葉應(yīng)陽(yáng)，于天啟，林一峰

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510240

中醫(yī)惡性腫瘤體質(zhì)研究之我見(jiàn)

葉應(yīng)陽(yáng)1，于天啟2，林一峰2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510240

腫瘤；中醫(yī)體質(zhì)；易感性

匡調(diào)元在《人體體質(zhì)學(xué)》中提出，體質(zhì)是“人群及人群的個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下，在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老的過(guò)程中形成的功能、結(jié)構(gòu)和代謝上的特殊狀態(tài)。這種特殊狀態(tài)往往決定著他的生理反應(yīng)的特殊性，對(duì)某些致病刺激的易感性及其所發(fā)生病變類(lèi)型的傾向性?！盵1]但現(xiàn)今的中醫(yī)體質(zhì)分型是否適合惡性腫瘤易感性的研究？當(dāng)今的9種中醫(yī)腫瘤體質(zhì)是否能很好地指導(dǎo)腫瘤疾病的臨床治療？仍值得商榷。

1 當(dāng)今中醫(yī)界對(duì)于惡性腫瘤體質(zhì)研究的意義

早在1981年世界癌癥顧問(wèn)委員會(huì)就癌癥預(yù)防與診療現(xiàn)狀，推出了三三制的分析意見(jiàn)：三分之一的癌癥可以預(yù)防，三分之一的癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可以治愈，只有三分之一的癌癥失去預(yù)防和早診早治的根治性治愈機(jī)會(huì)。從理論上講，如果可以讓癌癥患者在出現(xiàn)臨床癥狀前或發(fā)生腫瘤浸潤(rùn)前，將癌癥患者從無(wú)癥狀的自然人群中或有選擇的人群中檢測(cè)出來(lái)，然后及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委?，是腫瘤治療的最好時(shí)機(jī)。中醫(yī)腫瘤體質(zhì)說(shuō)就是本于這種觀點(diǎn)提出的研究和探討，旨在研究是否存在某種體質(zhì)具有癌癥發(fā)病的易感性，并借助體質(zhì)稟賦的可調(diào)性，對(duì)于惡性腫瘤進(jìn)行“未病先防”的早期干預(yù)[2]，是中醫(yī)對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)的一個(gè)創(chuàng)新性思路。

就中醫(yī)體質(zhì)問(wèn)題，2009年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布了我國(guó)第1部《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)類(lèi)型，以此標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)建立中醫(yī)腫瘤體質(zhì)判定方法來(lái)研究腫瘤疾病的易感性與預(yù)后是當(dāng)今中醫(yī)腫瘤體質(zhì)研究的一個(gè)方向，比如周小軍等[3]采用中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表，在鼻咽癌高發(fā)區(qū)廣東中山對(duì)400例慢性鼻咽炎、80例鼻咽癌前病變、150例初診鼻咽癌患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)證候調(diào)查，提示：鼻咽炎患者體質(zhì)多表現(xiàn)為正常質(zhì)(66.8%)、氣虛質(zhì)(19.5%)和失調(diào)熱質(zhì)(13.5%)；鼻咽癌癌前病變者多表現(xiàn)為正常質(zhì)(54.1%)和氣虛質(zhì)(37.7%)；鼻咽癌初診患者多表現(xiàn)為正常質(zhì)(60.7%)、失調(diào)熱質(zhì)(22.7%)、氣虛質(zhì)(16.0%)、失調(diào)濕質(zhì)(16.0%)和復(fù)合質(zhì)(13.3%)。胡學(xué)軍等[4]對(duì)151例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和濕熱質(zhì)3種體質(zhì)預(yù)后不佳，認(rèn)為氣虛體質(zhì)是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)氣虛體質(zhì)患者應(yīng)將健脾理氣治法貫穿于治療的全部過(guò)程。

