劉建麗

[摘要] 目的 臨床分析介入療法和常規(guī)方法治療產(chǎn)后出現(xiàn)疾病療效。方法 隨機(jī)選取該院于2014年1月—2015年1月收治的110例產(chǎn)后流血患者，并將其隨機(jī)分作研究組（55例）與對(duì)照組（55例），對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，研究組給予介入療法，臨床分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，研究組治療有效率高達(dá)98.2%，對(duì)照組治療達(dá)到70.9%的有效率，相比對(duì)照組而言，研究組臨床療效明顯要好，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)產(chǎn)后出血患者，實(shí)施介入療法，可明顯改善流血癥狀，提升治療效果，減少出血量，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；常規(guī)療法；介入療法

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（c）-0083-02

Interventional Treatment Versus Conventional Method in Treating Postpartum Hemorrage

LIU Jian- li

Department of Gynaecology and Obstetrics， Yidu Central Hospital of Weifang， Weifang， Shandong Province， 262500 China

[Abstract] Objective To compare the effect between interventional treatment and conventional method in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods 110 patients suffering from postpartum hemorrhage admitted to our hospital between January 2014 and January 2015 were randomized into study group （n=55） in which interventional treatment was performed and control group （n=55） in which conventional method was used. We analyzed and compared the efficacies of the two methods. Results The effective rate was higher in the study group than in the control group （98.2% vs 70.9%）， and the difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion Interventional treatment is worthy of application and popularization in treating patients suffering from postpartum hemorrhage because it can improve hemorrhagic symptoms and therapeutic results.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Conventional therapy； Interventional treatment

在婦產(chǎn)科，產(chǎn)后出血是常見性與多發(fā)性疾病，也是產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵原因之一，嚴(yán)重影響了患者心理和生命健康。然而，產(chǎn)后出血在臨床上是可以避免的。因此，針對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防與有效治療具有明顯作用。近些年來，我國(guó)計(jì)劃生育政策大力實(shí)施，然而產(chǎn)婦數(shù)量也非常多，產(chǎn)科作為嚴(yán)重性產(chǎn)后疾病，許多產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血，因得不到及時(shí)治療而死亡。因此，對(duì)于產(chǎn)后疾病治療，是產(chǎn)科治療的重點(diǎn)研究課題[1]。該研究隨機(jī)選取該院2014年1月—2015年1月收治產(chǎn)后流血患者110例，其中55例給予介入療法，收到了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院于2014年1月—2015年1月收治的110例產(chǎn)后流血患者，并將其隨機(jī)分作研究組（55例）與對(duì)照組（55例）。研究組年齡23～40歲，平均年齡30.5歲，病程為6～8 d，平均病程為5.2 d，根據(jù)程度分型：23例輕度流血、21例中度流血、11例重度流血。對(duì)照組年齡25～43歲，平均年齡29.8歲，病程7～9 d，平均病程為4.1 d，根據(jù)程度分型：24例輕度流血、22例中度流血、9例重度流血。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，胎兒分娩后的1 d內(nèi)，出血量>500 mL，按照產(chǎn)后2 h血紅蛋白值，分為輕度、中度與重度三類，輕度：血紅蛋白質(zhì)值為80～100 g/L，中度：血紅蛋白質(zhì)值為60～80 g/L，重度：血紅蛋白質(zhì)小于60 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液病、血小板減少癥、障礙性貧血與白血病病史者。將兩組患者的年齡、病情、病程等一般資料作對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)治療方法。按照產(chǎn)后出血原因，選擇西醫(yī)針對(duì)性方法，胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后流血者，可將胎盤徒手剝離，實(shí)施清宮術(shù)。針對(duì)軟產(chǎn)道裂導(dǎo)致流血者，實(shí)施縫合修補(bǔ)術(shù)。針對(duì)宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后流血者，選擇縮宮素注射液治療[2]。

研究組：患者入院后，給予栓塞介入治療，開通靜脈通道后，實(shí)施輸血和補(bǔ)液，方可患者休克，確定經(jīng)保守治療失敗，經(jīng)患者、家屬簽字同意后，給予介入治療。選擇數(shù)字減影血管造影，檢測(cè)患者出血量與出血部位，給予局部麻醉，采取子宮動(dòng)脈栓塞介入治療。在右側(cè)腹股溝韌帶1 cm處，給予局部麻醉，選擇Seldinger技術(shù)，通過右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管[3]，對(duì)于側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、同側(cè)，給予分別插管。對(duì)于同步盆腔動(dòng)脈，給予數(shù)字減影血管造影，掌握患者出血?jiǎng)用}分支、出血部位情況。接著，迅速插管子宮動(dòng)脈，待固定之后，再加入栓塞劑。待栓塞成功之后，監(jiān)測(cè)0.5 h，若患者血壓穩(wěn)定，未出現(xiàn)陰道出血，即可拔管，并通過加壓方式，包扎穿刺點(diǎn)。1個(gè)療程為3 d，1個(gè)療程后監(jiān)測(cè)兩組的療效。

