韓梅，馬蘭英

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

消化內(nèi)科作為內(nèi)科極為重要的一個(gè)系統(tǒng)，患者數(shù)量多，疾病類型多樣，發(fā)病誘因與臨床診治均較為復(fù)雜，臨床教學(xué)有著相對(duì)較強(qiáng)的實(shí)踐性，需要臨床帶教老師在帶教過程中注重教學(xué)方法的運(yùn)用，選擇最適宜的帶教方法，帶領(lǐng)見習(xí)生有效把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)變到臨床實(shí)踐問題的處理中[1]。傳統(tǒng)臨床帶教中，通常是教師和見習(xí)生一同參與臨床實(shí)踐，因臨床工作較為繁忙，教師引導(dǎo)見習(xí)生的時(shí)間較少，見習(xí)生通常是根據(jù)教師安排開展工作，無法將臨床實(shí)踐工作和課本理論有效結(jié)合，帶教效果不佳[2]。以問題為中心的教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）為醫(yī)療教育開創(chuàng)了一條新的教育渠道，能夠顯著提高見習(xí)生解決問題的能力與動(dòng)手能力，讓見習(xí)生能有效掌握知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3]。本次研究的主要目的是探討“以問題為中心”的教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用效果，特選擇我院消化內(nèi)科72名見習(xí)生予以研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年9月我院消化內(nèi)科72名見習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，兩組各有36名見習(xí)生。對(duì)照組36名見習(xí)生中，男22名，女14名；年齡20～24歲，平均（22.8±1.4）歲。研究組36名見習(xí)生中，男25名，女11名；年齡21～24歲，平均（22.1±1.5）歲。兩組見習(xí)生一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 一般方法

對(duì)照組36名見習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)臨床帶教模式教學(xué)，主要是在患者床旁由帶教老師為見習(xí)生講解各疾病發(fā)展、病理病機(jī)、臨床表現(xiàn)與體征、臨床治療以及預(yù)后等，以教授為主。研究組36名見習(xí)生應(yīng)用PBL教學(xué)模式，具體方法是：①帶教老師根據(jù)臨床帶教大綱中應(yīng)掌握的消化內(nèi)科重點(diǎn)疾病類型，結(jié)合消化內(nèi)科現(xiàn)有病例，包括患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)以及治療方法等，并與患者臨床診治時(shí)的影像學(xué)資料相結(jié)合，對(duì)見習(xí)生需掌握的核心內(nèi)容進(jìn)行匯總，并通過以“問題”的方式表現(xiàn)出來，以問題的方式引導(dǎo)見習(xí)生了解實(shí)習(xí)內(nèi)容。②由見習(xí)生運(yùn)用自身所學(xué)的理論知識(shí)，并搜集有關(guān)資料，從實(shí)際角度上分析問題；將見習(xí)生按小組為單位對(duì)問題進(jìn)行討論與探索，以此獲取問題答案，各組安排一名見習(xí)生代表來回答問題，組內(nèi)其余見習(xí)生能夠?qū)卮疬M(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)充。③見習(xí)生可通過微信群、QQ群等交流平臺(tái)進(jìn)行隨時(shí)隨地的交流溝通，共同探討帶教老師提出的問題，分析問題難點(diǎn)與重點(diǎn)，進(jìn)而深化問題的分析思路。④讓見習(xí)生獨(dú)立自主總結(jié)問題，如消化內(nèi)科常見疾病類型、消化內(nèi)科常用診斷方式、疾病治療中需注意的問題等，以此保證見習(xí)生可以了解消化內(nèi)科疾病臨床治療的各過程，且能夠在學(xué)習(xí)中進(jìn)行不斷訓(xùn)練。⑤由帶教老師對(duì)各問題進(jìn)行總結(jié)，以此帶領(lǐng)見習(xí)生再次對(duì)問題進(jìn)行學(xué)習(xí)；帶教老師要確切指出各問題中的難點(diǎn)及重點(diǎn)，讓各見習(xí)生在獨(dú)立思考與團(tuán)隊(duì)討論中獲取解決問題的方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組見習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)、對(duì)帶教方法的滿意度、實(shí)習(xí)活躍率以及實(shí)習(xí)依從率。實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)估項(xiàng)目有理論知識(shí)、專業(yè)操作、病案分析、工作態(tài)度以及患者管理等方面，由帶教老師對(duì)見習(xí)生成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分均為100分，評(píng)分越高表示能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別用（%）與（）表示，分別用 χ2、t檢驗(yàn)；用 P＜0.05表示組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比

