張龍，傅繼寧

吉林省四平市中心人民醫(yī)院普外科，吉林四平136000

肝膽外科臨床見習(xí)帶教的特點(diǎn)及重要途徑研究

張龍，傅繼寧

吉林省四平市中心人民醫(yī)院普外科，吉林四平136000

臨床帶教是醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)生的前期啟蒙階段，對其今后的擇業(yè)以及培養(yǎng)責(zé)任感和形成正確的價(jià)值觀均起到很大的作用。肝膽外科屬于醫(yī)院之中?？菩苑浅?qiáng)的一個(gè)科室，患者病情的復(fù)雜程度通常都很高，在診斷疾病的過程中就能評價(jià)出醫(yī)學(xué)生對相關(guān)專業(yè)理論知識與內(nèi)外科基本功的了解情況。肝膽外科中進(jìn)行的換藥操作與手術(shù)操作均十分復(fù)雜，有很大難度，故必須依靠肝膽外科的特點(diǎn)開展臨床帶教工作。肝膽外科臨床見習(xí)帶教的重要方法途徑是培養(yǎng)見習(xí)醫(yī)生的職業(yè)精神與態(tài)度、培養(yǎng)臨床醫(yī)生扎實(shí)的基本功，同時(shí)還要規(guī)范見習(xí)醫(yī)生的病歷書寫，加強(qiáng)見習(xí)醫(yī)生醫(yī)患之間的溝通能力，從而使臨床見習(xí)帶教能取得更好的質(zhì)量。

肝膽外科；臨床帶教；見習(xí)帶教；帶教路徑

臨床見習(xí)對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，是一個(gè)非常關(guān)鍵的學(xué)習(xí)階段，在此階段中，醫(yī)學(xué)生第一次從校園邁入醫(yī)院，與真實(shí)存在的患者與病例直接接觸，并將在校所學(xué)的抽象性理論知識應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)中的臨床病例中，通過此階段的見習(xí)，將有助于學(xué)生更深入的理解理論知識，調(diào)動(dòng)其投身臨床醫(yī)學(xué)的積極性[1]。臨床帶教是醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)生的前期啟蒙階段，對其今后的擇業(yè)以及培養(yǎng)責(zé)任感和形成正確的價(jià)值觀均起到很大的作用[2]。作為肝膽外科工作多年的臨床醫(yī)生與講師，怎樣才能在有限的帶教時(shí)間里為學(xué)生講明肝膽外科多發(fā)性疾病的診斷與治療要點(diǎn)，引導(dǎo)其樹立正確的工作理念與價(jià)值觀，提高其從事臨床醫(yī)學(xué)的熱情，就有著十分重要的意義。

1 肝膽外科臨床見習(xí)帶教的主要特點(diǎn)

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生與臨床工作進(jìn)行的第一步直接接觸，與在校學(xué)習(xí)相比，更能激發(fā)學(xué)生的熱情，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性也更高。肝膽外科屬于醫(yī)院之中?？菩苑浅?qiáng)的一個(gè)科室，患者病情的復(fù)雜程度通常都很高，在診斷疾病的過程中就能評價(jià)出醫(yī)學(xué)生對相關(guān)專業(yè)理論知識與內(nèi)外科基本功的了解情況[3-4]。在肝膽外科進(jìn)行帶教的臨床醫(yī)生，一定要注重引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成正確的臨床思維，積極應(yīng)用各種有效的教學(xué)手段與措施，幫助學(xué)生加深對所學(xué)基本技能與理論知識的了解，同時(shí)要拓寬學(xué)生的視野與思路，使其將掌握專業(yè)理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，然后，再于實(shí)踐中進(jìn)一步加深對理論的理解，并能正確診斷肝膽外科多發(fā)性疾病與常見病，以及熟練運(yùn)用治療方法。肝膽外科中進(jìn)行的換藥操作與手術(shù)操作均十分復(fù)雜，有很大難度，對于見習(xí)生來講，并不具備參加操作的資質(zhì)，怎樣才能在確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，讓見習(xí)生掌握肝膽外科中經(jīng)常運(yùn)用的有創(chuàng)性操作方法與原則，也是值得帶教教師深思的一個(gè)問題。所以每一名臨床帶教教師，必須在臨床見習(xí)的首日就對醫(yī)學(xué)生講明，在見習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生并沒有與患者直接進(jìn)行接觸的權(quán)利，但可以觀察與簡單地詢問患者病史、及進(jìn)行查體[5]。之后，臨床帶教教師應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生在見習(xí)中的所有操作，都是在自己的指導(dǎo)與監(jiān)控下實(shí)施的，以防止醫(yī)療事故的發(fā)生和醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

