紅霉素與阿奇霉素在治療兒童支原體肺炎中的差異

霍蘇琛1張麗娟2

(湖北省中山醫(yī)院 1.醫(yī)務(wù)部，2.院感科， 湖北 武漢 430033)

【摘要】目的探討阿奇霉素與紅霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果差異。方法選取2010年1月～2013年1月就診的支原體感染性肺炎患兒90例，將其隨機分為觀察組及對照組各45例，觀察組予阿奇霉素10mg/kg·d靜脈滴注治療，連續(xù)使用5天，然后停止用藥5天，再繼續(xù)應(yīng)用原來劑量5天，而后再停藥5天，最后改為阿奇霉素1片，每天1次口服1周；對照組予紅霉素30mg/kg·d靜脈滴注，每天1次，連續(xù)使用1周，而后改為紅霉素1片，每天1次口服1周，其余治療措施兩組均相同，比較兩組患者的癥狀消失時間、治療有效率以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組與對照組相比，發(fā)熱、咳嗽、咽部及扁桃體充血癥狀消失時間以及肺部啰音體征消失時間均較對照組明顯縮短(P>0.05)。觀察組治療有效率為88.64%(39/45例)，較對照組的64.44%(29/45例)顯著升高；觀察組發(fā)生胃腸道等不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.33%，較對照組的40%降低，且癥狀較輕，不影響治療。組間相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿奇霉素應(yīng)用于小兒支原體肺炎的治療可以收到更好的臨床效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率小，較紅霉素效果更好。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎； 阿奇霉素； 紅霉素

【中圖分類號】R 563.1+9；R 725.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

收稿日期：( 2014-08-04； 編輯： 母存培)

Analysis of the difference of erythromycin and azithromycin in treatment of mycoplasma pneumonia in childrenHUO Suchen1，ZHANG Lijuan2

(1.MedicalAdministrationDivision，HubeiZhongshanHospital，Wuhan430033，China;

2.DepartmentofHospitalInfectionControl,HubeiZhongshanHospital，Wuhan430033，China)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical effect of azithromycin and erythromycin in treatment of children with Mycoplasma pneumonia. Methods90 cases of infectious pneumonia were randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group. The observation group was treated with azithromycin 10mg/ (Kg·d) intravenously, 5 days of continuous use, then stop the medication for 5 days, and then continue to use the original dose 5 days then, stop drug 5 days, finally to azithromycin oral 1#·qd therapy for 1 weeks, and control group was treated with erythromycin 30mg/ (Kg·d) intravenously, once a day, continuous use for 1 weeks, then changed to oral erythromycin 1#·qd 1 weeks of treatment, the treatment of the two groups were the same. The symptoms disappeared time, the effective rate and adverse reaction conditions were observed. ResultsThe fever, cough, pharynx and tonsil congestive symptoms disappear time of pulmonary rales signs disappeared time of observation group were significantly shorter than that of the control group (P<0.05). The adverse reaction rate of observation group (3.33%) was lower than that of occurred (P<0.05). ConclusionAzithromycin in treatment of mycoplasma pneumonia in children can get a better clinical effect and less adverse reactions.

【Key words】Mycoplasma pneumonia; Azithromycin; Erythromycin

肺炎支原體肺炎(MP)是一種常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，常見于免疫功能低下的小兒以及老年人[1]。如何對MP進(jìn)行合理有效地治療是臨床上熱點討論的話題。過去對于MP的治療多選用紅霉素，它主要通過抑制?；D(zhuǎn)移酶，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮作用。但是使用該藥治療在細(xì)胞內(nèi)以及細(xì)胞外的藥物濃度均較低，且容易發(fā)生較大的不良反應(yīng)，藥物的半衰期較短，甚至還會導(dǎo)致耐藥。阿奇霉素是一種半合成的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對MP有著十分強的抗菌活性，與紅霉素比較，其抗菌活性更強，抗菌譜更廣，半衰期更長，所以現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于老年支原體感染的治療[2]，但用于兒童支原體感染的治療卻是鮮有報道。本文就兒童支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素以及紅霉素治療做一對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象與分組選取2010年1月～2013年1月就診的支原體感染性肺炎患兒90例，其中男41例，女49例。將其隨機分為觀察組和對照組各45例，觀察組年齡7個月～12歲，平均(4.32±0.76)歲，病程5～12d，平均(6.53±1.46)d，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱36例，咳嗽41例，肺部聽診啰音23例，血常規(guī)檢測白細(xì)胞總數(shù)4×109～10.0×109/L患兒21例，>10.0×109/L患兒24例。對照組年齡6個月～11歲，平均(54.44±1.17)歲，病程4～11d，平均(5.94±1.35)d，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱33例，咳嗽42例，肺部聽診啰音25例，血常規(guī)檢測白細(xì)胞總數(shù)4×109～10.0×109/L患兒20例，>10.0×109/L患兒25例。兩組在年齡、性別、病程、臨床癥狀以及輔助檢測結(jié)果上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病例均經(jīng)ELISA檢測肺炎支原體抗體IgM陽性。

