復(fù)容牽正湯結(jié)合電針治療風(fēng)痰阻絡(luò)型周圍性面癱的臨床觀察※

寇吉友1朱茜2張愛邦2

【關(guān)鍵詞】周圍性面癱；復(fù)容牽正湯；電針；風(fēng)痰阻絡(luò)

收稿日期(2015-01-20)

周圍性面癱為臨床多發(fā)病，以口眼歪斜為主要癥狀。中醫(yī)學(xué)稱之為“口眼斜”“吊線風(fēng)”“卒口僻”“歪嘴風(fēng)”。該病起病急，難以預(yù)防，直接損及顏面部，給患者造成巨大的心理、精神壓力，影響人們正常的工作與生活。西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為該病與病毒感染、神經(jīng)根水腫導(dǎo)致血運障礙相關(guān)，多給予抗病毒、皮質(zhì)類固醇激素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物或手術(shù)治療，但不良反應(yīng)相對較大。中醫(yī)學(xué)治療周圍性面癱療效顯著。世界衛(wèi)生組織將該病認(rèn)定為針灸適合治療的43種疾病之一[1]。我們應(yīng)用電針結(jié)合復(fù)容牽正湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型周圍性面癱患者，取得了較好的臨床效果。為進(jìn)一步驗證本法的有效性，給周圍性面癱的治療提供臨床依據(jù)，我們進(jìn)行了如下研究，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本研究中周圍性面癱患者均為2013年9月～2014年9月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院的內(nèi)科門診及針灸病房的患者，共64例。按就診順序?qū)⒒颊唠S機分為電針加中藥組和西藥組，每組32例。電針加中藥組男18例，女14例；平均年齡(40.5±6.25)歲。西藥組男19例，女13例；平均年齡(41.2±7.6)歲。兩組病程均為1~7 d。兩組年齡、性別、病程比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)面癱的診斷依據(jù)。面癱風(fēng)痰阻絡(luò)證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：面癱(起病急,突發(fā)口眼歪斜,眼瞼閉合不能)。兼癥：形體稍胖、胸悶痰多、困倦乏力、食欲不振、頭暈身重。舌脈:舌質(zhì)淡胖,苔薄白而膩,脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)面癱(風(fēng)痰阻絡(luò)證)辨證標(biāo)準(zhǔn)；14歲≤年齡≤60歲者；病程≤7 d者；知情并自愿接受本療法的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非風(fēng)痰阻絡(luò)型面癱；中樞性面癱；繼發(fā)于腫瘤、外傷、皰疹病毒等其他疾病的周圍性面癱；具有糖皮質(zhì)激素禁忌證的患者；過敏體質(zhì)者、孕婦及哺乳期患者；已使用或接受其他治療方式者；既往嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神病病史及遺傳病病史。

治療方法

電針加中藥組。取穴：陽白、蹙額穴(以陽白穴為中心，內(nèi)外0.5寸處各1個穴)、四白、翳風(fēng)、顴髎、地倉、牽正、迎香、合谷、風(fēng)池。針刺方法：以28號1.5寸毫針針刺，面部穴位均取患側(cè)，合谷、風(fēng)池取雙側(cè)。內(nèi)蹙額穴向攢竹穴透刺1寸，外蹙額穴向眉毛外側(cè)端透刺1寸，合谷、風(fēng)池采用瀉法，其余穴位均采用平補平瀉。行針后連電針，疏波。以肌肉向外上方跳動、患者能耐受為度。留針30 min，日1次，7 d為1個療程，共治療4個療程。中藥：自擬復(fù)容牽正湯。白附子、僵蠶、白芷、當(dāng)歸、白術(shù)、石菖蒲、天南星各20 g；黨參、地龍、川芎、雞血藤各15 g；炙甘草、全蝎、桂枝各10 g。服法：日1劑，水煎服，取汁400 mL，早晚分服。

