蔡恩照，陳玉，林燕，徐海燕，陳慧，李琳潔，邱英明

1.浙江大學(xué)麗水醫(yī)院，麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 3230002.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州醫(yī)院，福建 漳州 3630003.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門中醫(yī)院，福建 廈門 361000

淺談中醫(yī)治未病思想在糖尿病預(yù)防中的意義

蔡恩照1，陳玉1，林燕2，徐海燕1，陳慧1，李琳潔1，邱英明3

1.浙江大學(xué)麗水醫(yī)院，麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 3230002.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州醫(yī)院，福建 漳州 3630003.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門中醫(yī)院，福建 廈門 361000

糖尿??；治未病；預(yù)防

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高，糖尿病患病率呈現(xiàn)迅猛增長趨勢，已成為嚴(yán)重危害我國人民健康的三大慢性病之一[1]，采用和加強(qiáng)糖尿病慢病管理措施已刻不容緩。糖尿病病程越長，血糖愈難控制，并發(fā)癥愈易出現(xiàn)，避免造成死亡的可能性愈小，已成為專家研究共識(shí)。中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的防治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是中醫(yī)治未病思想對(duì)糖尿病的防治有重大的意義。

治未病思想是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的高度概括。治未病中，治有治療、醫(yī)治、治理、調(diào)理、調(diào)養(yǎng)、條達(dá)、條順、安定之義。未病則包含有無?。徊∮l(fā)而有先兆；病起之初；既病而尚未殃及之地；病將愈；有可能出現(xiàn)遺復(fù)等內(nèi)容[2]。中醫(yī)學(xué)以治未病思想為中心，對(duì)目前尚難治愈的糖尿病而言，開展糖尿病及其并發(fā)癥的防治研究工作，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病強(qiáng)調(diào)的三級(jí)預(yù)防有異曲同工之妙。

1 未病先防

未病先防是指未患病之前先進(jìn)行預(yù)防，避免疾病的發(fā)生才是根本，即普及糖尿病預(yù)防知識(shí)，密切監(jiān)控糖尿病的高危人群。①起居有節(jié)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗匪裕骸吧瞎胖?，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！本哂辛己蒙盍?xí)慣的人，方能“盡終其天年，度百歲乃去”?！秲?nèi)經(jīng)》又云：“其人數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱！甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！边^食肥甘，阻礙脾胃運(yùn)化，釀生痰濁內(nèi)熱，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，精微不布而成消渴。當(dāng)代社會(huì)，生活節(jié)奏快速，職場競爭激烈，應(yīng)酬觥杯交錯(cuò)，嗜食肥甘厚膩，熬夜貪涼喜飲等，均乃糖尿病的高危因素。因此糖尿病防治要先從攝生起居談起。②運(yùn)動(dòng)適度?！秲?nèi)經(jīng)》云：“勞則氣耗”“久臥傷氣”?！吨T病源候論》提出：“消渴病人應(yīng)先行一百二十步，多者千步，然后食?！闭f明我們的祖先早已認(rèn)識(shí)到適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是防治糖尿病的有效措施之一，并創(chuàng)造出了“導(dǎo)引吐納之術(shù)”，以及氣功、五禽戲、太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等。現(xiàn)代人以車代步，久坐少動(dòng)，日久傷脾，脾運(yùn)失司，聚濕成痰，或?yàn)闈岣?，終成消渴。實(shí)踐表明適量體育鍛煉，能促進(jìn)身體內(nèi)精氣流通，使身體強(qiáng)壯，抵抗力增強(qiáng)，從而有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生。③情志調(diào)攝。《內(nèi)經(jīng)》指出：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簦瑢捚こ浼?，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！薄鹅`樞·本藏》言“肝脆則善病消癉易傷?！薄杜R證指南醫(yī)案·三消》曰：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！薄逗娱g六書·三消論》曰：“五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴?！鼻橹臼д{(diào)可誘發(fā)糖尿病。古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)“精神內(nèi)守，邪不可干”。世人要保持樂觀情緒、思想閑靜、心無旁騖，保持“精神內(nèi)守”狀態(tài)，如此方可使情志調(diào)暢，臟腑陰陽氣血和順，從而達(dá)到“邪不可干”的最終目的。世界衛(wèi)生組織提出：“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和有道德?！碧悄虿〉念A(yù)防，調(diào)攝情志尤為重要。

