周觀彥　張偉開(kāi)　舒樂(lè)

中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床效果觀察

周觀彥張偉開(kāi)舒樂(lè)

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床效果。方法回顧性分析2011年3月到2013 年3月收治的96例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者，根據(jù)隨機(jī)平均分組原則，分成對(duì)照組與治療組，其中對(duì)照組48例，僅采用西醫(yī)西藥治療;觀察組48例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，隨訪1年，觀察并分析兩組患者的臨床總體療效，性激素指標(biāo)，治療周期與妊娠率、安全性。結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.8%(45/48)、66.7%(32/48)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.152，P＜0.05);2組患者治療前與治療后FSH、E2指標(biāo)水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =2.413，2.467; P＜0.01);2組患者治療后與同組治療前比較，F(xiàn)SH、E2指標(biāo)水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =2.084，2.064; P＜0.05)。2組治療周期、半年妊娠率、1年妊娠率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =2.093，χ2=4.423，3.958; P ＜0.05)。治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率4.2%(2/48)、6.3%(3/48)，2組比較(χ2=0.210，P＞0.05)。結(jié)論內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果，可有效提高治療效果，增加妊娠率的同時(shí)不增加不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;治療;內(nèi)分泌失調(diào)性;不孕癥

【中圖分類號(hào)】R 711.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)16－2492－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.031

收稿日期:(2015－02－11)

作者單位: 438700湖北省英山縣人民醫(yī)院

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，飲食方式的改變及環(huán)境的惡化，不孕癥的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)，近年研究報(bào)道顯示，不孕率在育齡女性中高達(dá)10%～15%［1］。研究發(fā)現(xiàn)，不孕發(fā)生的最主要原因是由內(nèi)分泌失調(diào)，大約占不孕女性發(fā)生率的20%～40%［2］。因此，對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥進(jìn)行有效治療成為目前婦科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。臨床通常采用西醫(yī)西藥治療，但治療效果并不明顯，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較高［3］。本研究為探討應(yīng)用中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的方法治療因內(nèi)分泌失調(diào)而引發(fā)的不孕癥，研究結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2011年3月至2013年3月我院收治的96例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者為研究對(duì)象，告知本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)，根據(jù)隨機(jī)平均分組原則，分成對(duì)照組與治療組。其中對(duì)照組48例，年齡23～35歲，平均年齡(27.8±5.1)歲;病程2.5～9.8年，平均病程(4.2±1.0)年;多囊卵巢綜合征患者1例，高催乳素血癥患者1例，黃體功能不全患者8例，排卵障礙患者4例，子宮內(nèi)膜欠佳或月經(jīng)失調(diào)患者18例，月經(jīng)初潮晚于16歲患者16例。治療組48例，年齡24～36歲，平均年齡(27.5±5.3)歲;病程2.3～10.2年，平均病程(4.1±1.2)年;多囊卵巢綜合癥患者1例，高催乳素血癥患者1例，黃體功能不全患者9例，排卵障礙患者5例，子宮內(nèi)膜欠佳或月經(jīng)失調(diào)患者15例，月經(jīng)初潮晚于16歲患者17例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)輸卵管碘

油造影檢查顯示輸卵管通暢;(2)男方至少3次精液檢查均為正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)宮內(nèi)腫瘤患者;(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變者;(3)男方原因不孕者。2組患者均通過(guò)臨床常規(guī)檢查確診為內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥［1］，其發(fā)病年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較　n =48，例

1.2治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療:(1)給予患者服用克羅米芬(通用名:枸櫞酸氯米芬膠囊;規(guī)格:50mg;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字317201H10;生產(chǎn)企業(yè):上海衡山藥業(yè)有限公司)，每次劑量為50～100mg，每日1次，在月經(jīng)前連續(xù)服用5 d。(2)監(jiān)測(cè)卵泡，當(dāng)卵泡直徑超過(guò)18mm時(shí)給予注射HCG，每次劑量為5 000～10 000 U，1次/d，通常在月經(jīng)周期的10～14 d，囑咐患者按時(shí)進(jìn)行性交。