2 肝膽外科臨床見習(xí)帶教的重要方法途徑

2.1 培養(yǎng)見習(xí)醫(yī)生的職業(yè)精神與態(tài)度

醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行臨床帶教的過程中，一方面要學(xué)習(xí)臨床上的相關(guān)診治技術(shù)，另一方面還要學(xué)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)精神與態(tài)度，及對待患者的正確方式與方法[6]。可是，因?yàn)槟壳搬t(yī)院內(nèi)的臨床醫(yī)生在職業(yè)態(tài)度上并不一致，加之肝膽外科患者的病情往往十分復(fù)雜，臨床任務(wù)難度大，使得有的醫(yī)生對待患者表現(xiàn)出急躁的態(tài)度，不重視患者感受，從業(yè)品德差等，此時(shí)的所見所聞，會成為學(xué)生今后工作中對待患者的主要依據(jù)。所以，要幫助醫(yī)學(xué)生逐步養(yǎng)成正確的職業(yè)態(tài)度，如果一味地講空洞的道理，不但對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度無益，還會使其產(chǎn)生逆反的心理[7]。從帶教教師對待患者的態(tài)度上，就可反映出見習(xí)生在今后從醫(yī)生涯中的職業(yè)精神與態(tài)度。要讓每名醫(yī)學(xué)生樹立“以人為中心，患者第一”的理念，醫(yī)生不但要治療患者身體上的疾病，還要及時(shí)了解其心理情緒變化，從而形成一種融洽的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 培養(yǎng)臨床醫(yī)生扎實(shí)的基本功

對于臨床見習(xí)的全部醫(yī)學(xué)生來講，須了解與熟悉以下的各項(xiàng)基本功：即詢問患者病史、進(jìn)行肝膽科的專業(yè)查體、以及提出并參與擬診討論、通過簡單有效的檢查手段來輔助診斷等。在進(jìn)行臨床見習(xí)時(shí)，先要讓見習(xí)生對肝膽外科中的較為典型病例做病史詢問和進(jìn)行肝膽科的專業(yè)查體，帶教教師僅在一旁傾聽與觀察，而不馬上給出指點(diǎn)與解釋，待病史詢問完之后，醫(yī)學(xué)生分成數(shù)個(gè)小組進(jìn)行討論，完成了第一次的患者病史記錄[9]。在下一個(gè)環(huán)節(jié)中，帶教教師要對各組醫(yī)學(xué)生的詢問病史、及查體情況做全面的評價(jià)與指正，在鼓勵(lì)積極性的前提下，給出指導(dǎo)意見；最后，帶教教師通過親身的示范，讓醫(yī)學(xué)生明白如何正確詢問病史與查體，使其將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合在一起，并不斷提升對臨床工作的見解；而通過檢查手段來輔助進(jìn)行診斷并提出適合擬診討論，最終提出正確的診斷建議，則屬于更高層次的要求。在此過程中，要注重吸取別的外科科室的先進(jìn)帶教經(jīng)驗(yàn)，可考慮采取“問題式的帶教方法”來對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行講解。

2.3 規(guī)范見習(xí)醫(yī)生的病歷書寫

病歷書寫可以說是臨床醫(yī)生的基本功，是其需要熟悉了解的一項(xiàng)基本技能，也是低年資醫(yī)生從事臨床工作之后每日都要做的日常工作之一[10]。對于病案的質(zhì)量管理主要分3個(gè)部分：即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量。所以，帶教老師要重視對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病歷書寫方面的帶教訓(xùn)練，對其今后從事的臨床工作會有很大幫助，亦有很高的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。在每天的帶教任務(wù)完成之后，利用業(yè)余時(shí)間，帶領(lǐng)見習(xí)生觀摩、分析本科室中的典型病歷，主要講述病歷書寫時(shí)必須遵循的基本要求，以及各項(xiàng)最為常見的規(guī)定，其中含有：病歷中如何體現(xiàn)出三級檢診制度、日常進(jìn)行病史記錄的規(guī)定、階段小結(jié)的書寫規(guī)定、以及救護(hù)記錄和手術(shù)的有關(guān)病史記錄等。采取這種訓(xùn)練后，可使醫(yī)學(xué)生知曉病歷的書寫規(guī)定，充分認(rèn)識到病歷在臨床工作中的關(guān)鍵作用。這樣，就能在思想上對病歷書寫和臨床診治能力都引起重視，認(rèn)真遵守病歷書寫的要求，做到規(guī)范進(jìn)行病歷書寫，從而防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)臨床事故。

