟器，它們是指肺系統(tǒng)和腎系統(tǒng)，肺腎分別是這兩大系統(tǒng)的核心。中醫(yī)學(xué)“肺腎相關(guān)”理論是從肺系統(tǒng)和腎系統(tǒng)來(lái)闡述其生理功能、病理變化的相互聯(lián)系及相互影響，具體體現(xiàn)在呼吸運(yùn)動(dòng)、水液代謝、陰陽(yáng)互資方面。“肺腎相關(guān)”理論的現(xiàn)代研究也是從以上三個(gè)方面探討其物質(zhì)基礎(chǔ)及內(nèi)涵。借助“肺腎相關(guān)”理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，可以提高中醫(yī)治療相關(guān)疾病的臨床療效，研究“肺腎相關(guān)”理論的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，可以促進(jìn)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展。

[1]王哲.肺氣虛證模型大鼠肺、腎組織AQPs表達(dá)及其影響機(jī)制研究[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[2]王德山，王哲，單德紅，等.肺氣虛證模型大鼠腎組織鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)蛋白表達(dá)變化研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(6)：39-41.

[3]趙敏.腎陽(yáng)虛對(duì)肺主氣功能的影響及其機(jī)制研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[4]王淑玲，宗全和.中西醫(yī)結(jié)合探討“肺腎相關(guān)”[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，17(4)：221-223.

[5]孫瑛，孫仁宇，杜燁瑋，等.銀杏葉提取物對(duì)人工衰老大鼠肺腎功能的保護(hù)作用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，27 (9)：239-241.

[6]王淑玲.“肺腎相關(guān)”的物質(zhì)基礎(chǔ)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(4)：9-10.

[7]叢培瑋，尚冰.肺氣虛模型大鼠肺腎組織水液代謝相關(guān)性的機(jī)制研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(2)：357-359.

[8]李志平，謝燦茂.從尿毒癥患者肺功能的變化看中醫(yī)腎與肺的關(guān)系[J].中醫(yī)雜志，1999，40(9)：560-561.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R241.6

A

0256-7415（2016）01-0200-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.091

2015-05-29

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81460695）

張朝寧（1980-），女，博士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治西北地區(qū)常見(jiàn)病的研究。

李金田，E-mail：1754648867@qq.com。