觀察組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)月經(jīng)周期各階段特點(diǎn)，根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，予患者服用下列中藥。(1)月經(jīng)期:在月經(jīng)的第1天或者撤退性出血第1天開(kāi)始服用中藥藥劑，主要包括益母草30 g，熟地黃20 g，雞血藤15 g，當(dāng)歸12 g，川穹12 g，牛膝10 g，赤芍藥10 g，柴胡10 g，香附10 g，澤蘭10 g。每日1劑，持續(xù)服用4 d。(2)卵泡期:在月經(jīng)的第6～12天開(kāi)始服用中藥藥劑，主要包括:山藥20 g，熟地黃20 g，菟絲子15 g，覆盆子10 g，紫河車10 g，當(dāng)歸10 g，五味子10 g。每日1劑，持續(xù)服用4 d。(3)排卵期:在月經(jīng)的第13～16天開(kāi)始服用促排卵功效的中藥藥劑，主要包括:柴胡12 g，當(dāng)歸12 g，佛手12 g，蛇床子15 g，女貞子15 g，覆盆子15 g。每日1劑，持續(xù)服用4 d。(4)黃體期:在月經(jīng)的第17～28天開(kāi)始食服溫腎養(yǎng)肝、促進(jìn)黃體功能的中藥藥劑，主要包括:仙茅15 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，菟絲子12 g，女貞子12 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤10 g，柴胡10 g，白芍藥10 g，川芎10 g。每日1劑，持續(xù)服用6 d。

1.3觀察指標(biāo)上述患者治療后，隨訪1年，觀察并記錄2組患者治療前后的FSH、E2等性激素指標(biāo)變化，檢查時(shí)間為月經(jīng)的第2～3天，同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)情況。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床診斷制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］，顯效:患者已受孕或生育;有效:月經(jīng)周期和月經(jīng)量均恢復(fù)正常，正常排卵;無(wú)效:無(wú)正常排卵，月經(jīng)周期和月經(jīng)量未改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布或方差不具有齊性使用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較治療組總有效率為93.8%(45/48);對(duì)照組66.7%(32/48)，2組患者治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 13.152，P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者臨床治療效果比較　n =48，例(%)

2.2 2組患者治療前與治療后性激素指標(biāo)改變情況比較2組患者在治療前FSH、E2指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =0.582，0.673; P＞0.05)，治療組患者治療前與治療后FSH、E2指標(biāo)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =2.413; P＜0.05);對(duì)組患者治療前與治療后FSH、E2指標(biāo)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =2.467; P＜0.05);2組患者治療后FSH、E2指標(biāo)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t = 2.084，2.064; P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者治療前與治療后性激素指標(biāo)改變情況比較n =48，x±s

表3　2組患者治療前與治療后性激素指標(biāo)改變情況比較n =48，x±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療后比較，#P＜0.05

組別　　時(shí)間　FSH(U/L)　E2(pmol/L)治療組　　治療前7.04±3.41　211.29±81.35治療后10.52±8.19　249.62±112.19對(duì)照組　　治療前　7.18±3.30　211.38±81.32治療后9.07±3.29　233.84±100.21

2.3 2組患者治療周期及妊娠率治療組治療周期優(yōu)于對(duì)照組;治療組半年妊娠率，1年妊娠率對(duì)照組比較，均顯著升高。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t = 2.093，χ2=4.423，3.958; P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組患者治療周期，半年、1年妊娠率比較n =48，例(%)

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較分析治療組患者中有1例患者出現(xiàn)口干舌燥情況，1例乏力，不良反應(yīng)率為4.2%(2/48);對(duì)照組患者中有2例患者出現(xiàn)乏力癥狀，1例患者出現(xiàn)納差，不良反應(yīng)率為6.3%(3/48)。2組患者不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0.210，P＞0.05)。

