鄧耀澤

靖西縣人民醫(yī)院，廣西 靖西 533800

培土生金法治療慢性肺系疾病研究進展

鄧耀澤

靖西縣人民醫(yī)院，廣西 靖西 533800

慢性肺系疾?。慌嗤辽鸱?；綜述文獻

培土生金法，即補脾益肺法。培土生金法是根據(jù)五行學說的相生關(guān)系確定的一種治療方法，即五臟中脾為土，肺為金，五行中，土生金。培土生金即通過培補脾土，使脾運正常，從而使肺得到補益以治療肺臟虧虛，培土是手段，生金是目的。培土生金法臨床多用于治療咳嗽咳痰日久，痰多清稀，反復發(fā)作，兼見食欲減退、四肢無力、大便稀溏，舌質(zhì)淡、脈濡細弱等肺虛脾弱之證。現(xiàn)將近年來培土生金法治療慢性肺系疾病的研究綜述如下。

1 中醫(yī)學理論基礎的研究

夏欣田等[1]認為，“生我”者為母，“我生”者為子。脾為肺之母臟，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，脾氣健運，機體的消化功能健全，水谷精微化生不斷，氣血生化有源，全身臟腑器官才能得到充分的營養(yǎng)，機體維持正常的生理功能。肺系疾病以咳嗽、咯痰，少氣、氣短、咯血、水腫等為主要癥狀，換而言之，咳痰喘腫是肺系疾病綜合癥狀表現(xiàn)。四者之間互為因果，相互作用，導致疾病的遷延不愈。痰貫穿于疾病全程之中。肺主氣，司呼吸，肺氣上逆，則發(fā)咳；肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，則發(fā)喘。咳喘日久，久病耗氣，肺氣不足，累及于脾，脾虛痰飲內(nèi)生，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰阻氣道，進一步加重咳喘；或脾氣虛弱，運化失常，不生金，肺失所養(yǎng)，亦致肺虛，肺氣虛不足以息，則氣短。肺脾氣虛又加重痰濁的產(chǎn)生。治痰先治脾，以絕生痰之源。脾土強則肺金生，脾氣健旺，肺無痰貯。慢性肺系疾病后期，多是邪氣已去，肺脾及腎正氣虧虛的狀態(tài)，故每遇天氣變化、外邪侵襲疾病反復發(fā)作。所以減少疾病發(fā)作的基本辦法是增強機體自身的抗病能力。肺為華蓋，主一身之表，外和皮毛，宣發(fā)衛(wèi)氣，護衛(wèi)肌表，抵御外邪。培土生金法正是健脾以補肺氣，脾健則肺氣足，增強機體的免疫力，從而減少肺系疾病的反復發(fā)作，最大程度保護殘存肺能，提高患者生活質(zhì)量。李丹陽等[2]認為，脾主運化，肺司呼吸，脾傳輸?shù)娘嬍乘戎珰?，上輸于肺，與肺吸入之氣結(jié)合，變化而成宗氣，故有“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”的說法，兩者相輔相成，彼此影響，這就是脾助肺益氣的作用。脾氣健旺，則肺氣充足；脾臟生血，陰血充盈，則可濡養(yǎng)滋潤肺陰，達到肺之陰陽平衡。另一方面脾運化水濕的功能又需借助肺氣的宣發(fā)與肅降。《素問·經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。人體的水液，由脾氣上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降而布散周身及下輸腎或膀胱。李欣等[3]認為，脾為后天之本，是氣血生化之源，機體五臟之氣出入升降的樞紐。因此，按五行相生規(guī)律，“虛則補其母”的治則，運用培土生金之法，健脾胃可以益肺氣，待脾氣充實，健運復職，土旺則金自生，肺虛之候自去。

