李佳

大安市婦幼保健院，吉林大安131300

乳腺癌手術(shù)患者健康教育的方式和內(nèi)容

李佳

大安市婦幼保健院，吉林大安131300

應(yīng)根據(jù)實際情況，采用口頭教育、書面教育和針對性教育的方式開展乳腺癌患者健康教育活動。要做好入院健康教育，做好術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備健康教育，做好術(shù)后心理護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、肢功能鍛煉、潛在并發(fā)癥觀察與預(yù)防的健康教育，做好化療期間和出院健康教育，使患者樹立正確的行為和生活方式，不斷提高患者的健康觀念、對醫(yī)囑的依從性和自我護(hù)理能力，維持患者身心健康處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

乳腺癌；健康教育；方式；內(nèi)容

乳腺癌是一種生物學(xué)特征高度異質(zhì)性的惡性腫瘤，全世界每年因為乳腺癌而死亡的女性患者約有41萬人。中國乳腺癌患病率有逐年提高的趨勢[1]，占全身惡性腫瘤的比例約在7%～10%之間。健康教育可使患者樹立正確的行為生活方式，不斷提高患者的健康意識、對醫(yī)囑的依從性和自我護(hù)理能力，維持患者身心健康處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[2]。為發(fā)揮健康教育在乳腺癌患者護(hù)理中的作用，筆者總結(jié)分析乳腺癌手術(shù)治療患者健康教育的方式和內(nèi)容如下。

1 健康教育的方式

1.1 口頭教育和書面教育

對每位入院手術(shù)治療的乳腺癌患者均發(fā)放健康教育小冊子，內(nèi)容包括醫(yī)院簡歷介紹、入院須知、術(shù)前和術(shù)后注意事項、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，使患者盡快熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度、工作環(huán)境和特點，盡快適應(yīng)并配合治療。護(hù)士應(yīng)結(jié)合疾病特點介紹疾病誘因、病因、臨床表現(xiàn)、癥狀和體征等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使患者對疾病有一定的認(rèn)識，正確面對現(xiàn)實。

1.2 針對性教育

由于文化層次、職業(yè)、社會地位等基本情況的個體化差異，健康教育應(yīng)遵循“因人因內(nèi)容而異”基本原則，采用有機(jī)結(jié)合集中授課和個別指導(dǎo)的方式，使健康教育真正體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理之中。護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通交流，全面評估患者的個人情況；健康教育應(yīng)做到具體化、簡單化，使患者易于掌握與理解。如術(shù)后患肢功能鍛煉的方法，并應(yīng)親身示范與操作練習(xí)相結(jié)合，對患者的錯誤做法，應(yīng)及時指出并糾正錯誤。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 入院健康教育

患者入院后對病室特殊生活環(huán)境及其氛圍、人際關(guān)系等較為敏感。護(hù)士應(yīng)主動熱情接待入院患者，采用通熟易懂的語言告知病區(qū)環(huán)境和醫(yī)院制度、科室工作人員情況、活動與休息場所和同病室病友等，為患者提供舒適的治療環(huán)境，正確評估病人的生理和心理狀態(tài)，使患者盡快消除陌生感，保持樂觀的心情，積極主動地配合醫(yī)生治療。

