頸椎定位扳法聯(lián)合中藥熏蒸和牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

通訊作者：修曉光王君王玉靜王相利

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，266000)

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快及電子產(chǎn)品的普及和應(yīng)用，人們工作和生活習(xí)慣也隨之改變，頸椎病呈年輕化趨勢(shì)，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率上升明顯。本研究2013年1月～2014年10月采用頸椎定位扳法聯(lián)合中藥熏蒸和牽引治療神經(jīng)根型頸椎病120例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

一般資料

120例病例均為本院門診和住院患者，隨機(jī)分為兩組，每組60例。治療組男34例，女26例；年齡40～66歲；病程1周～6年。對(duì)照組男30例，女30例；年齡45～62歲；病程10 d～5年。兩組性別比、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、體格檢查、頸椎X線片及CT進(jìn)行診斷，依據(jù)《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[1]有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①典型的臂叢神經(jīng)根性麻木和疼痛癥狀，與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征。②椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。③痛點(diǎn)封閉無顯著療效。④影像學(xué)結(jié)果與臨床癥狀特點(diǎn)符合。⑤除外頸椎外病變并排除嚴(yán)重的脊髓型頸椎病、頸椎椎體滑脫、明顯的椎管狹窄及頸椎結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞者。

治療方法

治療組：頸椎定位扳法聯(lián)合中藥熏蒸和牽引治療。①頸椎定位扳法?；颊呷∽唬仁诡i背部肌肉放松?；颊哳^部向前微屈，醫(yī)者先用拇指進(jìn)行觸診，一手拇指按壓偏歪的棘突旁，另一手以肘部托住患者下頜將頭抱緊，患者頭頸部隨術(shù)者手部作前屈并旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，術(shù)者稍再用力，使患者頭部繼續(xù)超限度轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)拇指推撥偏歪的棘突，即可感到指下棘突滑動(dòng)感和聽到彈響聲，手法完成。復(fù)位后再施以手法放松頸肩部肌肉3 min即可。1次/d，10 d為1個(gè)療程。操作時(shí)注意手法輕柔，忌用暴力。②中藥熏蒸。采用我科引進(jìn)的吉林亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的多功能電腦中藥熏蒸治療床。調(diào)節(jié)溫度在40～50℃，患者取仰臥位，調(diào)整熏蒸窗位置，使熏蒸藥汽正對(duì)頸部皮膚處，每次30 min，2次/d，注意防止皮膚燙傷，10 d為1個(gè)療程。③頸椎牽引。在熏蒸同時(shí)行床頭枕頜帶牽引，患者頭部適當(dāng)墊高前傾15°~20°,根據(jù)患者體重選擇牽引重量6～10 kg，2次/d，每次30 min，10 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組：單純行中藥熏蒸和牽引治療，每次30 min，2次/d，10 d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定：所有病例治療前和治療后均采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)評(píng)分[2]進(jìn)行療效評(píng)定，包括主觀癥狀(18分)，生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力(9分)，臨床體征(73分)3個(gè)部分，總分100分。采用改善率反映患者治療前后臨床癥狀改善情況。改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(正常評(píng)分-治療前評(píng)分)×100%。改善率100%為治愈；60%～99%為顯效；25%～59%為有效；<25%為無效。兩組均治療2個(gè)療程后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

結(jié)果：兩組病例治療后主觀癥狀，生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力，臨床體征CASCS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　治療組與對(duì)照組治療后CASCS 評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為76.67%，經(jīng)檢驗(yàn)分析，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3)密鑰長度設(shè)計(jì)為128位，且為一次性密鑰，將明文和密鑰異或既簡單又可靠的加密方式，加解密速度較快，適用于大數(shù)據(jù)量的加解密。

表2　治療組與對(duì)照組療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P< 0.05

討論

頸椎病分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型5類。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，近年來在青年人群中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最主要的臨床表現(xiàn)。目前神經(jīng)根型頸椎病治療多以非手術(shù)治療為主[4]，包括物理療法、物理療法配合運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、牽引、針灸治療及幾種療法的合并應(yīng)用等。手法治療是非手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的重要手段之一。

頸椎定位扳法的手法作用力可以直達(dá)頸椎的骨與關(guān)節(jié)，糾正椎體位移、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，調(diào)整退變的椎間盤、受壓的神經(jīng)根和椎動(dòng)脈及椎骨的位置關(guān)系，從而減輕或消除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激，還能平衡脊柱兩側(cè)肌力，有助于糾正解剖位置的異常，恢復(fù)脊柱的內(nèi)在平衡，緩解神經(jīng)根的壓迫和刺激，促進(jìn)神經(jīng)根周圍炎性水腫消散和吸收，從而減輕或消除神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。

頸椎牽引能限制頸椎活動(dòng)，解除肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根及突出物的充血水腫，并增大椎間隙及椎間孔，減少椎間盤的壓力，有利于突出的纖維組織消腫和回納，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫[5]。中藥熏蒸療法可以促使皮膚毛孔擴(kuò)張，藥物通過擴(kuò)張的毛孔滲透肌膚，直達(dá)病灶，充分發(fā)揮藥效作用，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，改善血液黏稠度，加強(qiáng)局部病理代謝產(chǎn)物的排泄，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的功效[6]。

本研究結(jié)果顯示，頸椎定位扳法聯(lián)合中藥熏蒸和牽引治療神經(jīng)根型頸椎病明顯提高了治療效果。頸椎定位扳法糾正了頸椎解剖位置的異常，恢復(fù)脊柱的內(nèi)在平衡，從而緩解了神經(jīng)根的壓迫和刺激。該治療方法療效確切、安全可靠，值得在神經(jīng)根型頸椎病患者的治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[2]張鳴生，許偉成，林仲民，等.頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(3)：151-153.

[3]劉強(qiáng).脊柱疾病的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：193.

[4]宋紅星，沈惠良，楊敏杰.單純性神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19(12)：793.

[5]王鴻哲.穴位按壓結(jié)合牽引治療頸椎病78例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(6)：760-761.

[6]崔杰.中藥熏蒸治療椎動(dòng)脈型頸椎病64例療效分析[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(6)：461-462.

收稿日期(2015-01-27)