張建堂　李國秀　王志太

[摘要]目的 探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥劑科管理中的應(yīng)用，分析提高藥品管理質(zhì)量、實現(xiàn)合理用藥實踐做法。方法 運用PDCA循環(huán)理論進行數(shù)據(jù)分析，找出問題原因，并制定相應(yīng)對策進行干預。將2013年2月-2014年1月采用PDCA循環(huán)后所發(fā)放的65782件藥品設(shè)為觀察組，將2012年1月-2013年1月采用PDCA循環(huán)前所發(fā)放的54780件藥品設(shè)為對照組。觀察采用PDCA循環(huán)法前后藥庫藥品管理情況；另抽取我院1000份病歷，其中采用PDCA循環(huán)前500份病歷做為對照組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計21641項；采用PDCA循環(huán)法后的500份病歷為觀察組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計19859項。觀察實施PDCA循環(huán)法前后藥品臨床使用情況。結(jié)果 實施PDCA循環(huán)法管理后藥物不合理醫(yī)囑率明顯低于實施PDCA循環(huán)法管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；調(diào)查發(fā)現(xiàn)采用PDCA循環(huán)前所發(fā)放的54780件藥品中，藥品有效使用率為96.90%，藥品去向明確率為98.45%，藥品不合格報損率為3.10%。采用PDCA循環(huán)后所發(fā)放的65782件藥品中，藥品有效使用率為98.80%，藥品去向明確率為99.45%，藥品不合格報損率為1.10%。實施PDCA循環(huán)法管理后藥品有效使用率、藥品去向明確率明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而實施PDCA循環(huán)法管理后藥品不合格報損率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院藥劑科管理使用PDCA循環(huán)能幫助規(guī)范醫(yī)院藥品管理流程，加強醫(yī)療藥品管理質(zhì)量，改善不合理用藥情況。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)；藥劑科；管理質(zhì)量；不合理用藥

[中圖分類號]R952 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-90-04

PDCA循環(huán)法是由美國著名質(zhì)量管理學家Deming WE提出的一種質(zhì)量管理方法，共分為四步循環(huán)法，其中P（Plan）代表計劃，D（Do）代表實施，c（Check）代表檢查，A（Action）代表處理，由這四個步驟組成的管理方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域。PDCA循環(huán)是保障某項管理活動得以有效進行的基本管理模式，如今廣泛地應(yīng)用于質(zhì)量管理工作中。近年來，醫(yī)院藥劑科藥品管理工作和使用過程中逐步引入了PDCA循環(huán)，使醫(yī)院藥劑科的管理從經(jīng)驗管理走向科學管理，保障了患者用藥的合理、安全、有效。本研究就PDCA循環(huán)在推進我院醫(yī)院藥劑科管理中的應(yīng)用，分析提高藥品管理質(zhì)量、實現(xiàn)合理用藥實踐做法，進行簡述。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年1月～2014年1月所發(fā)放的120562件藥品為分析樣本，將2013年2月～2014年1月間采用PDCA循環(huán)后所發(fā)放的65782件藥品設(shè)為觀察組，將2012年1月～2013年1月采用PDCA循環(huán)前所發(fā)放的54780件藥品設(shè)為對照組。另外，將該醫(yī)院此間1000份病歷分組對比分析。其中采用PDCA循環(huán)前500份病歷為對照組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計21641項；采用PDCA循環(huán)法后的500份病歷為觀察組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計19 859項。

1.2方法

對照組采取常規(guī)管理方法，觀察組采取PDCA循環(huán)法，首先對采取PDCA循環(huán)法之前我院內(nèi)藥品調(diào)劑錯誤的數(shù)量和類型進行統(tǒng)計分析，再采取PDCA循環(huán)法，找出導致差錯的原因，制定出PDCA循環(huán)法的計劃，采取相關(guān)的改進措施并付諸行動，檢驗實施成果，比較采取PDCA循環(huán)法前后藥品調(diào)劑差錯率。運用PDCA循環(huán)法在以后的不斷實踐改進中避免藥品調(diào)劑差錯的發(fā)生。PDCA循環(huán)法的具體過程如下。（1）分析和計劃：通過對采取PDCA循環(huán)法之前3個月藥品調(diào)劑差錯事件的分析，發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑的差錯主要有藥品種類差錯，藥品規(guī)格差錯，藥品劑型差錯，藥品處方差錯和發(fā)放對象差錯等類型。這些差錯可能與計算機的錄入系統(tǒng)出現(xiàn)問題或藥房人員管理的失職所造成的。計算機的藥品數(shù)據(jù)庫如果沒有得到及時的更新或檢查，或者計算機的錄入系統(tǒng)出現(xiàn)問題，就會導致藥品信息不全，藥品名稱混淆的情況發(fā)生。另外，藥劑科工作人員如果沒有對處方認真核對，或者對于外觀相似的藥物沒有加以區(qū)分，沒有很強的責任心，就很容易出現(xiàn)藥品調(diào)劑出現(xiàn)差錯。（2）具體實施：①完善藥劑科信息系統(tǒng)：及時更新藥劑科計算機中藥品的數(shù)據(jù)庫，對上新和過期的藥品及時反饋給工作人員，提高計算機的工作性能，以防出現(xiàn)漏洞造成處方錄入和打印的錯誤。減少藥品調(diào)劑中出現(xiàn)的錯誤。對藥劑科人員要加強計算機的操作能力。②加強各部門工作人員的溝通：醫(yī)院門診藥房和藥品采購保管人員要合理溝通好，對于藥品包裝和名稱相似的不同藥品要慎重購進，以防在配藥過程中出現(xiàn)混淆。另外，藥房人員要和醫(yī)護人員做好溝通，將藥品信息及時反饋給醫(yī)護人員，同時及時將醫(yī)師開給患者處方中的錯誤以及藥品的不合理應(yīng)用情況反饋給醫(yī)師。將配藥過程中出現(xiàn)的問題或可疑情況及時報告藥房負責人。③加強藥劑科管理，提高工作效率：為了避免混淆同種不同規(guī)格，不同劑型的藥品，外觀名稱相似但不同種類的藥品，需在這些藥品處做上醒目標記。另外在排隊取藥的窗口外設(shè)置專人負責排隊人員秩序，以防發(fā)放對象錯誤。在人員管理方面，定期對藥劑科人員進行培訓和考核，提高藥劑科工作人員的專業(yè)水平。加強藥劑科工作人員責任心的培養(yǎng)，實施責任劃分制度，使藥房工作人員能夠嚴格按照處方藥的流程發(fā)藥，做到“四查一對”。制定相關(guān)工作流程標準和工作制度。（3）檢查和處理：對措施的實施要進行督促和管理，負責人定期進行專項檢查。對措施實施的效果要進行定期檢驗，對于好的措施要進行標準化，在以后的管理中運用。同時對不當?shù)拇胧┮谙乱惠哖DCA循環(huán)中及時發(fā)現(xiàn)并加以改進。

