hs-CRP與免疫功能檢測(cè)對(duì)MPP患兒的病情判斷價(jià)值

袁鳳佳宋桂容

(峨眉山市人民醫(yī)院兒科， 四川 峨眉山 614200)

【摘要】目的探討超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)對(duì)肺炎支原體肺炎(MPP)患兒的病情判斷價(jià)值。方法對(duì)2013年8月～2014年8月收治的249例MPP患兒，按肺部病變類型85例肺部表現(xiàn)為大葉性肺炎癥狀，分為MPP重組；164例肺部表現(xiàn)為非大片狀陰影為MPP輕組；另選取20例同期年齡相匹配的健康兒童作為對(duì)照組。檢測(cè)MP抗體、hs-CRP、降鈣素原(PCT)、免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群分布情況。結(jié)果MPP患者PCT和hs-PCR水平較正常對(duì)照組相比，顯著升高，且MPP重組患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著高于MPP輕組患者(P<0.05)。MPP患者IgG、IgM和IgE水平較正常對(duì)照組相比，顯著升高，且MPP重組患者IgG和IgM水平顯著高于MPP輕組患者(P<0.05)。MPP患者CD4+和CD4+/CD8+與正常對(duì)照組相比，顯著降低，CD8+顯著升高(P<0.05)，MPP重組患者與MPP輕組患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論MPP患兒機(jī)體存在體液免疫及細(xì)胞免疫異常，其與MPP病情的發(fā)生發(fā)展明顯相關(guān)。hs-CRP、IgG和IgM與病情明顯相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP、IgG和IgM對(duì)MPP診斷、評(píng)判病情及治療有重要意義。檢測(cè)hs-CRP靈敏度高，特異性好，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，適合于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體肺炎； 超敏C-反應(yīng)蛋白； 免疫

【中圖分類號(hào)】R 725.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

收稿日期：( 2014-02-02； 編輯： 張文秀)

Value of hs-CRP and immune function on Mycoplasma pneumoniae pneumoniaYUAN Fengjia，SONG Guirong

(DepartmentofPediatrics,ThePeople'sHospitalofEmei,Emei614200,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the value of hs-CRP on Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP). Method249 children with MPP were divided into severe MPP group (85 cases, lobar pneumonia) and slight MPP group (164 cases, no big shape shadow) according to chest lesion type. Another 20 cases of children underwent health examination matching the age were used as control. The level of MP antibody, hs-CRP, procalcitonin (PCT), immune globulin and T cell subgroup distribution were detected. Results Compared with control group, the level of PCT and hs-PCR of MPP group significantly increased and hs-CRP level of severe MPP group was also significantly higher than that of slight MPP group (P<0.05). The level of IgG, IgM and IgE of MPP group significantly increased and IgG and IgM level of severe MPP group was also significantly higher than that of slight MPP group (P<0.05). The level of CD4+ and CD4+/CD8+ of MPP group significantly increased, CD8+ significantly decreased. No significant difference between CD4+, CD8+ and CD4+/CD8+of severe MPP group and of slight MPP group (P>0.05). ConclusionThere are humoral immunity and cell immunity function abnormity in children with MPP. Combined detection of hs-CRP, IgG and IgM will exert vital significance on the diagnosing, evaluation and treatment for MPP. Detection of hs-CRP is simple, specific, high sensitive and low-costing, which is worthy of being put into clinical practice.

【Key words】Mycoplasma pneumoniae pneumonia; High sensitive C-reactive protein; Immunity

肺炎支原體肺炎(MPP)是兒童呼吸道感染的常見病，是由肺炎支原體(MP)引起的間質(zhì)性肺炎和細(xì)支氣管炎[1]。MP除引起呼吸道疾病外，還可導(dǎo)致多種肺外系統(tǒng)受損，如消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、血液系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)等，幾乎可以累及全身任何器官和組織[2]。研究發(fā)現(xiàn)，MP感染與機(jī)體免疫功能有關(guān)，超敏C-反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)與肺炎病程和嚴(yán)重程度有關(guān)[3,4]。本文探討hs-CRP對(duì)MPP患兒的病情判斷及其臨床應(yīng)用價(jià)值報(bào)告如下。