2.2 術(shù)前健康教育

2.2.1 術(shù)前心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和了解患者，乳房作為女性的第二性征，乳腺癌手術(shù)后對女性是身體和心理的雙重打擊，受到社會及家人是否支持的影響?；颊邥a(chǎn)生自卑心里，護(hù)士應(yīng)理解和同情患者的心情。要強(qiáng)調(diào)乳腺癌的存活率比一般的癌癥要高。護(hù)士要及時和患者溝通交流，全面了解患者的心理變化。根據(jù)患者的心理特征[3]，有針對性地介紹手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的技術(shù)水平及手術(shù)的重要性，手術(shù)成功的例子。必要時可請康復(fù)中患者現(xiàn)身說教，介紹經(jīng)驗和保持樂觀的心情配合治療的重要性等。耐心聽取患者的建議和提出的要求，盡量滿足患者，使其以良好的心態(tài)主動地參與到治療與護(hù)理中。護(hù)士要告知患者及家屬一側(cè)乳房切除不會影響正常的生活、交流和工作，體形的改變可以通過佩戴義乳和整形手術(shù)加以糾正。同時對丈夫進(jìn)行心理護(hù)理，使丈夫能夠體諒和理解自己的妻子，并講解乳腺癌相關(guān)知識，讓丈夫理解并接受妻子形體的改變，能鼓勵和支持妻子積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持良好的心理狀態(tài)。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備健康教育①術(shù)前告知患者其檢查結(jié)果、手術(shù)時間、術(shù)前禁食禁水的意義、手術(shù)方式及主要流程。講解術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)對方法。②術(shù)前遵醫(yī)囑協(xié)助患者清潔皮膚，剔除手術(shù)部位的毛發(fā)，特別是腋毛，注意勿損傷皮膚。③有效咳嗽排痰的護(hù)理指導(dǎo)。為避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士要教會患者胸式呼吸的基本技能，明了有效咳嗽排痰練習(xí)的重要性和意義，使其積極配合。④術(shù)前禁止患者吸煙喝酒，鼓勵進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、低脂易消化的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。⑤做好常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前抗生素皮試，遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥，協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查。

2.3 術(shù)后健康教育

2.3.1 術(shù)后心理護(hù)理乳腺癌手術(shù)治療患者既要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，又要面對女性形象改變帶來的痛苦，心理會比較復(fù)雜的變化[3]。護(hù)士應(yīng)運用溝通交流技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者充分信任，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，耐心傾聽患者的訴說，同情患者的感受和患病體驗。護(hù)士要運用護(hù)理程序找患者出存在的心理健康問題，采取積極的心理護(hù)理措施，充分發(fā)揮患者主觀能動性，保證其身心處于最佳狀態(tài)[4]。

2.3.2 術(shù)后體位及創(chuàng)腔引流管護(hù)理的健康教育患者全麻清醒生命體征平穩(wěn)后可改半臥位，利于引流和呼吸。抬高患肢，鼓勵有效咳嗽排痰，防止肺部感染?；颊咭３盅┝己?，避免患側(cè)肢體輸液，抽血及測血壓。用彈性繃帶加壓包扎手術(shù)部位，注意觀察遠(yuǎn)端的皮溫、皮膚色澤、動脈搏動是否能捫及。應(yīng)妥善固定引流管，并注明名稱及置管日期。維持引流管通暢，妥善固定，觀察并記錄引流液的色、量、性質(zhì)。每班嚴(yán)格床旁交班，負(fù)壓袋不可高于創(chuàng)面，檢查或活動時不可用力牽拉引流管，防止其脫出或打折。每日應(yīng)在無菌操作下更換負(fù)壓引流袋。若引流液顏色淺量多逐漸變白色，疑為淋巴管漏[5]，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。一般術(shù)后4～5 d可考慮拔管，若引流量大，可適當(dāng)延長引流時間。若短時間內(nèi)有大量鮮紅色血流出，應(yīng)考慮活動性出血，立即報告醫(yī)生處理。注意各管道保持通暢，妥善固定，觀察穿刺部位皮膚的情況。告知患者切勿自行拔出和牽拉引流管，若引流管不慎脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)生，由醫(yī)生重新安置。

2.3.3 飲食護(hù)理的健康教育麻醉清醒6 h后可正常進(jìn)食，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維高蛋白低脂食物，限制攝入高脂食物，以免改變脂溶性雌激素在組織內(nèi)濃度，促進(jìn)腫瘤生長[6]。