西藥組：口服強的松片(國藥準(zhǔn)字：H44021207),劑量40 mg/d,晨起頓服,連服3 d;第4～6天,20 mg/d，日1次；第7～9天,10 mg/d，日1次；第10天，5 mg/d，每天1次。10 d后停用。維生素 B1、維生素 B6口服，10 mg/次,每天3次。彌可保(國藥準(zhǔn)字H20030812)，口服，0.5mg/次，每日3次。7 d為1個療程，服用 4個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：采用1985年第五屆國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House-brackmann(H-B)面神經(jīng)分級系統(tǒng)[4]，患者在治療前1天和療程結(jié)束后第2天填寫H-B量表，觀察患者治療前后的評分變化。臨床痊愈：面部癥狀、體征全部消失,得分8分，H-B分級Ⅰ級；顯效：運動時面部功能不自如呈現(xiàn)，靜止時雙側(cè)面部自如，對稱得分7分，H-B分級Ⅱ級；有效：運動時不對稱,或伴有輕度面肌痙攣、抽動， 靜止時面部大體對稱，得分5～6分，H-B分級Ⅲ級；無效：治療前后變化不顯著,或癥狀呈持續(xù)加重，或伴有明顯的病理性聯(lián)合運動面肌痙攣、抽動,外形明顯不對稱，得分0～4分，H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。

結(jié)果：臨床療效比較見表1。表1可見電針加中藥組總有效率為96.88%；西藥組總有效率為90.63% 。經(jīng)檢驗，電針加中藥組總有效率優(yōu)于西藥組(P<0.05)。

表1　電針加中藥組與西藥組患者臨床療效比較(例)

注：與西藥組比較，*P<0.05

House-Brackmann面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評分比較見表2。顯示治療前兩組患者H-B評分相比無顯著性差異(P>0.05)；治療4周后，各組患者H-B評分均明顯高于療前(P<0.01)；兩組間H-B評分比較，電針加中藥組明顯優(yōu)于西藥組，具有極顯著性差異(P<0.01)。

表2　電針加中藥組與西藥組患者House-Brackmann

注：與療前同組比較，**P<0.05；與西藥組比較，△△P<0.01

討論

周圍性面癱屬中醫(yī)“面癱”范疇。本病多由脾氣虧虛，痰濕內(nèi)生，衛(wèi)表不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵入面部經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋，邪風(fēng)夾痰邪上擾，以致經(jīng)氣阻滯、脈絡(luò)失養(yǎng)、

肌肉拘攣或縱緩不收而發(fā)病[5]。針對此病機，筆者立祛風(fēng)化痰通絡(luò)、活血溫經(jīng)之法，運用復(fù)容牽正湯結(jié)合電針治療。針刺上選用內(nèi)外蹙額、陽白，三針同用，通過對枕額肌額腹肌肉氣血運行的調(diào)整，明顯提高患者提額的恢復(fù)速度；通過針刺局部穴位四白、翳風(fēng)、顴髎、地倉、牽正、迎香激發(fā)面部多條經(jīng)脈氣血運行；通過穴位的相互配伍，使因風(fēng)痰阻滯的經(jīng)筋得以暢達(dá)。四總穴歌：“面口合谷收”，合谷具有統(tǒng)治面部疾病的功效。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng),為風(fēng)邪深聚之穴,該穴有助于阻止風(fēng)寒之邪入里傳變,輔助其他穴位祛除頭面部之邪。早期結(jié)合電針更有利于消除神經(jīng)水腫及神經(jīng)損傷的恢復(fù)。針灸結(jié)合電針由于療法特性的限制，對陰陽、表里的調(diào)整受人體自身氣血盛衰的制約，本人臨床上應(yīng)用電針結(jié)合復(fù)容牽正湯取得滿意療效。方中應(yīng)用善祛頭面風(fēng)之白附子祛風(fēng)化痰；黨參、白術(shù)、石菖蒲、天南星健脾化痰除濕；全蝎、僵蠶、地龍祛風(fēng)化痰、通行經(jīng)絡(luò)；桂枝、雞血藤溫通面部經(jīng)絡(luò)；川芎、當(dāng)歸活血化瘀；白芷引諸藥上達(dá)頭面。諸藥同用，力專效宏，風(fēng)得散，痰可消，經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，則病自愈。

參考文獻(xiàn)

[1]周俊青.分期綜合治療186例周圍性面癱的臨床報道[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23(6)：395.

[2]李本初.耳針穴位治療周圍性面癱60例觀察[J].甘肅中醫(yī)，2011,4：31.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994.

[4]House J W. Facial nerve grading systems[J]. Laryngoscope, 1983,93:1056.

[5]宿紹敏. 周圍性面癱針?biāo)幏制诜中驼撝蝃J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(12):97.