2 中醫(yī)腫瘤體質(zhì)研究存在明顯的局限性

然而在臨床實(shí)踐中，這種分類(lèi)方法存在一定的局限性。①體質(zhì)分類(lèi)是對(duì)所有人的一種分類(lèi)法，每種疾病都存在于各種體質(zhì)的人群，每種體質(zhì)的人群都會(huì)患各種疾病。因?yàn)?種體質(zhì)的分類(lèi)是按中醫(yī)“證”型來(lái)命名，是以各種“癥”為基礎(chǔ)，而非針對(duì)西醫(yī)的“病”來(lái)分，可能對(duì)西醫(yī)概念下的“病”無(wú)明顯的特異性。也就是說(shuō)，各種體質(zhì)都存在癌癥發(fā)生的可能，不具備專(zhuān)一的趨向性，可能在同樣的癌癥，不同體質(zhì)的人表現(xiàn)出來(lái)的癥不相同。②體質(zhì)分型存在平和質(zhì)，平和質(zhì)應(yīng)該屬于“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，使各種體質(zhì)達(dá)到“平和”是中醫(yī)臨床治療的目標(biāo)，但是在實(shí)際臨床上，平和質(zhì)的人也會(huì)存在癌癥，這是否與“陰平陽(yáng)秘，病安從來(lái)”的中醫(yī)養(yǎng)生觀相矛盾？是否與中醫(yī)治病所追求的陰陽(yáng)平衡的大原則相違背？③眾所周知，癌癥是一逐漸演變的疾病，是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，每種體質(zhì)可能只是突顯在發(fā)病過(guò)程中的一個(gè)階段，或許并不能提示發(fā)病的整個(gè)過(guò)程，況且病人也往往不存在單一體質(zhì)，比如血瘀與氣滯往往同時(shí)存在，氣虛陽(yáng)虛往往與痰濕共存等等。如果只用一種體質(zhì)概括，往往顧此失彼、一葉障目。④現(xiàn)代很多關(guān)于腫瘤體質(zhì)的研究主要針對(duì)一些已病的患者，這樣的研究方法存在兩種弊端：第一，患者在病前與病后的癥狀表現(xiàn)是否已發(fā)生變化？是否導(dǎo)致了體質(zhì)判斷的不準(zhǔn)確性？第二，比如即使統(tǒng)計(jì)出氣虛型的腫瘤患者較多，但也不能說(shuō)明氣虛型的人群就有腫瘤易感性，因?yàn)闅馓撔偷哪[瘤患者只占?xì)馓撔涂側(cè)巳旱臉O少部分，并不具有代表性。⑤根據(jù)臨床觀察，癌癥病人9型體質(zhì)根據(jù)其發(fā)病前后的癥狀表現(xiàn)用3型即可歸納：陰型、陽(yáng)型、氣郁型。陰型表現(xiàn)陰癥為主，治療總以溫陽(yáng)散寒為法；陽(yáng)型則表現(xiàn)為陽(yáng)癥為主，治療總以益陰清熱為法；氣郁型即臨床未見(jiàn)明顯不適但存在情緒憂(yōu)郁、焦慮、煩躁等神志變化、氣機(jī)紊亂的表現(xiàn)，或陰陽(yáng)錯(cuò)雜的癥狀，治療總以條暢氣機(jī)，調(diào)和陰陽(yáng)為則。之所以如此歸納，原因在于：其他體質(zhì)常常是在此3型中演化，在疾病縱向發(fā)展的過(guò)程中，陽(yáng)證、陰證、氣機(jī)紊亂的加重，都會(huì)出現(xiàn)氣郁、血瘀、濕、痰、飲、熱、寒等癥狀，這些就癥狀都只是疾病演變過(guò)程中的某個(gè)階段，隨疾病發(fā)展而產(chǎn)生變化；不經(jīng)治療，此3型常常貫穿于整個(gè)癌癥的縱向全程；癌癥表現(xiàn)往往復(fù)雜，進(jìn)一步簡(jiǎn)化9型的判定，可以及時(shí)按照發(fā)病主要的癥狀盡快提出治療原則。⑥筆者認(rèn)為，平和質(zhì)的實(shí)質(zhì)其實(shí)是另外8型體質(zhì)在未病時(shí)出現(xiàn)的一種平衡狀態(tài)。人體并非一個(gè)空靈之體，肯定不同程度地存在不同種類(lèi)的伏邪，而伏邪不發(fā)病或發(fā)為小病是因?yàn)橛性瓪獾逆?zhèn)守，如《難經(jīng)·八難》：“所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也……一名守邪之神?！标惛蒣5]認(rèn)為，“守邪之神”即命門(mén)原氣可以看守體內(nèi)的伏邪，使人體維持在平衡態(tài)。而當(dāng)原氣虛弱，又遇外邪，則平衡將被打破。惡性腫瘤是人體正常組織的惡變，可以認(rèn)為癌癥的發(fā)生是因?yàn)樵瓪馓撊醵荒苁匦埃坝瞿撤N激惹則發(fā)生了癌變。

綜上述分析，筆者認(rèn)為各種體質(zhì)都存在癌癥發(fā)生的可能(包括平和質(zhì))，沒(méi)有一種體質(zhì)存在惡性腫瘤的易感性，當(dāng)今的9種體質(zhì)分型可能不能體現(xiàn)癌癥發(fā)病的趨向性。另外，在治療中進(jìn)一步簡(jiǎn)化9型體質(zhì)的判定，可以增強(qiáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在臨床治療腫瘤的實(shí)用性，及時(shí)提出治療的總體原則。