2.3.4 術(shù)后早期患肢功能鍛煉的健康教育[7]①術(shù)后12 h全身麻醉清醒后，患者應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下做五指同時屈伸和握拳運動，3～5 min/次，3次/d。②肘部屈伸運動自術(shù)后1～2 d開始鍛煉。③梳頭運動從術(shù)后第3天開始鍛煉，頻次和時間同上。④肩部運動從術(shù)后第4天開始鍛煉，頻次和時間同上。運動方法為：將患側(cè)手放于枕部，在健手協(xié)助下觸摸到對側(cè)耳垂，之后患側(cè)手逐漸躍過頭頂觸摸到對側(cè)耳垂。⑤擺臂運動、雙手左右大幅度擺動等綜合運動鍛煉從術(shù)后第5天開始，5～10 min/次，3次/d。⑥術(shù)后第6～7天嘗試生活自理，可做肩部活動，外旋、外展活動角度為60°，3～5 min/次，3次/d。⑦手指爬墻運動運動從術(shù)后第7～10天開始練習(xí)，讓患者手順著墻往上爬逐日遞增，以后進(jìn)行吊環(huán)鍛煉，2～4次/d，責(zé)任護(hù)士應(yīng)制定鍛煉計劃表，每天指導(dǎo)并做好記錄。鍛煉時不得出現(xiàn)動作過大、過猛，從而影響傷口愈合。指導(dǎo)病人做患肢功能鍛煉時，應(yīng)根據(jù)患者實際情況合理確定鍛煉內(nèi)容和活動量，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加功能鍛煉內(nèi)容。為避免皮瓣移動而影響創(chuàng)面愈合效果，術(shù)后7～10 d內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，身體不要以患側(cè)作為支撐點。

2.3.5 潛在并發(fā)癥觀察與預(yù)防的健康教育①患側(cè)上肢腫脹：乳腺癌根治術(shù)后嚴(yán)禁在患側(cè)上肢完成測血壓、采集血液標(biāo)本、預(yù)防接種、靜脈或皮下注射等護(hù)理操作，他人只能扶持健側(cè)上肢。指導(dǎo)患者做好患側(cè)上肢的自我保護(hù)，平臥時用墊枕抬高并制動患側(cè)上肢，用吊帶托扶患側(cè)上肢進(jìn)行下床活動。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運動，以促進(jìn)淋巴回流。②氣胸：手術(shù)有損傷胸膜可能，術(shù)后加強(qiáng)觀察，患者如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，早發(fā)現(xiàn)、早處理。③滲血和出血：術(shù)中不徹底止血、創(chuàng)口大量滲血以及術(shù)后惡心嘔吐較為劇烈可致出血的發(fā)生。所以，術(shù)后要對癥處理相應(yīng)誘發(fā)因素?；颊咝g(shù)后24～48 h起臥時，均應(yīng)協(xié)助，以免因過度牽拉，造成出血，如有活動性出血的指征，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。④皮下積液：常見于術(shù)后傷口引流不暢引起。如出現(xiàn)積液，放置負(fù)壓引流管，并將皮瓣固定于深層組織上。若液體不能引流，可用空針吸出液體，局部加壓，促進(jìn)皮瓣愈合?；颊吖δ苠憻挄r間最早在術(shù)后7～14 d以后開始。⑤皮瓣壞死：多由皮瓣過緊及其牽拉后血運不暢所致。術(shù)后應(yīng)采取措施避免傷口感染的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行個體化功能鍛煉，避免和降低皮瓣壞死的發(fā)生機(jī)會。對已形成壞死者，可行局部清創(chuàng)，生肌橡皮膏換藥。⑥患肢淋巴水腫：可發(fā)生于術(shù)后2個月，持續(xù)15～20年。輕度的淋巴水腫臨床上不易觀察到，一旦患者告訴她們兩側(cè)肢體不同，測量并記錄下來。水腫發(fā)生應(yīng)囑患者抬高患肢，輕微活動，局部自下而上，行向心性按摩，20～30 min/次，2次/ d，限鹽，避免局部過熱或受傷，加以彈力繃帶保護(hù)患肢。

