TC、TG、LDL-C與肥胖癥中醫(yī)證型的相關(guān)性探討

范凱斌劉必旺

(山西中醫(yī)學(xué)院，太原 030024)

當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余熱量以脂肪的形式存于體內(nèi)，其量超過正常生理需要量且達(dá)到一定值時(shí)，演變?yōu)榉逝职Y。即體內(nèi)脂肪絕對量的增加[1]。根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)》)中的診斷與辨證分型[2]，將肥胖癥分為氣滯濕郁型、痰濕壅遏型、陽虛濕滯型，分別探討其與TC、TG、LDL-C之間的關(guān)系。

一般資料

本研究共有100位志愿者參加，實(shí)驗(yàn)組50例為肥胖癥者，男性35例，女性15例；最小年齡19歲，最大年齡64歲。對照組50例為健康者，男性31例，女性19例；最小年齡20歲，最大年齡67歲。兩組的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

實(shí)驗(yàn)方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m2)[3]。根據(jù)1997年WHO制定的成人BMI的分級標(biāo)準(zhǔn)，肥胖癥患者BMI≥25。標(biāo)本采集：用一次性注射器采肘中靜脈血3 mL于一次性試管中，及時(shí)分離血清，置于1次性試管中。對照組用同樣的方法采血備檢。儀器：日立7180型全自動生化分析儀。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

肥胖癥中氣滯濕郁型和痰濕壅遏型與健康者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中痰濕壅遏型差異更為顯著(P<0.01)，見表1、2；陽虛濕滯型與健康者的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1　氣滯濕郁型肥胖癥患者與對照組TC、TG、LDL-C比較

注：與對照組比較，△ P<0.05

注：與對照組比較，* P<0.01

注：與對照組比較，*P>0.05

討論

由于肥胖者的脂肪細(xì)胞增生肥大，其體積明顯增大，分布在細(xì)胞膜上的胰島素受體數(shù)量明顯減少，使組織細(xì)胞對胰島素不敏感，出現(xiàn)胰島素抵抗，血糖升高。后者和過多進(jìn)食，以及肥胖患者某些氨基酸增加，均刺激胰島β細(xì)胞分泌過多的胰島素，引起繼發(fā)高胰島素血癥[4,5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[6,7]，胰島素抵抗及繼發(fā)高胰島素血癥是脂代謝異常的原發(fā)因素之一。近年來，越來越多的研究均發(fā)現(xiàn)，在人體和動物的脂肪組織中有多種致炎細(xì)胞因子和炎癥趨化因子的表達(dá)，這些炎性因子可以促進(jìn)炎性細(xì)胞活動增強(qiáng)，使胰島素受體失活而誘發(fā)胰島素抵抗及糖尿病，降低血漿高密度脂蛋白含量，提示肥胖和機(jī)體代謝紊亂可能與機(jī)體的慢性輕度炎癥狀態(tài)有密切聯(lián)系[8～10]。

國內(nèi)已有報(bào)道在超重期，血尿酸、血脂水平異常者的患病率明顯增高，說明心、腦、腎等多種疾病危險(xiǎn)因素在超重期明顯上升[11]。很多研究表明，高尿酸血癥、高脂血癥可作為動脈硬化和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并與代謝綜合征、高血壓及胰島素抵抗等密切相關(guān)，證實(shí)肥胖與心血管疾病代謝紊亂并存。已有資料顯示，57%的肥胖者會患糖尿病，17%的肥胖者會分別患高血壓和冠心病[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的原因是過食，如《靈樞》：“肥人……其為人也，貪于取與?！薄端貑枴份d：“西方者，金玉之域……其民華食而脂肥。”本病的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要是氣虛，標(biāo)實(shí)主要是痰濕內(nèi)盛。《石室秘錄》載：“肥人多痰,乃氣虛也,虛則氣不運(yùn)行,故痰生之。”肥人雖能受納，但因脾失健運(yùn)，不能化生精血，而變?yōu)楦嘀?，發(fā)為肥胖；腎氣不足，不能化氣主水和助脾制水，濕濁停蓄，發(fā)為肥胖。本研究通過對受試人群的TC、TG、LDL-C進(jìn)行了對比分析，也證明了肥胖與痰濕壅遏型的關(guān)系最為密切，為中醫(yī)辨證分型提供了一定的客觀依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011：919.

[2]郭子光,熊曼琪.現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2002：300-302.

[3]中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23:5-10.

[4]華琦,湯哲.老年人肥胖與脂類代謝紊亂、心腦血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)性的研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,18(4):337.

[5]侯華軍.肥胖與高血壓、高血糖和脂代謝的相互關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2000,21(2):158.

[6]陳鈺生,鄒雪平,魏云臻，等.1072名中年教師肥胖與伴發(fā)病的關(guān)聯(lián)調(diào)查[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(11):1028.

[7]陳青云,秦映芬,鄧有輝，等.肥胖與血脂、血壓、脂肪肝等因素關(guān)系的Logistic回歸分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2002,24(1):3.

[8]Hotamisligil GS.Inflammation and metabolic disorders[J].Nature,2006,444:860-867.

[9]Miele L,Valenza V,La Torre,et al.Increased intestinal permeability and tight junction alterations in nonalcoholic fatty liver disease[J].Hepatology,2009,49:1877-1887.

[10]Wellen KE,Hotamisligil GS.Obesity-induced inflammatory changes in adipose tissue[J].J Clin Invest,2003,112:1785-1788.

[11]霍琳.中青年超重對肝臟影響相關(guān)生化指標(biāo)變化的分析[J].云南醫(yī)學(xué),2006,27(1):46.

[12]邵桂霞.深圳地區(qū)不同性別年齡的體質(zhì)指數(shù)分布探討[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2003,11(2):86

收稿日期(2015-01-06)