1.3 療效判斷

治愈：通過治療后，患者流血癥狀完全停止，子宮恢復(fù)至正常，確保收縮狀態(tài)。

顯效：通過治療后，患者流血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，子宮基本恢復(fù)正常，能夠維持收縮。

好轉(zhuǎn)：通過治療后，患者流血癥狀基本好轉(zhuǎn)，子宮基本能夠維持收縮。

無效：通過治療后，患者流血癥狀無變化，甚至加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效對(duì)比：研究組治愈38例、顯效13例、好轉(zhuǎn)3例、無效1例，總有效率為98.2%，對(duì)照組治愈19例、顯效10例、好轉(zhuǎn)10例、無效16例，總有效率為70.9%，研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3721，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

3 討論

在臨床上，待胎兒分娩后，24 h出血量大于500 mL，即叫做產(chǎn)后出血，有78%產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生。處于晚期時(shí)，產(chǎn)后出血分娩1 d后，處于產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)子宮大量出血，在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生。處于分娩期時(shí)，產(chǎn)后出血屬于嚴(yán)重性并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵原因。近年來，我國(guó)出后出血并發(fā)率呈逐年提高趨勢(shì)，占據(jù)15%的分娩總數(shù)，尤其是邊緣落后地區(qū)，因手術(shù)環(huán)境較為落后，產(chǎn)后出血情況更為突出。因收集血量、測(cè)量血量，受到主觀因素影響，實(shí)際并發(fā)率較高[5]。

目前，在國(guó)內(nèi)產(chǎn)后出血，在流血治療時(shí)，一般選擇單純西醫(yī)治療，可迅速達(dá)到止血作用，患者也容易接受，可提高止血康復(fù)率、鞏固率。尤其是清宮患者，發(fā)生不規(guī)則流血時(shí)，若體內(nèi)缺乏宮鎖素，對(duì)宮縮素敏感性具有嚴(yán)重影響。所以，若選擇常規(guī)治療，其治療效果較差，極易延誤患者的治療時(shí)機(jī)[6]。

針對(duì)產(chǎn)后出血，主要為失血性休克、繼發(fā)性貧血與陰道流血，如因彌散性凝血，失血量過多。按病癥的輕重程度，失血速度、失血量、貧血量，區(qū)別與患兒。在短期內(nèi)，若大量出血，極易發(fā)生休克。然而，在休克早期，因機(jī)體代償機(jī)制紊亂，患者血壓、脈搏等生命體征，可能處于正常范圍內(nèi)。因此，此時(shí)必須加強(qiáng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，科學(xué)評(píng)估出血量，并實(shí)施積極救治。臨床中往往存在只有當(dāng)失血到一定程度出現(xiàn)失代償表現(xiàn)如脈搏增快、血壓下降才引起重視，而此時(shí)已失去了最佳救治時(shí)機(jī)。此外，如果產(chǎn)婦原已患貧血，即便出血不多，亦可發(fā)生休克，且難以糾正。因此，對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦必須作全面細(xì)致的觀察和分析，以免延誤搶救時(shí)機(jī)[7]。

選擇動(dòng)脈栓塞，利用栓塞劑栓塞出血血管，可實(shí)現(xiàn)止血目的。同時(shí)，也容易損壞正常組織。產(chǎn)后出后后，子宮因血供豐富，對(duì)缺氧缺血極為敏感，選擇栓塞劑，也可栓塞出血血管，也不損傷正常組織缺血。根據(jù)張梅娜等研究報(bào)道[8]，觀察組66例患者介入栓塞治療有效率高達(dá)93.5%，而66例對(duì)照組患者僅為65.8%。通過該組實(shí)驗(yàn)得知，經(jīng)過治療后，研究組治療有效率高達(dá)98.2%，對(duì)照組治療有效率為70.9%，該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果與報(bào)道相符。實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)產(chǎn)后流血患者，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，能有效緩解流血癥狀，取得良好的治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘光友，李淑芝，穆芳，等.介入放射學(xué)在治療婦科疾病中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（6下旬刊）：137.

[2] 彭方亮，周曉.介入治療在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：96-97.

[3] 蘇春蓉.47例產(chǎn)后大出血介入治療后病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（18）：1669-1670.

[4] 萬九峰，董永安，姬超，等.介入栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2015（1）：82-85.

[5] 文鵬程，官彬，彭吉民，等.子宮動(dòng)脈栓塞介入治療產(chǎn)后出血19例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012（5）：637-640.

[6] 劉書花，王健，史欣，等.產(chǎn)后出血的介入栓塞治療現(xiàn)況[J].臨床誤診誤治，2014（9）：114-116.

[7] 劉瑩菁，鐘慧紅，林平，等.難治性產(chǎn)后出血患者介入治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：48-49.

[8] 張梅娜，趙相娟，趙宏敏，等.介入栓塞在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（20）：3855-3856，3841.

（收稿日期：2015-05-24）