2 欲病救萌

欲病救萌是指在疾病無明顯癥狀之前要采取措施，治病于初始，防微杜漸，避免癥狀越來越多。《素問·八正神明論》所言“上工救其萌芽”正為此意?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！币啾砻髟缙谠\斷、早期治療的重要性。

糖尿病的欲病階段即糖尿病前期(亦稱糖調(diào)節(jié)受損)，糖尿病前期屬中醫(yī)學(xué)脾癉范疇，表現(xiàn)為空腹血糖受損和糖耐量受損，而無論處于當(dāng)中哪種階段，如能及早診治，往往能夠使血糖恢復(fù)到正常水平?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸坝胁】诟收撸∶麨楹?？何以得知？岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉……轉(zhuǎn)為消渴。”脾癉的典型表現(xiàn)是口甘，口中甜膩，常嗜食甘美，使身肥體胖，甘肥厚味蘊(yùn)而化熱，轉(zhuǎn)為消渴?，F(xiàn)代研究認(rèn)識(shí)到，糖調(diào)節(jié)受損經(jīng)過積極治療是可以有效逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常的，而糖尿病階段就已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)了，只能有效控制血糖，維持現(xiàn)狀。如能早期治療，將大幅度減少糖尿病的發(fā)生，減少病死率、致殘率，減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)，脾癉以脾虛濕滯證、濕熱證及氣陰兩虛夾濕熱瘀證3型常見，并以參芪菝葜飲[3](黃芪、太子參、山藥、白術(shù)、佩蘭、山楂、雞內(nèi)金、菝葜)、復(fù)方菝葜飲(菝葜、上杞菜、玉米須、烏梅)、復(fù)方玉泉飲(太子參、黃芪、生地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、白芍、葛根、僵蠶、蒼術(shù)、酸棗仁、雞內(nèi)金、丹參、陳皮)對(duì)應(yīng)治療，可取得較好效果。

3 既病防變

既病防變是指疾病已經(jīng)存在，就要及早治療，要防其由淺入深，或發(fā)生臟腑之間的傳變。對(duì)于糖尿病而言，“既病防變”是對(duì)已形成的糖尿病進(jìn)行積極干預(yù)，特別對(duì)新診斷的患者要早期治療，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至各種危候?！端貑枴て娌≌撈分忻鞔_指出：“消渴，治之以蘭，除陳氣也。”指用蘭草來消除飲食肥甘陳積之氣。糖尿病新發(fā)，病邪輕，正氣足，病位淺，邪易祛。此時(shí)應(yīng)用綜合療法，防止疾病由淺人深，使機(jī)體氣血暢行，提高正氣的抗病能力，早治已成之病，免生變化之弊。正如藥王孫思邈云：“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前?！比~天士強(qiáng)調(diào)“先安未受邪之地”。

消渴病機(jī)遵循“燥熱傷津→陰津虧虛→氣陰兩虛→陰陽兩虛”的發(fā)展歷程，日久生痰生瘀，正氣漸衰，致氣血陰陽失調(diào)，血瘀內(nèi)生。瘀阻腦絡(luò)，可發(fā)中風(fēng)、偏枯；瘀阻精明，病為雀目、圓翳；瘀阻心脈，發(fā)為胸痹、心痛；瘀阻腎脈，則生水腫、癃淋；新血不生，肌腠失養(yǎng)，瘀阻肢絡(luò)，痿痹易成，久則氣血壅滯，郁腐成膿，而發(fā)癰疽疔瘡；或?yàn)樵餆釢岫荆瑑?nèi)熬陰液，糖毒穢濁，阻滯氣機(jī)，升降失常，而發(fā)尸奪、神昏等。筆者推崇仝小林之觀點(diǎn)，在三消辨證基礎(chǔ)上，以“六郁、絡(luò)滯”辨證糖尿病，臨證著重病情演變，不拘泥一方一藥，力求理法方藥統(tǒng)一，早期截流防變，在疾病初始階段防其逆轉(zhuǎn)。

