王丹丹

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·藥物研制與監(jiān)管·

西藥處方存在的不合理用藥情況探究

王丹丹

【摘要】目的 探討西藥處方存在的不合理用藥情況。方法 研究對(duì)象為我院2013年2月～2015年12月隨機(jī)抽取的臨床西藥處方不合理用藥的160例處方，分析其不合理原因與對(duì)應(yīng)的管理對(duì)策。結(jié)果 在160例不合理用藥情況中，重復(fù)用藥占比18.13%，藥物聯(lián)合使用毒性提升占比23.13%，藥物聯(lián)合使用藥效降低30.00%，藥品選用不合理15.63%，藥物用法與劑量不合理占比5.00%，溶媒不合理5.13%。結(jié)論 西藥運(yùn)用中不合理情況多樣，需要針對(duì)各種情況做針對(duì)性管理才能提升用藥規(guī)范性。

【關(guān)鍵詞】西藥處方；不合理用藥；管理方法

西藥在臨床疾病防治中起著重要作用，但是由于醫(yī)務(wù)人員自身專業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)院藥品管理制度與藥物采購(gòu)管理上的不足，在實(shí)際的藥物使用管理中常存在不合理用藥情況，如抗生素濫用，藥物劑量與用法不合理，藥物聯(lián)合使用不當(dāng)?shù)惹闆r，要充分的發(fā)現(xiàn)不合理用藥的原因，而后做對(duì)應(yīng)的監(jiān)管才能有效促進(jìn)臨床用藥規(guī)范性提升［1-3］。相關(guān)工作以來(lái)具體醫(yī)院情況統(tǒng)計(jì)分析，從而有的放矢做針對(duì)性管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2013年2月～2015年12月隨機(jī)抽取的臨床西藥處方不合理用藥的160例處方，分析其用藥不合理原因與比例。

1.2 方法

在用藥不合理上，主要以重復(fù)用藥、藥物聯(lián)合使用毒性提升、藥物聯(lián)合使用藥效降低、藥品選用不合理、藥物用法與劑量不合理、溶媒不合理等方面歸類分析。

2 結(jié)果

在160例不合理用藥情況中，重復(fù)用藥29例，占比18.13%，藥物聯(lián)合使用毒性提升37例，占比23.13%，藥物聯(lián)合使用藥效降低48例，占比30.00%，藥品選用不合理25例，占比15.63%，藥物用法與劑量不合理8例，占比5.00%，溶媒不合理13例，占比5.13%。

3 討論

從本研究情況中可以看出，在用藥不合理上，主要以重復(fù)用藥、藥物聯(lián)合使用毒性提升、藥物聯(lián)合使用藥效降低、藥品選用不合理、藥物用法與劑量不合理、溶媒不合理等為主，但是其中又以藥物聯(lián)合使用毒性提升、藥物聯(lián)合使用藥效降低、重復(fù)用藥這3項(xiàng)較為突出。

其中重復(fù)用藥屬于常見(jiàn)問(wèn)題，一般是同類型的治療藥物重復(fù)性運(yùn)用，例如青霉素與頭孢克洛片、西替利嗪與撲爾敏等，都是典型的重復(fù)用藥。前者屬于內(nèi)酰胺類藥物，主要是殺菌藥物，會(huì)導(dǎo)致用藥后的毒性提升，也同時(shí)造成藥物浪費(fèi)；后者兩者都屬于H1受體拮抗劑，單獨(dú)用藥便可以發(fā)揮抗過(guò)敏作用，但是重復(fù)用藥會(huì)導(dǎo)致其藥物浪費(fèi)。諸如此類的問(wèn)題較多，藥物間重復(fù)用藥搭配的情況多種多樣，主要是與醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)常識(shí)有一定關(guān)系［4-6］。