1.2治療方法觀察組予以阿奇霉素10mg/kg·d靜脈滴注，連續(xù)使用5天，然后停止用藥5天，再繼續(xù)應(yīng)用原來劑量5天，而后再停藥5天，最后改為阿奇霉素1片，每天1次口服1周；對照組予以紅霉素30mg/kg·d靜脈滴注，每天1次，連續(xù)使用1周，而后改為紅霉素1片，每天1次口服1周，兩組患兒除了應(yīng)用以上藥物治療外，其余治療措施均相同[3，4]。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、咽部及扁桃體充血癥狀消失時間以及肺部啰音體征消失時間。比較兩組患兒的治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后癥狀、體征、輔助檢測以及病原學(xué)4項檢測均恢復(fù)正常；顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但4項指標(biāo)中有一項未完全恢復(fù)正常；有效：治療后病情較治療前有所好轉(zhuǎn)，但是不明顯；無效：治療后與治療前相比病情無明顯變化。

2結(jié)果

2.1癥狀體征消失時間觀察組治療后發(fā)熱癥狀、咽部及扁桃體充血癥狀、肺部啰音體征消失時間、咳嗽癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者相關(guān)癥狀體征消失時間比較 ± s)

2.2治療效果比較觀察組治療后總有效率為88.64%(39/45例)，對照組為64.44%(29/45例)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者治療效果比較[ n(×10 -2)]

2.3不良反應(yīng)在治療過程中觀察組中有6例患兒出現(xiàn)了胃腸道不適，占13.33%，但是程度較輕，對治療未產(chǎn)生影響；對照組中有18例患兒出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)，占40%，且其中有9例癥狀較重，占20%，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

呼吸道感染是發(fā)生于兒童最常見的一類感染性疾病，其中MP感染約占到呼吸道感染性疾病的1/3。支原體肺炎有著很高的發(fā)病率，且其自然病程較長，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，嬰幼兒中也常常發(fā)病，肺外臟器多有損害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重危害兒童的健康。本研究通過觀察紅霉素與阿奇霉素兩種序貫療法治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效，探討肺炎支原體的治療方法，為臨床診療提供依據(jù)。

MP是一種位于細(xì)菌與病毒之間的病原微生物，沒有細(xì)胞壁，卻含有RNA以及DNA，經(jīng)過代謝可以產(chǎn)生能量，在其細(xì)胞膜上含有神經(jīng)氨酸受體，可在宿主的呼吸道上皮細(xì)胞表面進(jìn)行吸附，對纖毛活動產(chǎn)生抑制作用，同時可以產(chǎn)生過氧化氫，對局部組織造成進(jìn)一步損傷[5-7]。此病對青霉素以及頭孢類抗菌素等敏感性較低[8]。對MP的治療主要是應(yīng)用的是四環(huán)素和紅霉素類抗菌素，但大劑量應(yīng)用四環(huán)素后可能會導(dǎo)致肝功能受損，甚至還有個別患者會出現(xiàn)肝性腦病的嚴(yán)重后果[9，10]。紅霉素在用藥過程中還會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)以及局部刺激痛，所以有很多患者均因此難以堅持治療，而如果停藥則會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，有報道稱，在長時間用藥后其耐藥菌株逐漸上升[11]。

阿奇霉素是一種半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，屬于氮環(huán)內(nèi)酯的第一個品種，其藥動學(xué)特性顯著改善，用藥后可使組織濃度較血藥濃度高出50倍左右，尤其在肺組織中的濃度較高，代謝緩慢，半衰期較長，作用時間可達(dá)8～72h，對支原體的作用在大環(huán)內(nèi)酯類中是最強的。與紅霉素相比具有更高的穩(wěn)定性，且吸收迅速、抗菌譜廣的特點，其體外抑菌濃度僅為0.01mg/L，明顯優(yōu)于四環(huán)素及紅霉素。用藥3天后，仍可起到有效抑菌的效果[12，13]。尤其是對于多形核白細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞的殺傷作用能達(dá)到很高的濃度。這些移動的炎癥細(xì)胞可以主動將其運輸?shù)礁腥静课缓筮M(jìn)行釋放，使藥物在感染部位具有較高的濃度。

本研究結(jié)果可以看出，觀察組應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療后其總有效率明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，相關(guān)癥狀的緩解時間較對照組明顯縮短，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與其他文獻(xiàn)所報道的研究結(jié)論是一致的[15]。說明阿奇霉素用于小兒MP療效肯定，可以作為一種首選藥物。本研究中阿奇霉素具有更低的不良反應(yīng)發(fā)生率，這與國外的報道是一致的，表明按照常用劑量使用阿奇霉素相對于紅霉素更加安全。

4結(jié)論

阿奇霉素相對于紅霉素用于小兒支原體肺炎治療有效率更高，相關(guān)癥狀緩解時間更短，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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