目前糖尿病尚不能根治，但能控制，理想的血糖控制可使血糖恢復(fù)正常，消除高血糖毒性，可明顯減少各種慢性并發(fā)癥。筆者根據(jù)“五臟氣陰相關(guān)論”“脾主升津論”“精氣轉(zhuǎn)化論”等相關(guān)理論，總結(jié)出“陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、脾虛濕蘊(yùn)、脾虛陰火”五大證型，分別對(duì)應(yīng)予以“復(fù)方玉女煎(太子參、生地黃、麥冬、白芍、石斛、知母、石膏、牡丹皮、淡竹葉、上杞菜、僵蠶)、復(fù)方玉泉飲[4～5](太子參、黃芪、生地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、白芍、葛根、僵蠶、蒼術(shù)、酸棗仁、雞內(nèi)金、丹參、陳皮)、加味腎氣湯(附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、淮山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、淫羊藿、細(xì)辛、黃芪、枸杞子、五味子)、芪精丹蘭湯(黃芪、黨參、葛根、黃精、丹參、佩蘭、淮山藥、茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁、山楂、僵蠶)、芪精連芩湯(黃芪、太子參、黃精、黃連、黃芩、葛根、山藥、柴胡、桑葉)”治療糖尿病，預(yù)防并發(fā)癥，取得滿意療效。

4 瘥后防復(fù)

瘥后防復(fù)，其義有二：一為原病復(fù)發(fā)，二為復(fù)患它病。張仲景在《傷寒論》的最后，專設(shè)《陰陽易瘥后勞復(fù)病脈證并治》一篇，旨在啟發(fā)人們要注意防止疾病復(fù)發(fā)。疾病初愈，邪氣未盡，正氣未復(fù)，不但需藥物鞏固療效，還需調(diào)攝心神、謹(jǐn)慎起居、飲食適宜、恢復(fù)元?dú)?，從而加速身體完全康復(fù)，避免疾病的復(fù)發(fā)或并發(fā)新疾。糖尿病因其血糖極易隨飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等變化，更應(yīng)該注意瘥后防復(fù)。糖尿病患者免疫力下降明顯，極易合并感冒、肺部感染等，且應(yīng)激反應(yīng)亦可引起血糖波動(dòng)，故而如何防止并發(fā)新疾亦是重要。筆者認(rèn)為，在調(diào)養(yǎng)精神、合理飲食、適度鍛煉、規(guī)律起居的同時(shí)，再合理運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行調(diào)理，可改善患者胰島素敏感性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有效促進(jìn)患者體質(zhì)恢復(fù)，臨床經(jīng)常以藥代茶或以粥代藥或以藥膳與之，如消渴速溶飲(鮮冬瓜皮、西瓜皮、瓜蔞根)、麥冬瘦肉粥(瘦肉、黨參、生地黃、麥冬)、參芪竹雞湯(竹絲雞、豬瘦肉、黃芪、黨參)等，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，治未病思想包括未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)等，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)發(fā)展變化和整體聯(lián)系的思維特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)的思想精髓。臨床實(shí)踐中，以治未病思想為指導(dǎo)，在血糖平穩(wěn)的前提下，未病之時(shí)，節(jié)飲食，調(diào)情志，適運(yùn)動(dòng)；既病之后，遵消渴病機(jī)，辨證論治，整體調(diào)理，無論是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，還是預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥出現(xiàn)，或是防止并發(fā)癥的加重，都能未雨綢繆，防患于未然，明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]康繼宏，寧光，吳家睿，等.中國糖尿病防治研究的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究：電子版，2012，2(3)：1-24.

[2]龐德湘.《金匱要略》治未病思想與腫瘤病學(xué)三級(jí)預(yù)防[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào))，2006，21(3)：171-173.

[3]阮祺.參芪菝葜飲對(duì)脾虛濕滯型糖耐量減低者的療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[4]曹紅霞，林燕，蔡恩照，等.邱英明治療消渴病的體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，11(33)：194.

[5]阮祺，邱英明.邱英明治療消渴經(jīng)驗(yàn)淺析[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27(12)：10.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）01-0012-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.006

2015-06-12

麗水市科技局課題（2013JYZB36）

蔡恩照 (1981-)，男，在讀碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥。

邱英明，E-mail：qiuyingming2005@126.com。