2 臨床研究

中醫(yī)學認為，脾主肌肉，全身的肌肉都要依靠脾胃所化生的水谷精微來滋養(yǎng)，脾氣健運，肌肉才能豐滿、發(fā)達、健壯。林琳等[4]認為，慢性肺系疾病患者多數(shù)氣流受限，肺臟過度充氣，氣體交換障礙，使呼吸肌負荷過重，耗能增加，慢性二氧化碳潴留和低氧血癥發(fā)生，導致胃腸道血氧供應不足，功能紊亂，營養(yǎng)吸收障礙，使呼吸肌能量供應不足而發(fā)生疲勞，機體對呼吸調(diào)節(jié)反射減弱，加重了缺氧和二氧化碳潴留及肺功能的損害。故補脾可改善患者的營養(yǎng)不良及疾病后期呼吸肌疲勞的癥狀。楊維益等[5]研究證實：脾虛型大鼠肌纖維明顯變細，認為脾虛時機體的能量代謝及物質(zhì)代謝異常。骨骼肌的上述病理改變是脾氣虛時肌肉不耐疲勞和劇烈運動的原因之一；具有健脾益氣作用的扶正健脾液能使線粒體的損傷得到修復，肌纖維明顯增粗。林琳等[6]研究證實，健脾益肺沖劑可有效改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者消化吸收功能，促進物質(zhì)和能量代謝，改善營養(yǎng)狀態(tài)，緩解呼吸肌疲勞。劉小虹等[7]在既往治療COPD的基礎上，加用人參10 g，白術(shù)、炙甘草各9 g制成肺康Ⅱ號進行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)加用培土生金法可以更好地改善患者呼吸肌力。凌小浩等[8]發(fā)現(xiàn)培土生金法可以通過改善COPD穩(wěn)定期患者的消化吸收功能來改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，從而緩解患者呼吸肌疲勞，延緩肺功能的進行性下降。周洵等[9]研究結(jié)果表明，通過培土生金法提高機體免疫力，可促進呼吸肌疲勞恢復、改善患者營養(yǎng)狀況。周玉華等[10]以培土生金為治療原則，健脾生肌、益肺溫腎兼以化痰活血綜合療法能明顯改善患者臨床癥狀、營養(yǎng)學指標及肺功能。許堅等[11]通過前期臨床研究初步證實，培土生金法能提高COPD患者免疫功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，延緩疾病進展，降低病情程度，提高生存質(zhì)量。

3 臨床應用

駱學新等[12]認為，正氣虛損，邪氣趁虛襲肺，致肺臟功能失調(diào)，肺郁滯，宣降失司，氣機不利，津液失于輸布，聚津為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，瘀毒膠結(jié)，日久成積。正氣虛損以后天中焦脾胃虛弱為基礎，土不生金為關(guān)鍵，中醫(yī)學主張治病求本，故培土生金法可作為治療腫瘤的一種重要治法。

