通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病心絞痛臨床療效及Hs-CRP的影響

彭佩霞

(河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院，462300)

冠心病心絞痛為臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率和反復(fù)性較高，嚴(yán)重時(shí)容易危及患者的性命。該病的發(fā)生與患者血脂異常以及炎性反應(yīng)所致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在一定的關(guān)系，動(dòng)脈粥樣硬化所致的斑塊及其穩(wěn)定性影響著該病的發(fā)作，結(jié)果導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷增加，部分患者出現(xiàn)冠脈痙攣，并產(chǎn)生冠脈供血嚴(yán)重不足和心肌缺血。中醫(yī)認(rèn)為，該病為胸痹、胸痛，久病體虛，心氣匱乏，鼓動(dòng)無力，脈絡(luò)瘀阻[1]。目前該病的治療注重中醫(yī)療法或者中西醫(yī)結(jié)合，本研究主要討論通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病心絞痛臨床療效及Hs-CRP的影響，為臨床治療提供參考。

一般資料

選擇2010年1月～2013年6月在我院接受治療的83例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除急性心肌梗死、先天性心臟病以及肝心腎功能不全的患者?；颊咧委熐熬嬷⒑炇鹬橥鈺?。其中男54例，女39例；年齡41～75歲，平均(55.3±10.4)歲；病程6個(gè)月～15年，平均(8.1±3.2)年；穩(wěn)定型心絞痛56例，不穩(wěn)定型心絞痛27例。輕度21例，重度52例，重度10例。所有患者隨機(jī)分成兩組，治療組43例，男29例，女14例。對(duì)照組40例，男25例，女15例。兩組患者在年齡、性別、病程以及心絞痛臨床類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，其中消心痛10 mg/次，3次/d。阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d。治療組加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z19980015)，4片/次，3次/d；緩解期給予1片/次，3次/d?；颊咝慕g痛發(fā)作臨時(shí)含服硝酸甘油片。兩組均4周為1個(gè)療程。

檢測指標(biāo)：患者治療前后清晨取空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心5 min血清備用。采用免疫比濁法測定患者血清中Hs-CRP的水平，試劑盒由南京建成生物研究所提供。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者心絞痛消失，心電圖正常。有效：心絞痛減輕或疼痛次數(shù)降低2/3，治療后ST段下移回升>0.05mV或主要導(dǎo)聯(lián)T波改變>50%。無效：心絞痛無緩解，心電圖無改變?？傆行?%)=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

Hs-CRP的變化：兩組治療后Hs-CRP較治療前明顯下降(P<0.05或P<0.01)。治療后治療組Hs-CRP水平較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)。見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者血清中Hs-CRP的變化

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01。與對(duì)照組同期比較,△P<0.05

癥狀療效：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

心電圖療效：治療組心電圖療效總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　治療組與對(duì)照組患者心電圖療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

不良反應(yīng)：治療組胃部不適1例，心悸1例，頭暈頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.0%。對(duì)照組面部潮紅1例，頭暈頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討論

冠心病心絞痛中醫(yī)學(xué)屬“胸痹”“心痛”，該病的發(fā)生與心、脾、腎虧虛相關(guān)。心氣不足，并出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢，痰瘀內(nèi)生，阻滯心脈以及脈絡(luò)不通[4]。西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，冠心病心絞痛與患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生相關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致斑塊的發(fā)生以及炎癥的發(fā)展導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，部分患者出現(xiàn)冠脈痙攣并出現(xiàn)冠脈供血不足，從而出現(xiàn)急性心肌梗死或者心肌缺血并產(chǎn)生缺氧?？梢哉f，冠心病心絞痛發(fā)生和血管斑塊的發(fā)生以及炎性反應(yīng)的進(jìn)展存在一定聯(lián)系。

冠心病心絞痛發(fā)生多為氣虛血瘀，部分患者正氣虛弱、痰熱瘀血等毒邪阻滯經(jīng)脈，久病則氣血不暢，不通則痛，從而發(fā)生胸痛和心悸。因此益氣活血、化瘀止痛為該病治療的關(guān)鍵。通心絡(luò)膠囊為純中藥制劑，主要由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、降香、酸棗仁、冰片等組成，該藥益氣活血，通絡(luò)止痛[5]。而西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，該藥抗凝、抗血栓效果明顯，能協(xié)調(diào)細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，改善冠狀動(dòng)脈的血流量，從而達(dá)到改善心肌缺血的目的。本研究顯示，治療組通過通心絡(luò)膠囊治療后，心絞痛臨床緩解率以及心電圖療效明顯高于對(duì)照組，提示通心絡(luò)膠囊能通過血液微循環(huán)的改善達(dá)到對(duì)左心室功能的改善，從而達(dá)到對(duì)心絞痛的緩解。

冠心病心絞痛的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化所致的斑塊及斑塊的穩(wěn)定性決定了心絞痛發(fā)生的程度。而這些與血管的炎性反應(yīng)的發(fā)生和進(jìn)展存在一定的聯(lián)系，可以說炎性反應(yīng)的發(fā)生貫穿于整個(gè)心絞痛的發(fā)生和發(fā)展。Hs-CRP為一種急性時(shí)相炎性因子，參與了動(dòng)脈粥樣硬化所致斑塊的形成及其不穩(wěn)定性，誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，為血管內(nèi)皮損傷始動(dòng)的重要因素，加速患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)的發(fā)生和發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生血管破裂，并出現(xiàn)冠脈狹窄以及心肌缺血和壞死。因此，Hs-CRP可以作為冠心病心絞痛發(fā)生和發(fā)展的重要指標(biāo)[6]。本研究顯示，治療后治療組患者Hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，提示通心絡(luò)膠囊對(duì)炎性水平的調(diào)節(jié)效果明顯，并協(xié)調(diào)冠狀動(dòng)脈病，減少心血管事件的發(fā)生。

總之，通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛效果明顯，能改善患者的炎性水平，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周景想,唐明,李潔，等.2029例冠心病心絞痛中醫(yī)證候特點(diǎn)及組合規(guī)律分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(6):753-755.

[2]沈俊福,肖懷金,關(guān)贊聯(lián)，等.單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(16):2752-2753.

[3]韓聯(lián)合,馮國清,董風(fēng)其，等.復(fù)方丹參滴丸與消心痛治療冠心病心絞痛療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(5):63-64.

[4]田豐,李慶海.通脈穩(wěn)心湯治療冠心病心絞痛[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(1):187-188.

[5]朱繼田.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(8):1083-1086.

[6]王綱,李金平.通心絡(luò)膠囊對(duì)老年冠心病心絞痛患者血清IL-18和Hs-CRP的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(2):276-278.

收稿日期(2014-12-11)