3　討論

現(xiàn)階段，女性生活和工作的節(jié)奏逐漸加快，從而提高了內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)生率，導(dǎo)致各種婦科疾病的出現(xiàn)。隨著女性年齡的增長(zhǎng)卵巢功能也在逐漸衰退，促使卵巢的激素的分泌量大幅度降低，明顯降低了性激素水平，F(xiàn)SH和E2水平均出現(xiàn)異常，婦科疾病隨之發(fā)生，給女性患者帶來(lái)身體和精神上的傷害，極大地影響到生活質(zhì)量［5］。臨床資料顯示，內(nèi)分泌性不孕癥單獨(dú)采用常規(guī)西藥治療效果并不明顯，同時(shí)也會(huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng)情況［6］。隨著激素水平的變化，患者會(huì)出現(xiàn)水牛背、滿月臉等身體變化，對(duì)患者及其家屬均造成了一定的心理困擾［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不孕癥多因氣血不足，臟腑功能失衡，胞宮難以攝精等原因所致［8］。相關(guān)研究者提出，在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥治療會(huì)起到促進(jìn)作用［9］。本研究根據(jù)月經(jīng)周期各階段特點(diǎn)給予患者服用中藥，起到益氣養(yǎng)血，活血解郁的功效，同時(shí)配合中醫(yī)病理體質(zhì)調(diào)理，起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強(qiáng)受孕性能的作用［10］。

中醫(yī)理論認(rèn)為月經(jīng)的形成和腎、天葵、沖任有關(guān)聯(lián)，臟腑不調(diào)會(huì)誘發(fā)腎虛，氣血失調(diào)則子宮無(wú)法攝精即引發(fā)月經(jīng)不調(diào)而致不孕［11］，本組研究選用益母草、熟地黃、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、牛膝、赤芍藥、柴胡、香附、澤蘭為方劑，方中益母草祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)，熟地黃、雞血藤、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛［12］，川芎通經(jīng)祛瘀止痛、牛膝活血通經(jīng)引藥下行，與柴胡、香附、澤蘭共奏活血化瘀，通經(jīng)止痛、利濕停滯的功效，從而通經(jīng)止痛，糾正內(nèi)分泌紊亂，提高受孕能力。卵泡期中藥的選擇，我們主要考慮發(fā)病機(jī)制為機(jī)體下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能失常，可使卵巢不能正常排卵，從而導(dǎo)致不孕。而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為性腺軸功能失常的病機(jī)為腎虛，腎氣不足導(dǎo)致排卵障礙，月經(jīng)后的卵泡期，腎氣不足，則血海空虛，故多以填精補(bǔ)血為主，本組給予山藥、熟地黃、菟絲子、覆盆子、紫河車、當(dāng)歸、五味子，達(dá)到補(bǔ)精益腎，氣血雙補(bǔ)的功效［13，14］。

排卵期導(dǎo)致不孕的主要原因?yàn)榕怕颜系K，而排卵障礙的病機(jī)為腎氣不足，血瘀氣滯，治療以補(bǔ)腎為主、活血行氣，以達(dá)到促進(jìn)卵泡排出，輸卵通暢的作用［15］。本組應(yīng)用柴胡、當(dāng)歸，升陽(yáng)補(bǔ)血行氣，佛手舒肝理氣，和胃止痛，蛇床子，女貞子溫腎壯陽(yáng)、燥濕祛寒，覆盆子補(bǔ)肝強(qiáng)腎，助陽(yáng)固精［16］。儲(chǔ)藥合用共奏補(bǔ)腎益氣，活血升陽(yáng)的功效，從而促進(jìn)卵泡正常排出。黃體期我們選用具有補(bǔ)腎安胎作用的方劑，選用仙茅益精補(bǔ)髓，巴戟天、淫羊藿、菟絲子、女貞子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，祛除寒濕，巴戟天還可以治療子宮久冷，月經(jīng)不調(diào)。當(dāng)歸、雞血藤、白芍補(bǔ)血活血，柴胡、川芎可以升陽(yáng)理氣，對(duì)于子宮脫落、月經(jīng)不調(diào)具有效果，儲(chǔ)藥聯(lián)用共奏溫腎養(yǎng)肝、促進(jìn)黃體功能的效果。

本組研究應(yīng)用不同的方劑在月經(jīng)期、卵泡期、排卵期與黃體期給藥，根據(jù)排卵關(guān)鍵時(shí)期的不同特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。本次研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療可以顯著提高臨床療效，改善FSH、E2水平，提高妊娠率，同時(shí)不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，與以往的臨床研究報(bào)道結(jié)果相似［17］。這說(shuō)明內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果，可有效提高治療效果，改善性激素水平，并且具有一定的安全性，因此，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用于不孕癥的治療方案得到廣泛的重視，值得大力推廣和應(yīng)用。

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