不同阿片類藥物與丙泊酚聯(lián)用對人工流產(chǎn)術(shù)患者呼吸的影響*

陳一犀胡帥

(成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科, 四川 成都 610041)

【摘要】目的觀察芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的效果及對患者呼吸的影響。方法選擇本院于2014年1月～2014年7月收治行人工流產(chǎn)術(shù)患者150例作為研究對象，ASA Ⅰ-Ⅱ級，隨機(jī)分為三組，A組給予丙泊酚復(fù)合芬太尼，B組給予丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，C組給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，比較三組麻醉效果及對呼吸影響差異。結(jié)果三組丙泊酚總量無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。A組、B組蘇醒時間分別為(3.8±0.6)min、(3.7±0.7)min，均長于C組(P<0.05)。誘導(dǎo)后A組、B組SPO2分別為(95.1±1.5)%、(95.7±1.8)%，均高于C組(均P<0.05)。三組不良反應(yīng)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)均可以取得較佳效果，芬太尼、舒芬太尼對患者呼吸影響較小，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)術(shù)； 芬太尼； 舒芬太尼； 瑞芬太尼

【中圖分類號】R 719.3+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項目：成都市科技攻關(guān)項目 (20112PE1-2)

收稿日期：( 2014-10-08； 編輯： 張文秀)

The contrast study for respiratory effects of different opioids combined with propofol used in artificial abortion operation on patients CHEN Yixi，HU Shuai

(DepartmentofAnesthesiology,TheSecondAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditional

ChineseMedicine,Chengdu610091)

Abstract【】ObjectiveTo observe the effect of fentanyl, sufentanil, remifentanil used in artificial abortion operation and influence on respiration. Methods150 artificial abortion patients were selected as the research objects, ASA I-II grade. They were randomly divided into three groups. A group was given propofol combined with fentanyl, B group was given propofol combined with sufentanil and group C were treated with propofol and remifentanil. The anesthesia effect and respiratory effects were observed.ResultsThere was no significant difference in the total amount of propofol between the three groups (P>0.05). Group A, group B 'recovery time were (3.8±0.6) min, (3.7±0.7) min and were longer than those of group C(P<0.05). After the induction group A, group B 'SPO2 respectively were (95.1±1.5)%, (95.7±1.8)% and were higher than those of group C (P<0.05). Adverse reactions of three groups had no significant difference (P>0.05). ConclusionFentanyl, sufentanil, remifentanil used in artificial abortion can achieve good anesthesia effect. Fentanyl, sufentanil has little effect on the respiratory have important value.

【Key word】Artificial abortion operation; Fentanyl; Sufentanil; Remifentanil

人工流產(chǎn)術(shù)為臨床終止妊娠的方法之一。以往，多于無麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，患者常疼痛難忍，劇烈體動，影響手術(shù)進(jìn)程，甚至部分患者因劇烈疼痛等致心血管反應(yīng)發(fā)生，一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險。隨著臨床研究的不斷深入和發(fā)展，麻醉狀態(tài)下行人工流產(chǎn)術(shù)逐漸受到臨床歡迎，麻醉狀態(tài)下手術(shù)速度快，減輕患者痛苦[1-2]。隨著藥物發(fā)展，已有多種藥物廣泛應(yīng)用于臨床，丙泊酚及芬太尼、舒芬太尼等均廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究[3]表明，單獨應(yīng)用丙泊酚不良反應(yīng)發(fā)生率較高，用藥總量較大，呼吸抑制發(fā)生率較高，一定程度上不利于患者安全。丙泊酚復(fù)合阿片類藥物用藥模式逐漸受到臨床重視，本研究旨在探討丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)效果及對患者呼吸的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇150例需行人工流產(chǎn)術(shù)患者150例入選本研究，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。150例患者結(jié)合臨床表現(xiàn)及B超等相關(guān)檢查均符合宮內(nèi)早孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均未合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、麻醉藥物過敏病史、癲癇及鎮(zhèn)痛藥物成癮病史等。150例患者隨機(jī)分為三組，每組50例，A組年齡20～38歲,平均(29.8±6.8)歲，體重指數(shù)(21.8±1.5)Kg/m2，孕周(15.5±3.8)周。B組年齡18～36歲,平均(27.8±5.9)歲，體重指數(shù)(22.3±1.4)kg/m2，孕周(15.9±3.1)周。C組年齡19～39歲,平均(28.8±7.3)歲，體重指數(shù)(21.6±1.7)kg/m2，孕周(15.9±3.3)周。經(jīng)分析，三組患者年齡、孕周等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法150例患者均完善相關(guān)檢查，術(shù)前禁食8h，禁飲6h。入室后開通靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀器。A組給予丙泊酚復(fù)合芬太尼：靜脈注射芬太尼1μg/Kg；B組給予丙泊酚復(fù)合舒芬太尼：靜注舒芬太尼0.1μg/Kg；C組給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼：靜注瑞芬太尼1μg/Kg；三組均推注阿片類藥物后靜推丙泊酚1～2mg/kg，誘導(dǎo)后3min追加丙泊酚0.3mg/kg，術(shù)中出現(xiàn)體動等則推注丙泊酚10～20mg/次。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測，血氧飽和度低于95%則給予面罩給氧，及時對癥處理，保障患者安全。

