于永才

揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院外科，江東揚(yáng)州 225001

急腹癥合并糖尿病具有發(fā)病突然的臨床特點(diǎn)，所以，大多術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)患者糖尿病史的了解過(guò)少，使圍手術(shù)期處理產(chǎn)生很大難度，也提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦有不當(dāng)?shù)奶幚?，就?huì)使患者生命安全受到威脅[1]。為探討急腹癥合并糖尿病患者圍術(shù)期處理的體會(huì)，以此提高手術(shù)的成功率，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，該次研究中，整群選擇2012年1月— 2014年10月該院收治的58例急腹癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的58例急腹癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)不同處理方法，把58例患者均分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組男性15例，女性13例；患者年齡28～65 歲，平均年齡（51.2±3.7）歲；觀察組男性16例，女性12例；患者年齡27～64 歲，平均年齡（50.8±3.8）歲。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)處理，例如：患者糖尿病程度和并發(fā)癥情況確定是否選擇急迫性手術(shù)，對(duì)糖尿病患者治療要保持正常代謝基礎(chǔ)上，防止血糖過(guò)高或過(guò)低，保持電解質(zhì)的平衡狀態(tài)[2]。觀察組給予圍術(shù)期處理，具體處理措施如下。

1.2.1 術(shù)前血糖控制 急腹癥合并糖尿病患者臨床會(huì)有酮癥酸中毒或水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，所以，一定要在術(shù)前及早查出患者的血糖、電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及早安排手術(shù)治療。該次研究中，有10例患者術(shù)前血糖達(dá)到11.1 mmol/L，按照患者血糖情況調(diào)整藥量，使患者血糖在5.6～11.1 mmol/L 范圍內(nèi)，患者電解質(zhì)情況要按照檢查報(bào)告選擇是否補(bǔ)鉀[3]。

1.2.2 術(shù)中糖尿病處理 急腹癥合并糖尿病多發(fā)病急，選擇手術(shù)方法也要簡(jiǎn)單而有效，減少手術(shù)時(shí)間，盡可能減少創(chuàng)傷和麻醉的應(yīng)用[4]。術(shù)中多為患者另建靜脈通道，選擇極化液為患者進(jìn)行靜脈滴注，監(jiān)測(cè)患者血糖情況，調(diào)整胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。葡萄糖與胰島素輸入的配比，一般是葡萄糖3～5 g：胰島素1 U。胰島素具體用量要按照患者血糖情況調(diào)整。當(dāng)患者血糖降到8～9 moL 以下時(shí)，就可以輸注葡萄糖極化液[5]。術(shù)中，也要按照患者心臟耐受調(diào)整輸注速度，調(diào)整糖量，按照患者肝腎功能情況確定胰島素用量。若患者血糖＞14 mmoL，就要使用生理鹽水與胰島素進(jìn)行靜脈滴注?；颊吒腥厩闆r嚴(yán)重，術(shù)中就要選擇足量的抗生素，使血中濃度得以維持[6]。

1.2.3 術(shù)后糖尿病處理 急腹癥合并糖尿病患者處于饑餓時(shí)，血糖變化就不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，所以，術(shù)后，患者一定要及時(shí)補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)，減少酮癥酸中毒發(fā)生的可能?；颊呙咳找黾?50～250 g 葡萄糖，將葡萄糖與胰島素控制在合適的比例輸注，對(duì)患者血糖、尿糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)?；颊咭霸邕M(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)，對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)與胰島素的用量也要及時(shí)調(diào)整?；颊呖梢陨倭窟M(jìn)食時(shí)，就要降低葡萄糖的輸入量，可以選擇皮下注射胰島素。監(jiān)測(cè)患者肝腎功能與電解質(zhì)情況變化，注意做好抗感染治療，做好藥敏試驗(yàn)，選擇高效抗生素[7]。

1.2.4 圍手術(shù)期注意處理禁忌 避免患者發(fā)生低血糖，患者一旦發(fā)生低血糖，臨床會(huì)表現(xiàn)出饑餓、出汗與手抖等癥，就要及時(shí)為患者處理，選擇靜脈輸注胰島素時(shí)，要盡量選擇短效胰島素，加強(qiáng)患者血糖的監(jiān)測(cè)，可以更好的選擇胰島素應(yīng)用劑量。如果患者腎功能不全或者年齡過(guò)大，過(guò)量使用胰島素，很容易使胰島素發(fā)生蓄積，導(dǎo)致低血糖發(fā)生，所以一定要控制好胰島素的用量[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)血糖進(jìn)行控制后，觀察組患者28例血糖均控制于10 mmol/L 以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；對(duì)照組有20例血糖控制于10 mmol/L 以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系統(tǒng)感染，有1例由于術(shù)后感染休克導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡。觀察組處理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（χ2=4.0816,P=0.043＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者的免疫功能不高，很容易出現(xiàn)感染。同時(shí)，患者吞噬細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，受高血糖因素影響，患者傷口還容易受到細(xì)菌的大量繁殖，使患者微血管發(fā)生病變，減少對(duì)組織的血供，導(dǎo)致患者全身或局部由于抵抗力減弱造成感染。感染一經(jīng)失控，就會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生非酮癥高滲性的昏迷。有時(shí)還會(huì)引發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，合并心、腦、肝腎等器官損害，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)加大。急腹癥患者多由于感染、創(chuàng)傷及循環(huán)不及等情況，使體內(nèi)兒茶酚胺和胰高血糖素、類因醇激素等急素增多，導(dǎo)致患者血漿胰島素不足，使血糖升高。而且，在手術(shù)麻醉過(guò)程中，患者如果精神過(guò)于緊張，受疼痛、出血及缺氧等影響，患者應(yīng)激反應(yīng)會(huì)加劇，患者高度應(yīng)激的狀態(tài)使內(nèi)分泌受到影響，加重糖尿病。所以，急腹癥合并糖尿病會(huì)加重糖尿病病情，降糖過(guò)劇會(huì)出現(xiàn)低血糖，導(dǎo)致患者休克。

該次研究中，通過(guò)對(duì)血糖進(jìn)行控制后，觀察組患者28例血糖均控制于10 mmol/L 以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；對(duì)照組有20例血糖控制于10 mmol/L 以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系統(tǒng)感染，有1例由于術(shù)后感染休克導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡。觀察組處理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)，對(duì)于急腹癥合并糖尿病患者，一定要科學(xué)處理圍術(shù)期，做好術(shù)前準(zhǔn)確，控制好患者血糖，選擇適量胰島素，才能使患者安全脫險(xiǎn)，順利康復(fù)，減少并發(fā)癥與死亡率。該次研究結(jié)果與李世平[8]研究結(jié)果一致。

綜上，急腹癥合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，只有做好圍手術(shù)期處理，才能控制好血糖，防止低血糖發(fā)生，使代謝紊亂可以及時(shí)被糾正，順利度過(guò)手術(shù)期。圍術(shù)期糖尿病患者要做好血糖的控制，使術(shù)后治療得到有效的保證，提高患者臨床治療效果，減少并發(fā)癥復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者順利康復(fù)出院。急腹癥合并糖尿病患者只有做好臨床護(hù)理，控制好血糖，使患者順利度過(guò)手術(shù)期，為手術(shù)和術(shù)后治療打好基礎(chǔ)，保證患者康復(fù)提供條件。

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[8]李世平.肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?2010(5):36-37.