1.3觀察指標

觀察PDCA循環(huán)法管理前后藥物不合理醫(yī)囑情況，并對實施PDCA循環(huán)法管理前后藥品有效使用數(shù)、藥品不合格報損數(shù)、藥品去向明確情況進行對比分析。

1.4評價方法

兩組均采取前后臺同時運行的取藥模式，后臺負責通過計算機系統(tǒng)傳達的處方對藥品進行調(diào)配，前臺負責藥品的核對發(fā)放和告知環(huán)節(jié)。統(tǒng)計分析兩組藥品使用有效率、藥品去向明確率和藥品不合格報損率。主要依據(jù)藥品說明書，第17版《新編藥物學》和2010版《臨床用藥須知》來對其合理性進行評價。

1.5統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理、分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1藥物不合理醫(yī)囑分類統(tǒng)計

對實施PDCA循環(huán)法的500份病例抽樣統(tǒng)計，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計21641項，并對采用PDCA循環(huán)法的500份病歷進行統(tǒng)計，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計19859項。實施PDCA循環(huán)法管理后藥物不合理醫(yī)囑率明顯低于實施PDCA循環(huán)法管理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），調(diào)查應(yīng)用情況找出存在問題，其調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.2實施PDcA循環(huán)法管理前后比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)采用PDCA循環(huán)前所發(fā)放的54780件藥品中，藥品有效使用率為96.90%，藥品去向明確率為98.45%，藥品不合格報損率為3.10%。采用PDCA循環(huán)后所發(fā)放的65782件藥品中，藥品有效使用率為98.80%，藥品去向明確率為99.45%，藥品不合格報損率為1.10%。實施PDCA循環(huán)法管理后藥品有效使用率、藥品去向明確率明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而實施PDCA循環(huán)法管理后藥品不合格報損率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用，是開展所有質(zhì)量活動的科學方法。醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運用現(xiàn)代的管理理論和方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運行功能，以取得最佳綜合效益的管理活動過程。經(jīng)過有效的探索，我院藥學部門建立了一套以安全為核心的藥品安全管理模式：首先建立制度和流程及表格，來規(guī)范醫(yī)院藥物的管理和使用，保證患者的安全，降低員工在工作中的風險，同時提高醫(yī)院合理用藥的水平，保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。成立藥品質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組內(nèi)成員均承擔一部分科室的藥品管理，院區(qū)內(nèi)每個地方藥品的管理都有藥師的參與，確保藥品質(zhì)量和藥品安全。采用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)院的藥品管理。本研究結(jié)調(diào)查發(fā)現(xiàn)54780件藥品中，藥品有效使用率為96.90%，藥品去向明確率為98.45%，藥品不合格報損率為3.10%；實施PDCA循環(huán)法管理后藥品有效使用率、藥品去向明確率明顯提高，與實施PDCA循環(huán)法管理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而實施PDCA循環(huán)法管理后藥品不合格報損率明顯低于實施PDCA循環(huán)法管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實施PDCA循環(huán)法管理后藥物不合理醫(yī)囑率明顯低于實施PDCA循環(huán)法管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示醫(yī)院藥劑科管理使用PDCA循環(huán)能幫助規(guī)范醫(yī)院藥品管理流程，加強醫(yī)療藥品管理質(zhì)量，改善不合理用藥情況。利用PDCA循環(huán)是用來規(guī)范醫(yī)院藥學管理，以達到“質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進”。加強患者入院前用藥管理患者在入院時，由管床醫(yī)師詢問患者入院前用藥情況，并在入院前用藥清單中填寫患者人院前的用藥情況。通過信息系統(tǒng)傳遞給藥師，方便藥師在審核患者用藥時，了解患者目前的用藥和入院時使用的藥物有沒有相互作用，以便及時調(diào)整患者用藥，確保用藥安全。我院依靠PDcA循環(huán)管理方法，實現(xiàn)了我院藥學服務(wù)工作改進，雖取得一定的成效，但需要堅持的理念是持續(xù)質(zhì)量改進，所以我們的工作并不是一勞永逸的。相信隨著理念的深入和工作的持續(xù)推進，勢必將提高醫(yī)院的合理用藥水平，開創(chuàng)醫(yī)院藥學服務(wù)與管理的新局面。綜上所述，通過PDCA循環(huán)法在我院藥劑科的應(yīng)用，明顯降低了藥品調(diào)劑的差錯率，避免了藥品調(diào)劑差錯的發(fā)生，保障了患者用藥的安全。