1研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象納入我院2013年8月～2014年8月收治的MPP患兒249例，其中男135例，女114例；年齡28 d～16歲，平均6.5±5.2歲。所有患兒病例均符合MPP的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變，并符合MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒家屬簽署知情通知書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]①持續(xù)高熱伴頻繁劇烈的咳嗽。②肺部體征表現(xiàn)為呼吸音粗或干、濕羅音或肺部實(shí)變體征。③X線胸片表現(xiàn)顯著，可表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎改變或肺門淋巴結(jié)腫大。④血清MP-Ab-IgM為陽性或冷凝集實(shí)驗(yàn)≥1∶64。⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或下降，血沉正?；蛟隹?。排除標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、慢性肺部疾病、病毒、結(jié)核感染、腫瘤、肝臟及腎臟疾病等患兒；近期免疫調(diào)節(jié)藥物使用的患兒。

1.3分組于入院次日清晨采肘靜脈血4 ml，送檢肺炎支原體抗體、免疫球蛋白、PCT、hs-CRP等。其中85例肺部表現(xiàn)為大葉性肺炎癥狀，體征較重，咳嗽劇烈，病情控制不佳，激素或免疫球蛋白治療后病情好轉(zhuǎn)，記為MPP重組；另164例肺部表現(xiàn)為非大片狀陰影(其中包括斑片影、肺門病變、間質(zhì)炎)，抗感染治療后好轉(zhuǎn)，記為MPP輕組。另選取20例同期年齡相匹配的健康兒童作為對(duì)照組。

1.4MP抗體、hs-CRP.PCT、免疫球蛋白檢測(cè)采用日本富士明膠顆粒凝集法測(cè)定血清 MP抗體, 滴度≥1∶160為陽性；免疫散射比濁法檢測(cè) hs-CRP，高于5.0 mg/L為陽性；酶聯(lián)熒光分析法檢測(cè)PCT，大于0.5μg/L為陽性；免疫比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG、IgE。

1.5T細(xì)胞亞群檢測(cè)T細(xì)胞檢測(cè)送上級(jí)醫(yī)院檢測(cè)。取所有患者及健康體檢者外周靜脈血1 ml，及時(shí)加入抗凝劑。取100 uL抗凝靜脈血，加入10 uL 熒光標(biāo)記的單克隆抗體CD3-PerCP/CD4-FITC/CD8-PE，混勻后室溫下避光孵育15分鐘。加入紅細(xì)胞裂解液250ul裂解20 min，離心(1200rpm, 5 min)，棄去上清液，PBS洗滌2次，PBS懸浮細(xì)胞，于美國BD公司產(chǎn)FACSCantoTMⅡ型流式細(xì)胞儀檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1各組PCT、hs-CRP檢測(cè)結(jié)果比較，見表1。

表1　各組PCT、hs-CRP水平比較

注：①與對(duì)照組相比，有顯著性差異(P<0.05)；②與MPP輕組相比，有顯著性差異(P<0.05)

表1結(jié)果顯示，MPP患者PCT和hs-PCR水平較正常對(duì)照組相比，顯著升高，且MPP重組患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著高于MPP輕組患者(P<0.05)。

2.2各組免疫球蛋白水平各組免疫球蛋白水平比較見表2。

表2　各組免疫球蛋白水平比較 ± s)

注：①與對(duì)照組相比，有顯著性差異(P<0.05)；②與MPP輕組相比，有顯著性差異(P<0.05)

結(jié)果顯示，MPP患者IgG、IgM和IgE水平較正常對(duì)照組相比，顯著升高，且MPP重組患者IgG和IgM水平顯著高于MPP輕組患者(P<0.05)。

2.3各組T細(xì)胞亞群分布各組T細(xì)胞亞群分布比較見表3。結(jié)果顯示，MPP患者CD4+和CD4+/CD8+與正常對(duì)照組相比，顯著降低，CD8+顯著升高(P<0.05)，MPP重組患者與MPP輕組患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