3 中醫(yī)應(yīng)該從內(nèi)、外因認(rèn)識(shí)惡性腫瘤易感性

3.1 人生之稟賦即是癌癥發(fā)生的內(nèi)因 國(guó)內(nèi)外研究逐漸發(fā)現(xiàn)，癌癥具有遺傳的易感性，某些遺傳基因的表達(dá)可以直接或間接影響癌癥的發(fā)生與發(fā)展。中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，人的稟賦對(duì)人先天發(fā)育與后天疾病的發(fā)生具有重要的影響?！鹅`樞·天年》云：“帝曰：人之始生，何氣筑為基？何氣而為木楯?……岐伯曰：以母為基，以父為楯?！比欢湃苏J(rèn)為稟賦都是難以改變的，如《圣濟(jì)經(jīng)》云：“其稟賦也。體有剛?cè)?，脈有強(qiáng)弱，氣有多寡，血有盛衰，皆一定而不易也?！钡F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，基因可根據(jù)體內(nèi)外環(huán)境變化而作出適應(yīng)性反應(yīng)，即一個(gè)基因結(jié)構(gòu)可以表達(dá)出生理功能不同的多種性狀(表型)。同時(shí)藥理研究顯示，大多數(shù)溫和中藥并無(wú)直接改變基因結(jié)構(gòu)的作用，但可調(diào)節(jié)基因的表達(dá)[6]。如同張景岳認(rèn)為：“以人之稟賦言，則先天強(qiáng)厚者多壽，先天薄弱者多夭；后天培養(yǎng)者，壽者更壽，后天斫削者，夭者更夭”，以中醫(yī)養(yǎng)生觀進(jìn)行早期的干預(yù)或許是可行的。

3.2 外在環(huán)境危險(xiǎn)因素的影響是癌癥發(fā)生的外因 外因是腫瘤發(fā)病最為重要的因素。外因可以促使內(nèi)因發(fā)病，外因亦可以成為癌癥發(fā)病的直接因素。在腫瘤研究已獲得巨大進(jìn)步的今天，人們已確切知道70%～80%的腫瘤疾病源于外環(huán)境所致。環(huán)境因素致癌有以下4個(gè)方面：物理因素、化學(xué)因素、生物因素、內(nèi)環(huán)境因素(以細(xì)胞為主體，受體內(nèi)代謝紊亂、免疫、精神因素影響等)，這些環(huán)境因素是癌癥發(fā)生關(guān)鍵點(diǎn)，也是防治該病可調(diào)控的關(guān)鍵點(diǎn)[2]。在中醫(yī)天人相應(yīng)觀的指導(dǎo)下，是否可以對(duì)各種外環(huán)境因素在中醫(yī)理論下進(jìn)行探討？

由此，筆者認(rèn)為，中醫(yī)也應(yīng)該重視并強(qiáng)調(diào)內(nèi)外因的易感性，癌癥發(fā)病受稟賦與外環(huán)境同時(shí)影響，這種認(rèn)識(shí)并未脫離中醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)觀。癌癥的發(fā)生并非由于單一因素，需要強(qiáng)調(diào)內(nèi)外互因，防治上，可以通過(guò)觀察父母甚至家族的生命歷程，包括先天機(jī)體(包括基因?qū)用嫔?的不足和后天不良生活習(xí)性，推測(cè)自身稟賦即在身體或生活上是否同樣存在缺陷，是否存在癌癥的易感性，進(jìn)而及時(shí)根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行身體與生活調(diào)整；中醫(yī)養(yǎng)生治療優(yōu)勢(shì)在整體調(diào)控、辨證論治，整體平衡態(tài)的維持在于原氣的旺盛，辨證治療要求因人而異地調(diào)整五臟的偏倚，這都是防治癌癥的重要理論。故筆者認(rèn)為，以中醫(yī)特色理論為基礎(chǔ)，吸收西方新觀點(diǎn)，與時(shí)俱進(jìn)，是中醫(yī)防治癌癥不易之道。

[1]匡調(diào)元.新版《人體體質(zhì)學(xué)》內(nèi)容及編排特色簡(jiǎn)析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(4)：487-488.

[2]逯敏，李柳寧，劉伯，等.中醫(yī)腫瘤體質(zhì)與癌病預(yù)防的相關(guān)探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(28)：3635-3636.

[3]周小軍，田道法.鼻咽癌高危人群體質(zhì)調(diào)查研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(8)：51-54.

[4]胡學(xué)軍，龍順欽，楊小兵，等.原發(fā)性肝癌的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21(4)：995-997.

[5]陳根成.命門(mén)精解與臨床應(yīng)用[M].廣州：廣東科技出版社，2014：79-98.

[6]王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題[J].中醫(yī)雜志，2006，47(5)：329-332.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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A

0256-7415（2016）01-0010-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.005

2015-06-17

葉應(yīng)陽(yáng)（1990-），男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

林一峰，E-mail：lyf@gzhtcm.edu.cn。