2.4 加強(qiáng)見習(xí)醫(yī)生醫(yī)患之間的溝通能力

醫(yī)患溝通，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中與患者及其家屬在病情、情感方面的交流，是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一座雙向交流的橋梁。對于參加臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)患溝通是他們以前沒有經(jīng)歷過并且也沒有學(xué)習(xí)過的一項(xiàng)重要技能，學(xué)會如何與患者進(jìn)行溝通和傳遞有效信息并獲取信任，對他們將來參加臨床工作有非常重要的作用[11]。我們從以下幾個(gè)方面對見習(xí)同學(xué)進(jìn)行要求和鍛煉，讓他們初步具備基本溝通的技能。首先是個(gè)人形象，要讓見習(xí)生改變自己的定位，由一個(gè)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生向一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變。其次，需要教會同學(xué)們溝通的實(shí)效性。針對患者不同的病情及心理活動(dòng)，有效地把握好溝通時(shí)間及溝通方式，圍繞醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)程，注意把握溝通的時(shí)效性和溝通效果。最后，鑒于目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及患者自我維權(quán)意識的增強(qiáng)，一定要向醫(yī)學(xué)生強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生的自我保護(hù)和同行保護(hù)[12]。尤其是針對沒有行醫(yī)資格的見習(xí)醫(yī)生，帶教老師需要在見習(xí)之前與醫(yī)學(xué)生溝通好，要讓他們知道除了詢問病史，沒有向患者講解病情的權(quán)力，自覺規(guī)避潛在的醫(yī)療糾紛隱患。

3 結(jié)語

綜上所述，由于肝膽外科的患者病情往往很復(fù)雜，因此，對臨床帶教的要求也非常高，帶教能否取得理想效果，有著很大的現(xiàn)實(shí)意義。作為一名帶教教師，其操作水平、交流技巧、以及從業(yè)品德與職業(yè)態(tài)度，會對這些今后將開展臨床工作的見習(xí)生的技能水平產(chǎn)生極大的影響，與此同時(shí)，我們也鼓勵(lì)臨床見習(xí)對帶教效果進(jìn)行積極的反饋，以持續(xù)改進(jìn)，形成一種融洽的新型師生關(guān)系，使臨床見習(xí)帶教能取得更好的質(zhì)量。

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Research on Features and Important Ways of Practice Teaching in the Department of Hepatobiliary Surgery

ZHANG Long,FU Ji-ning
Department of General Surgery,the Central People’s Hospitalf of Siping City,Siping,Jilin Province,136000 China

The clinical teaching is the initial enlightenment stage of the medical college students to clinical doctors,which plays a vital role in the future job hunting,and it can train the responsibility sense and develop a correct value,the department of hepatobiliary surgery belongs to a department with strong specificity,and the complexity of disease’s condition of patients is very high,and in the disease diagnosis course,the awareness of medical students to the related professional theoretical knowledge and basic skills of department of internal medicine and surgery,and the dressing operation and surgical operation in the department of hepatobiliary surgery are very complex with big difficulty,therefore,we must carry out the teaching work according to the features in the department of hepatobiliary surgery,the important ways of clinical practice teaching in the department of hepatobiliary surgery are training the occupational spirits and attitudes of practice doctors, training the solid basic skill of clinical doctors,standardize the medical record writing of practice doctors and enhance the communication ability between doctors and patients thus making the clinical practice teaching obtain a better quality.

Department of hepatobiliary surgery;Clinical teaching;Practice teaching;Teaching path

R256.4

A

1672-5654（2016）12（a）-0071-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.071

2016-09-03）

張龍（1981.3-），男，吉林省吉林市人，碩士，主要從事普外科肝、膽、胃腸方面疾病的診治工作。

傅繼寧（1964.3-），男，吉林四平人，本科，主要從事普外科肝、膽、胃腸方面疾病的診治工作。