MP是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，含DNA和RNA，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，呼吸道飛沫是其主要傳播途徑，全年均可發(fā)病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[6]。MP感染引起兒童原發(fā)性非典型肺炎日趨受到重視，但對(duì)于診斷急性和慢性的MP感染很難建立起一個(gè)規(guī)范性的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

表3　各組T細(xì)胞亞群分布比較 ± s)

有關(guān)MPP的發(fā)病機(jī)制，尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為免疫異常在MPP發(fā)病機(jī)制中具有重要的作用。因此，采用免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療MPP可取得有效的治療效果，尤其是對(duì)重癥MPP患者效果更佳。本研究顯示，MPP患者PCT和hs-PCR水平較正常對(duì)照組相比，顯著升高，且MPP重組患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著高于MPP輕組患者(P<0.05)，提示hs-CRP和PCT在MPP患者中高表達(dá)，且hs-CRP與病情具有相關(guān)性，病情越重其水平越高。C反應(yīng)蛋白(CRP)是肝臟合成的一種球蛋白，也是機(jī)體受到損傷或發(fā)生各種急慢炎癥后的一種敏感的反應(yīng)蛋白，是機(jī)體非特異性免疫功能的重要組成部分，不受性別、日間、季節(jié)變化及放化療和皮質(zhì)激素治療的干擾，具有免疫調(diào)控功能，hs-CRP和CRP是同一種物質(zhì)，hs-CRP的敏感性比CRP更高，更容易被檢測(cè)到[4]。多項(xiàng)研究表明MPP患者的hs-CRP異常表達(dá)，檢測(cè)hs-CRP水平有助于診斷MPP，評(píng)判病情[8]。陳全景[9]等認(rèn)為MP可直接損傷細(xì)胞膜使之暴露出膽堿磷酸分子和CRP的附著點(diǎn)，通過IL-6等將信息傳遞給肝臟產(chǎn)生大量CRP。

MP作為抗原進(jìn)入人體內(nèi)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生大量特異性抗體，其中B細(xì)胞分泌免疫球蛋白，提呈抗原，參與體液免疫應(yīng)答。本文顯示，MPP患者IgG、IgM和IgE水平較正常對(duì)照組相比，顯著升高，且MPP重組患者IgG和IgM水平顯著高于MPP輕組患者(P<0.05)，提示血清體液免疫在MPP發(fā)病機(jī)制中起重要作用，且IgG和IgM與MPP病情呈正相關(guān)，隨著病情加重，IgG和IgM水平升高。IgG和IgM為體液免疫的主要參與者，檢測(cè)MPP患者二者水平對(duì)判定病情嚴(yán)重程度和預(yù)后有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

T淋巴細(xì)胞是人體重要的免疫細(xì)胞群，它既是機(jī)體免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞，又是免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞。在T淋巴細(xì)胞亞群中，CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的核心，CD4+/CD8+比值反映機(jī)體的免疫功能狀態(tài)，CD4+/CD8+比值降低提示細(xì)胞免疫功能抑制[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，MPP患者CD4+和CD4+/CD8+與正常對(duì)照組相比，顯著降低，CD8+顯著升高(P<0.05)，MPP重組患者與MPP輕組患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+無顯著性差異(P>0.05)，提示MPP患兒的細(xì)胞免疫功能異常。Romero[13]等報(bào)道稱，MPP患兒T淋巴細(xì)胞總體水平無明顯變化，CD4+比例明顯下降，CD8+比例明顯上升，CD4+/CD8+比值降低，且病情越重改變?cè)矫黠@，同時(shí)恢復(fù)也慢。

4結(jié)論

MPP患兒機(jī)體存在體液免疫[及細(xì)胞免疫]異常，其與MPP病情的發(fā)生發(fā)展明顯相關(guān)。hs-CRP、IgG和IgM與病情明顯相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP、IgG和IgM對(duì)MPP診斷、評(píng)判病情及治療有重要意義。檢測(cè)hs-CRP靈敏度高，特異性好，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，適合于臨床推廣。

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