2.4 化療期間的健康教育

熬過手術(shù)關(guān)后，患者會因往往因為對化療知識缺乏以及化療藥物的毒副作用而再次出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)心安慰患者，針對患者不同癥狀有計劃性地開展個體化的健康教育，告知其化療的目的及重要性，并注意觀察其面部表情及身體行為，指導(dǎo)其使用深呼吸、聽音樂等放松療法，使大腦皮層興奮，產(chǎn)生輕松、愉快等作用。若化療中出現(xiàn)脫發(fā)可以戴假發(fā)加以糾正，若出現(xiàn)胃腸反應(yīng)可以保證充足的睡眠、少量多餐，進(jìn)高蛋白、高維生素清淡易消化食物，多漱口，保證皮膚清潔。

3 出院健康教育

護(hù)士要了解患者家屬的心理狀態(tài)，要求其參與到患者的出院健康教育活動中。應(yīng)根據(jù)患者實際情況和家庭條件，使其堅持患肢功能鍛煉，制定合理的鍛煉計劃，逐漸增加患肢運動。護(hù)士要與患者溝通和交流使其以良好的心態(tài)對待疾病、工作和生活。告知可適當(dāng)參加輕度勞動，但患肢不能提重物，保持清潔，避免創(chuàng)傷等。告知患者切勿在手術(shù)側(cè)手臂做測血壓、采集血液標(biāo)本、注射、預(yù)防接種等護(hù)理操作；過重物體提拉或搬動不得使用患肢；為避免乳腺癌復(fù)發(fā)，術(shù)后5年內(nèi)不得妊娠；術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，術(shù)后1～3年內(nèi)每6個月復(fù)查1次，術(shù)后3年每年復(fù)查1次至終身。為預(yù)防乳腺癌再次復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)定期在月經(jīng)后5～7 d行乳腺自查，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握自查技能；40歲以上術(shù)后患者每年行鉬鈀X線射片檢查。

加強(qiáng)與家屬溝通，做好患者出院后的飲食指導(dǎo)，家屬合理安排患者飲食和生活起居，督促患肢功能鍛煉，使其早日康復(fù)。乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌的主要治療方法為手術(shù)切除，患病后要承受較大的生理、心里、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，影響患者的康復(fù)。乳腺癌是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的可以降低病死率的一種癌癥，還可以通過篩查做到早發(fā)現(xiàn)早診斷和早治療。美國乳腺癌協(xié)會研究證明，大規(guī)模防癌普查不僅可以發(fā)現(xiàn)更多的早期病例，盡管患病率水平提高但仍可逐漸降低病死率。故在做好住院患者健康教育的同時，應(yīng)做好健康人群乳腺癌普查工作，做好乳腺癌預(yù)防工作。普通人群對健康知識和健康技能的需求也隨著乳腺癌的治療和康復(fù)而增加，健康教育的效果直接影響人群的預(yù)防效果和患者的治療效果。

[1]韋田福，何金玲，莫新少.乳腺癌術(shù)后上肢功能康復(fù)鍛煉研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（22）：2125-2127.

[2]徐裴，劉志敏，楊小妹.醫(yī)院健康教育的發(fā)展及其模式探討[J].中國健康教育，2009，25（11）：847-850.

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Methods and Contents of Health Education for Patients with Breast Cancer

LI Jia
Daan Maternal and Child Healthcare Hospital,Daan,Jilin Province,131300 China

We should carry out the health education activities of breast cancer patients by oral education,writing education and targeted education according to the practical condition,and we should do a good job in health education,preoperative mental nursing and health education,postoperative mental nursing,body nursing,drainage nursing,dieting nursing,limb function exercise,potential complication observation and prevention and health education during the chemotherapy period and after discharging thus helping patients establish a correct behavioral and lifestyle,constantly improving the health notion of patients,compliance of doctor’s orders and self-nursing ability,maintain the physical and mental health of patients at a best state and promote the rehabilitation of patients as soon as possible.

Breast cancer;Health education;Way;Content

R47

A

1672-5654（2016）12（a）-0049-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.049

2016-09-07）

李佳（1979.1-），女，吉林大安人，專科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。