藥物聯(lián)合使用毒性提升，在一定程度上與重復(fù)性用藥有一定關(guān)聯(lián)。重復(fù)用藥中也會(huì)含有提升藥物毒性的情況。例如克拉霉素與阿斯美聯(lián)合使用，大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素與含氨茶堿的藥物來(lái)和后會(huì)導(dǎo)致血液濃度提高，進(jìn)而導(dǎo)致中毒的風(fēng)險(xiǎn)提升。鈣爾奇與地高辛聯(lián)合使用，地高辛屬于強(qiáng)心藥物，在與鈣爾奇聯(lián)合時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌提升收縮強(qiáng)度，進(jìn)而引發(fā)心律失常，最后導(dǎo)致猝死［7-8］。

藥物聯(lián)合使用藥效降低中，例如維生素C片與堿性藥物聯(lián)合使用，兩者產(chǎn)生中和效果會(huì)導(dǎo)致藥物效果下降。

為了避免相關(guān)藥物不合理使用情況，要充分的建立更為完善的管理制度，做好人員專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，同時(shí)做好用藥監(jiān)督管理。將醫(yī)師用藥情況與個(gè)人的薪資與晉升考核緊密相連，做好日常的培訓(xùn)管理，落實(shí)管理制度細(xì)則，對(duì)于用藥情況做實(shí)時(shí)監(jiān)控，提升藥物使用安全性，及時(shí)糾正不合理用藥。所有的管理需要領(lǐng)導(dǎo)層強(qiáng)有力的執(zhí)行意識(shí)做有效貫徹，圍繞合理用藥的目標(biāo)做各部分各方面的有效配合，提升合理用藥執(zhí)行的順暢性。具體管理要依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況展開(kāi)，依據(jù)醫(yī)院醫(yī)生人數(shù)，患者流量，藥物種類做針對(duì)性的管理。在培訓(xùn)管理上，不僅要將藥物使用規(guī)范做細(xì)致的逐一講解，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通、法律常識(shí)等基本能力的培養(yǎng)，提升臨床用藥的謹(jǐn)慎性和順暢性，讓患者能夠更好地配合臨床醫(yī)生做好用藥配合，盡可能的減少藥物使用不良問(wèn)題［9-10］。培訓(xùn)要做好高效化管理，一方面要積極吸引工作人員參加，另一方面要提升培訓(xùn)對(duì)實(shí)際效果?？梢酝ㄟ^(guò)考核管理等方式進(jìn)行培訓(xùn)監(jiān)督，有效提升培訓(xùn)工作開(kāi)展的有效性。培訓(xùn)工作要安排的合宜，內(nèi)容和時(shí)間上都應(yīng)該充分考慮到實(shí)際臨床工作的情況，可以開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)資料培訓(xùn)，不必要固定時(shí)間與地點(diǎn)，讓醫(yī)生自我消化培訓(xùn)內(nèi)容。日常及時(shí)做新的問(wèn)題與指導(dǎo)精神的傳達(dá)，讓用藥規(guī)范能夠得到時(shí)時(shí)更新。每周、每月、每季度要做好日常工作總結(jié)分析，及時(shí)對(duì)臨床工作開(kāi)展做針對(duì)性指導(dǎo)與糾正。

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【中圖分類號(hào)】R452

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0173-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15 .115

作者單位：黑龍江省森工總醫(yī)院藥劑科，黑龍江 哈爾濱150040

Study on the Irrational Drug Use of Western Medicine Prescription

WANG Dandan
Department of Pharmacy， Heilongjiang Provincial Sen’gong General Hospital， Harbin Heilongjiang 150040， China

［Abstract］Objective To investigate the irrational drug prescription medicine exists. Methods The subjects for clinical medicine prescription of irrational drug prescription 160 cases in our hospital from February 2013 to December 2015 during a random sample， analyze the reasons for the irrational and the corresponding management strategies. Results In 160 cases of irrational drug use， and repeated drug use accounted for 18.13%， the use of toxic drugs in combination to enhance the proportion of 23.13%， reduce the efficacy of the drug in combination with 30.00%，15.63% unreasonable choice of drugs， drug usage and dosage unreasonable accounting for 5.00%， 5.13% solvent unreasonable. Conclusion The use of Western medicine in case of unreasonable diverse needs for a variety of situations to do targeted medication management in order to enhancenormative.

［Key words］Western medicine prescription， Irrational use of drugs，Management methods