在肺癌治療中運用培土生金法，有利于扶助正氣，促進氣血生化，健脾化痰，祛除邪毒。肺脾氣虛者，癥見面白神疲、少氣懶言、咳而無力、氣怯聲低、喉中痰鳴、喘咳氣促、自汗畏風、動則尤甚、納呆食少等。宜用六君子湯或參苓白術(shù)散加減，常用生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、懷山藥、陳皮、焦三仙等益氣健脾和胃。氣陰不足者，癥見低熱纏綿、長期咳嗽、夜間咳甚、痰少難咯、口干咽紅、舌光紅少苔等，放療者多見。方用沙參麥冬湯加減，常用太子參、沙參、麥冬、百合、石斛、蘆根等，配合生黃芪、黨參等藥物以滋陰生津、健脾益氣。以上用藥扶正祛邪并舉、健脾抑瘤同用，可以提高療效[13]。李仁廷[14]以培土生金方合TP(紫杉醇、順鉑)方案化療治療的40例中晚期非小細胞肺癌作為治療組，臨床分為兩個證型。①肺脾氣虛型，治法：補脾益肺為主，運用甘平、甘溫之補氣藥。用培土生金1號方。②肺胃氣陰兩虛型，治法：健脾益胃、益氣養(yǎng)陰為主，擬用甘平、甘涼之益氣養(yǎng)陰藥。用培土生金2號方。以同期單用化療藥物治療的40例作為對照組。治療1月后，治療組實體瘤的部分緩解率為47.5%，對照組為35.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；生活質(zhì)量評分改善比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2組毒副反應發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。李松波等[15]將92例老年慢性支氣管炎患者隨機分為治療組52例，對照組40例，采用常規(guī)西藥治療；治療組在對照組用藥的基礎上，口服加味六君子湯。寒邪較重，痰白如泡沫，惡寒者，加細辛、干姜溫肺化痰；痰色黃粘稠者，加梔子、桑白皮清肺化痰；痰多粘膩，氣喘甚者，加蘇子、白芥子、瓜蔞殼降氣化痰；痰少難咳，口干咽紅者，加沙參、玉竹養(yǎng)陰潤肺止咳；痰少清稀，喘促短氣加五味子斂肺止喘。結(jié)果治療組有效率92.3%，對照組有效率72.5%；差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組。荊陽等[16]治療中醫(yī)辨證均屬于脾肺氣虛證的老年慢性肺部感染30例。采用培土生金法，予以中藥口服治療，方以六君子湯為基礎方隨證加減，若伴肺陰虧虛而見咳嗽、少痰者加白扁豆、石斛、北沙參滋養(yǎng)肺陰；若伴胸悶、胸痛者可加瓜蔞殼、薤白寬胸行氣；若伴咯黃痰、舌紅苔黃者可加黃芩、魚腥草等清熱解毒；若伴飲停胸脅者可加苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲；若伴情志過激，脈弦者可加香附、郁金舒肝解郁等。總有效率86.67%；治療前后積分比較，治療前積分高于治療后積分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。單麗囡等[17]以具有培土生金功效的方藥治療，每天1劑，水煎分2次，口服。配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期28例，結(jié)果在6月觀察治療期間，中西藥結(jié)合組有7例1次急性發(fā)作，1例急性發(fā)作3次以上。對照組有18例急性發(fā)作，2例急性發(fā)作3次以上，中西藥結(jié)合組效果優(yōu)于對照組。宮靜等[18]將44例COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分成2組，治療組在常規(guī)治療基礎上服用培土生金的中藥。對照組單純采用無創(chuàng)正壓通氣。2組治療后血氣指標動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)改善，治療組優(yōu)于對照組，對照組氣管插管率比治療組多，住院天數(shù)治療組少于對照組，且治療組病例胃納改善，出現(xiàn)腹脹的患者少于對照組。楊麗華[19]以培土生金方治療老年慢性支氣管炎取得明顯效果，咳嗽、咳痰、喘息等癥狀減輕時間較對照組縮短。

4 小結(jié)

慢性肺系疾病是內(nèi)科臨床最常見的病種，患病人數(shù)多，病情反復發(fā)作，病程長，后期常出現(xiàn)明顯的肺功能損害和并發(fā)癥，不但嚴重危害人民健康，也是世界上死亡率最高的病種之一。慢性肺系疾病患者也是臨床上抗菌素使用比率最高的人群之一，一般都反復大量使用抗生素治療，但因耐藥菌株不斷更新?lián)Q代，時間越長，抗生素的治療效果越差，副作用越大[20]。慢性肺系疾病患者后期多數(shù)有氣道狹窄、阻力增加，使呼吸肌做功增加，過度通氣使呼吸肌收縮力逐漸減弱，同時患者又由于消化吸收不良、能量供需失調(diào)等原因，常常伴有營養(yǎng)不良，進而使呼吸肌尤其是膈肌的能量供應不足而發(fā)生萎縮[21]。中醫(yī)學認為脾“主一身之肌肉”，就是說人體肌肉壯實與否同脾胃的運化功能有關(guān)。脾胃的運化功能障礙，導致肌肉瘦削、軟弱無力，甚至萎縮不用，故又有“脾虛則肌肉削”之說，脾胃的運化功能正常，則營養(yǎng)好，全身肌肉壯實，呼吸肌功能正常，所以中醫(yī)培土生金法在治療慢性肺系疾病方面有很大的發(fā)展?jié)摿?，現(xiàn)代中醫(yī)在這方面的研究文獻越來越多，但療效評定標準、方藥、分型還比較雜亂，沒有形成統(tǒng)一標準，且臨床報道以小樣本為主，缺乏大樣本、多中心的臨床觀察。

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（責任編輯：劉淑婷）

R256.1

A

0256-7415（2016）01-0207-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.094

2015-09-29

鄧耀澤（1969-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。