胡蒙蒙等

【摘 要】目的：為了幫助精神病醫(yī)院更好的為精神病人服務，減少不合理用藥的出現(xiàn)，幫助患者更快恢復。方法：選擇某精神病專科醫(yī)院內(nèi)一年中已經(jīng)出院的病例，一共181份，逐個進行詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)不合理用藥情況有60例，這60例又分為安定類33例，抗精神病藥16例，安坦類5例，抗生素類3例，其余不合理用藥有4例。結果：根據(jù)結果可知目前精神科臨床不合理用藥的原因眾多，需要醫(yī)院在對臨床患者用藥治療上，不僅僅要重視如何用藥，也要注意用藥是否合理。

【關鍵詞】精神科；臨床；不合理用藥

1 引言

在當今時代中，針對精神病患者治療越來越多依賴于使用藥物，藥物治療占據(jù)著精神疾病治療中重要部分，傳統(tǒng)的電擊式治療已經(jīng)被基本替代，藥物治療是當前醫(yī)院治療的首選。在藥物治療中，藥物治療中對藥物使用的選擇、藥量的大小等等都是對醫(yī)院的醫(yī)療水平高低的判別標準。針對此，臨床醫(yī)生應當注重藥物治療中用藥的合理，只有在合理用藥的情況下才能讓患者更快更好的恢復，如果不合理用藥，嚴重的話甚至會發(fā)生危及病人性命。目前我國大多數(shù)精神病醫(yī)院都普遍存在用藥不合理的情況。本文就某精神病?？漆t(yī)院案例進行分析，希望給臨床醫(yī)生提供借鑒。

2 資料與方法

2.1 一般資料

針對某精神病專科醫(yī)院2013年1月至12月之間出院病患中181份治療案例，其中60例不合理用藥的臨床資料需要進行回顧分析。

2.2 方法

在回顧不合理用藥案例時，需要在閱讀相關文獻以及向資深精神科專家醫(yī)生請教上，自己擬定兩個需要討論的調(diào)查表，分別是《一般情況調(diào)查表》和《不合理用藥調(diào)查表》。《一般情況調(diào)查表》主要包含一般情況、診斷、治療中主藥、所用藥物種類等等；《不合理用藥調(diào)查表》主要包含用藥存在配伍禁忌、換藥次數(shù)頻繁、安定類藥物使用時間過長等等。

3 結果

不合理用藥主要表現(xiàn)：

3.1 安定類

安定類中不合理用藥主要有33例，分別表現(xiàn)為：使用安定類藥物時間限制超過90天有20人，超過60天有7人次，超過30天有4人次；兩種安定類聯(lián)合使用2人次。

3.2 抗精神病類

抗精神病類不合理用藥共有16例。主要表現(xiàn)在：換藥次數(shù)過于頻繁有2人次；出試時藥物劑量偏大有4人次，氯氮平+氯硝西泮共10人次。

3.3 安坦類

安坦類不合理用藥人次一共有5人，主要表現(xiàn)在：長期預防性用藥。長期預防性用藥中75天1人次，220天3人次，263天1人次。

3.4 其他不合理用藥

其他不合理用藥共有4例。

4 討論

4.1 安定類藥物不合理用藥分析

在臨床不合理用藥中安定類藥物不合理使用占據(jù)絕大部分，是臨床治療中需要注意的重中之重。在安定類不合理用藥中，使用安定藥時間過長或者兩種安定藥聯(lián)合使用，這兩者都是安定類藥物不合理藥物的主要表現(xiàn)。過長時間一直服用安定類藥物會讓病人對藥物產(chǎn)生依賴性，在停藥時會發(fā)生問題。一般作為安眠作用的安定類藥物應當在兩到三周之內(nèi)逐漸減少用量至停藥：若不能做到有效停藥，應及時更換其他種類的安定藥。

4.2 抗精神病類藥物不合理用藥分析

根據(jù)實際調(diào)查顯示，抗精神病類藥物不合理用藥主要表現(xiàn)在：治療過程中更換藥物次數(shù)頻繁、出試時藥物劑量偏大、氯氮平和氯硝西泮聯(lián)合使用、體重過于超重的患者使用氯氮平等等。此外，在出試時藥物劑量和在住院治療時使用的劑量相同將會帶來很大的治療風險，因為在醫(yī)院治療有醫(yī)院醫(yī)生護士陪伴，即使發(fā)生意外也能即使就診，但出試是患者在家自行使用藥物劑量治療，一旦出現(xiàn)問題很難即使就診。

4.3 安坦類藥物不合理用藥使用分析

為了避免患者出現(xiàn)錐體外系反應，長期預防性的使用了安坦類藥物，這種情況案例在醫(yī)院屢見不鮮。然而其中竟有4人次出現(xiàn)用藥時間均超過200天。安坦等抗膽堿類藥物過長時間使用會給患者造成認知錯誤以及對藥物的依賴服從性，是不能夠作為長期使用的，若遇到錐體外系反應時，可根據(jù)情況使用安坦類藥物，在精神病患者治療中并不是所有患者都會出現(xiàn)錐體外系反應，因此對不會出現(xiàn)錐體外系反應的患者不應當長期預防性的使用安坦類藥物。

5 措施

5.1 臨床醫(yī)生治療中減少不合理用藥

臨床醫(yī)生在治療中應當正確的對患者患病情況進行診斷，對癥下藥：醫(yī)生要能熟練全面的掌握精神類藥物知識，尤其是在用藥時藥物的使用劑量、半衰期以及藥物與藥物之間是否存在相互作用，醫(yī)生要不斷提升自我職業(yè)技能，為治療精神病患者而努力。

5.2 加強臨床藥學服務

藥師要熟練掌握用藥，對所開處方要謹慎認真的審理，深層次的對患者的日常飲食生活進行細心的觀察，和臨床醫(yī)生積極配合，針對患者實際情況進行分析開藥，同時醫(yī)院領導要足夠重視，積極鼓勵藥師和臨床醫(yī)生合作。

6 結語

精神科臨床不合理用藥的情況有很多，需要臨床醫(yī)生、藥師以及醫(yī)院領導加強重視，臨床醫(yī)生藥師要能熟練掌握藥物治療中藥物的使用情況，在治療時能夠充分為患者考慮，保障不出現(xiàn)不合理用藥的情況。所以臨床醫(yī)生藥師不僅僅要有合格的工作心、責任心，還應當不斷完善自我技能，學無止境，為加強掌握藥物治療積極開展培訓活動，保障患者人生安全，促進患者的治療效果。

參考文獻

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