表1 兩組見習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比（分）

表1 兩組見習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比（分）

組別 例數(shù) 理論知識(shí) 專業(yè)操作 病案分析 工作態(tài)度 患者管理研究組 36 98.14±1.14 98.52±0.94 98.83±0.42 97.55±1.35 98.45±0.49對(duì)照組 36 89.96±1.87 88.87±2.45 87.87±3.37 87.88±3.35 86.14±3.84 t值 -- 22.410 22.064 19.364 16.064 19.080 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

研究組36名見習(xí)生的理論知識(shí)、專業(yè)操作、病案分析、工作態(tài)度以及患者管理評(píng)分均要顯著比對(duì)照組高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組見習(xí)生對(duì)帶教方法的滿意度、實(shí)習(xí)活躍率以及實(shí)習(xí)依從率對(duì)比

研究組36名見習(xí)生對(duì)帶教方法的滿意度、實(shí)習(xí)活躍率以及實(shí)習(xí)依從率分別是97.22%、97.22%、100%；對(duì)照組36名見習(xí)生對(duì)帶教方法的滿意度、實(shí)習(xí)活躍率以及實(shí)習(xí)依從率分別是72.22%、77.78%、77.78%。兩組見習(xí)生對(duì)帶教方法的滿意度、實(shí)習(xí)活躍率以及實(shí)習(xí)依從率對(duì)比，研究組均要顯著比對(duì)照組高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組見習(xí)生對(duì)帶教方法的滿意度、實(shí)習(xí)活躍率以及實(shí)習(xí)依從率對(duì)比[n（%）]

3 討論

消化內(nèi)科學(xué)內(nèi)容較為抽象，病例復(fù)雜且多變，疾病和臨床聯(lián)系緊密，見習(xí)生若要學(xué)好該門學(xué)科，不但要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，還要擁有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐技能。因現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，患者的醫(yī)療需求不斷增加，臨床對(duì)見習(xí)生的培養(yǎng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)也在逐漸提高[4]。臨床實(shí)踐教學(xué)有著實(shí)用與直觀整合的特征，見習(xí)生參與臨床實(shí)踐教學(xué)能夠把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)有效向具體實(shí)踐能力過渡。在臨床帶教中，不僅要進(jìn)行基本專業(yè)理論教學(xué)，還要注重培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)際動(dòng)手能力與分析能力，培養(yǎng)護(hù)生逐漸養(yǎng)成合理的臨床思維。

傳統(tǒng)臨床帶教模式通常是以教師教授為主，該醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在較多弊端，不助于激發(fā)見習(xí)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，見習(xí)生的探索能力以及結(jié)合理論實(shí)踐能力也受到極大限制，見習(xí)生接受度差[5]。因此怎樣更有效地改善臨床帶教效果，讓見習(xí)生的專業(yè)需求能更好地達(dá)到社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，需要探討一種更為合理有效的教學(xué)模式。以問題為中心的學(xué)習(xí)方法有效轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)單一理論式教學(xué)，將學(xué)生作為主體，將實(shí)際操作能力作為首要學(xué)習(xí)目標(biāo)，以解決實(shí)際問題為教學(xué)出發(fā)點(diǎn)，由見習(xí)生自主探究和處理問題，通過在探索解決問題方法的過程中來達(dá)到設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)[6]。PBL教學(xué)現(xiàn)今已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，在內(nèi)科學(xué)與外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中均有較多報(bào)道。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)通過用有意義的問題情景來表現(xiàn)，通過學(xué)生主動(dòng)與合作探索解答問題的方法，以此掌握自主學(xué)習(xí)與處理問題的能力。臨床帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)，將病例作為先導(dǎo)，以問題為中心，由帶教老師以啟發(fā)式教育來提高見習(xí)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)能力，其精髓是實(shí)現(xiàn)問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)效果，從而充分激發(fā)見習(xí)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性。同時(shí)PBL教學(xué)模式下的帶教老師不再是臨床帶教中的主體，主要作用變成了引領(lǐng)見習(xí)生主動(dòng)參與和探索[7]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組見習(xí)生的理論知識(shí)、專業(yè)操作、病案分析、工作態(tài)度以及患者管理評(píng)分均要顯著比對(duì)照組高（P＜0.05）；研究組見習(xí)生對(duì)帶教方法的滿意度、實(shí)習(xí)活躍率以及實(shí)習(xí)依從率分別是97.22%、97.22%、100%，對(duì)照組分別是72.22%、77.78%、77.78%，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，“以問題為中心”的教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床帶教中具有顯著應(yīng)用效果，可以讓見習(xí)生復(fù)習(xí)和鞏固所掌握的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，增強(qiáng)見習(xí)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，培養(yǎng)見習(xí)生思維能力，提升見習(xí)生綜合素質(zhì)，明顯提高臨床教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。