1.3觀察指標(biāo)①比較三組蘇醒時間及丙泊酚總量。②比較不同時刻：T1(誘導(dǎo)前)、T2(誘導(dǎo)后)、T3(手術(shù)5min)、T4(手術(shù)結(jié)束)三組患者SPO2變化。③比較三組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1三組丙泊酚總量及蘇醒時間比較 經(jīng)分析，三組丙泊酚總量無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。A組、B組蘇醒時間均長于C組，P<0.05，見表1。

表1　三組蘇醒時間及丙泊酚總量比較 ± s)

2.2三組患者不同時刻SPO2變化比較經(jīng)分析，三組T1、T3、T4時刻SPO2水平均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。T2時刻A組、B組SPO2分別為(95.1±1.5)%、(95.7±1.8)%，均高于C組，均P<0.05，見表2。

表2　三組患者不同時刻SPO 2變化比較

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)為婦產(chǎn)科常見手術(shù)，且有研究[5-7]表明，其發(fā)生率于近年呈上升趨勢。宮內(nèi)操作可引起劇烈疼痛、惡心、嘔吐以及低血壓、心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，常影響患者生命安全。無麻醉狀態(tài)下手術(shù)治療患者常因疼痛難以忍受而發(fā)生體動，影響操作，甚至導(dǎo)致子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。隨著理念發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)理念逐步應(yīng)用于臨床，其指運用麻醉技術(shù)方法使患者于適當(dāng)鎮(zhèn)痛、催眠狀態(tài)下完成手術(shù)治療，患者手術(shù)過程中無痛、生命體征平穩(wěn)。無痛人工流產(chǎn)既可減輕患者疼痛、又可消除手術(shù)恐懼，手術(shù)過程中無體動，不影響手術(shù)過程[8，9]。目前，多數(shù)醫(yī)院多單獨給予丙泊酚完成麻醉，其為短效鎮(zhèn)靜藥物，起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，維持時間短，術(shù)后清醒快，受到麻醉科醫(yī)生歡迎，但其為脂肪乳劑，靜脈推注時對血管有一定刺激作用，患者常感覺劇烈疼痛，單獨應(yīng)用丙泊酚所需總量較大，術(shù)中呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且術(shù)后蘇醒時間長；因單一用藥藥量過大，患者出現(xiàn)呼吸抑制、血壓劇降、血氧飽和度下降可能性增加，術(shù)中出現(xiàn)體動反應(yīng)可能性也明顯高于聯(lián)合用藥。

目前，麻醉醫(yī)生多采用丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼或其他鎮(zhèn)痛藥物較為常見。芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼均為阿片類藥物，相關(guān)研究[10，11]表明，其應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)均較為安全，但其對患者呼吸影響具有一定差異。芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激動體內(nèi)阿片類受體，達(dá)到減輕或者解除疼痛作用，改變患者對疼痛的情緒反應(yīng)，臨床應(yīng)用劑量若過大可產(chǎn)生昏睡[12，13]。芬太尼對心血管影響較輕，不影響患者神志清楚，但可抑制呼吸，且呈劑量依賴性，靜脈注射后5～10min抑制作用最強。芬太尼脂溶性強，較易通過血腦屏障，單次注射一般維持30分鐘鎮(zhèn)痛作用，多次應(yīng)用后容易體內(nèi)蓄積，較易出現(xiàn)延遲性呼吸抑制。瑞芬太尼作用時間短，為典型的短效阿片類藥物[14～16]，起效速度快，維持時間短。雖具有抑制呼吸作用，但是停止應(yīng)用后呼吸可迅速恢復(fù)，對患者循環(huán)有一定抑制作用，呈非劑量依賴性減低動脈壓及降低心率。半衰期時間短，多次反復(fù)使用體內(nèi)無藥物蓄積，惡心、嘔吐發(fā)生概率較低。本研究顯示三組丙泊酚使用總量并無統(tǒng)計學(xué)差異，誘導(dǎo)后，A組、B組血氧飽和度情況均優(yōu)于C組，且呼吸頻率更為平穩(wěn)，此可能與瑞芬太尼呼吸抑制副作用相關(guān)，且瑞芬太尼起效快，其阿片類呼吸抑制副作用于丙泊酚所致呼吸抑制作用相互協(xié)同，導(dǎo)致患者呼吸抑制更為明顯，血氧飽和度下降明顯[17，18]。瑞芬太尼起效時間短，且分布容積小，清除效率較快，其蘇醒時間短，本研究觀察到C組蘇醒時間明顯短于A組、B組，P<0.05。

4結(jié)論

芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)均可取得較佳麻醉效果，瑞芬太尼蘇醒時間短，但芬太尼、舒芬太尼對患者呼吸影響較小，呼吸及血氧飽和度更為平穩(wěn)，臨床應(yīng)用中應(yīng)重視各自特點。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Yize Li,Haiyun Wang,Keliang Xie,etal.Inhibition of Glycogen Synthase Kinase-3β Prevents Remifentanil-Induced Hyperalgesia via Regulating the Expression and Function of Spinal N-Methyl-D-Aspartate Receptors In Vivo and Vitro[J].PLoS One,2013,8(10):90-93.

[2]陸淑娟,張偉東,王英華.芬太尼配伍丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)1292例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,8(1):136-137.

[3]Ivan Hayes,Raza Rathore,Kingsley Enohumah,etal.The effect of crystalloid versus medium molecular weight colloid solution on post-operative nausea and vomiting )after ambulatory gynecological surgery-a prospective randomized trial[J].BMC Anesthesiol,2012,18(15):1215.

[4]張繼壯，劉樹新，左晶晶.單獨持續(xù)輸注瑞芬太尼用于老年高血壓患者纖維支氣管鏡檢術(shù)清醒鎮(zhèn)靜的臨床探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(2):178-181.

[5]Jianguo Zhuang,Zhenxiong Zhang, Cancan Zhang,etal.8-OH-DPAT abolishes the pulmonary C-fiber-mediated apneic response to fentanyl largely via acting on 5HT1A receptors in the nucleus tractus solitarius[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2012,303(4):449-458.

[6]肖慶旺,張偉,魏雙江.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于患者清醒狀態(tài)下肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的臨床研究[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(5):419-422,440.

[7]D.Adam Algren,Carolyn P. Monteilh, Mohan Punja,etal.Fentanyl-associated Fatalities Among Illicit Drug Users in Wayne County, Michigan (July 2005-May 2006)[J].J Med Toxicol,2013,9(1):106-115.

[8]孫方,張昉.瑞芬太尼用于患者清醒狀態(tài)下無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,9(8):1223-1224.

[9]Peter Kranke,Thierry Girard,Patricia Lavand'homme,etal.Must we press on until a young mother dies? Remifentanil patient controlled analgesia in labour may not be suited as a "poor man's epidural"[J].BMC Pregnancy Childbirth,2013,13(9):139-142.

[10] 艾永凱，肖建剛，張先杰，等.丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25(10):1505-1507.

[11] Zhenxiong Zhang, Cancan Zhang, Jianguo Zhuang,etal.Contribution of Central μ-Receptors to Switching Pulmonary C-Fibers-Mediated Rapid Shallow Breathing into An Apnea by Fentanyl in Anesthetized RatsPublished in final edited form as[J].Brain Res,2012,21(14):73-81.

[12] 莊愛成,吳雋,李濤,等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志,2011,20(6):281-283.

[13] Jianguo Zhuang,Zhenxiong Zhang,Cancan Zhang,etal.8-OH-DPAT abolishes the pulmonary C-fiber-mediated apneic response to fentanyl largely via acting on 5HT1A receptors in the nucleus tractus solitarius[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2012,303(4):449-458.

[14] 劉翠翠,王世端,劉雪,等.右美托咪定與芬太尼對丙泊酚誘發(fā)患者呼吸抑制EC50影響的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(8):940-943.

[15] Naser Yeganeh,Bahman Roshani,Hossein Latifi,etal.Comparison of target-controlled infusion of sufentanil and remifentanil in blunting hemodynamic response to tracheal intubation[J].J Inj Violence Res,2013,5(2):101-107.

[16] 王力甚,趙英明,倪娟.瑞芬太尼副作用的防治[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(5):469-472.

[17] Shikha Gupta,Supriya Sampley,Suneet Kathuria,etal.20.Intrathecal sufentanil or fentanyl as adjuvants to low dose bupivacaine in endoscopic urological procedures[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2013,29(4):509-515.

[18] 李軍祥,張勇,左友波.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚清醒鎮(zhèn)靜用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的有效性觀察[J].中國醫(yī)藥,2013,8(1):89-91.