王秀波，李洪海，尹樹(shù)國(guó)

山東省東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院放射科,山東東營(yíng) 257000

肝癌對(duì)人體有著巨大的傷害。肝癌治療目前在我國(guó)還存在較大的難度。所以，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)肝癌就顯得異常關(guān)鍵。了解肝癌的有關(guān)癥狀和其他知識(shí)，有助于有效預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌。怎么樣才可以正確的診斷肝癌呢,首先必須到正規(guī)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。要確診肝癌，必須做強(qiáng)化CT 檢查。正常肝臟由肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，其中肝動(dòng)脈約占30%，門靜脈約占70%。但大多數(shù)肝癌的血液供應(yīng)正好相反，肝動(dòng)脈提供70%的血液，而門靜脈僅提供30%的血液供應(yīng)[1-3]。CT 用于診斷肝癌時(shí)，一定要將平掃和強(qiáng)化的CT 片對(duì)比進(jìn)行，強(qiáng)化CT 利用肝癌的血液供應(yīng)特點(diǎn)，根據(jù)腫瘤所在部位的密度不同和變化進(jìn)行判斷。典型的肝癌CT 影像是:平掃區(qū)肝癌多為低密度占位，部分有暈圈征;大肝癌常有中央壞死液化。肝癌在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描CT 下典型的表現(xiàn)為造影劑快進(jìn)快出，即腫瘤動(dòng)脈期呈濃染灶，門靜脈期造影劑移出較快，平衡期為低密度病灶。強(qiáng)化CT 檢查根據(jù)人體血液供應(yīng)特點(diǎn)，判斷肝癌的部位[4-6]。這在肝癌的診斷上是非常必要的，也為以后的肝癌治療提供方便，所以，要確診肝癌，做強(qiáng)化CT 是必不可少的一個(gè)檢查步驟。該研究回顧性分析該院從2010年1月—2015年3月期間使用CT 診斷過(guò)的肝癌患者50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院從2010年1月—2015年3月期間使用CT 診斷過(guò)的肝癌患者50例，年齡25~67 歲，平均(46±0.54)歲。其中男30例，年齡27~67 歲，平均(45±0.67)歲。女20例，年齡25~65 歲，平均年齡(46.5±0.91)歲。對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 診斷方法

CT 掃描采用國(guó)產(chǎn)東軟雙層螺旋CT 機(jī)和美國(guó)GE128 層CT機(jī)，50例患者全部進(jìn)行常規(guī)平掃檢查。掃描的方式是從隔下至肝下緣依次進(jìn)行，層厚5 mm，層距5 mm，不間斷的進(jìn)行連續(xù)掃描?；颊咝枰谠鰪?qiáng)掃描前日開(kāi)始禁食，在檢測(cè)前20 min 需要讓患者口服1.5%泛影葡胺800 ml 溶液，這樣就可以充盈胃部、十二指腸及空回腸，使用的增強(qiáng)對(duì)比劑為：優(yōu)維顯或者碘海醇。掃描時(shí)的掃描范圍應(yīng)該從肝頂至肝下緣，層厚5 mm，進(jìn)行不間斷的連續(xù)掃描。并且使用高壓注射器，從肘靜脈同時(shí)進(jìn)行注射優(yōu)維顯或碘海醇(80~90 ml，流速為2.3~3.5 ml/s)。50例患者都需要進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。又不能明確診斷的患者，診斷人員應(yīng)該增加掃描延遲期。CT 片判讀征象分為直接征象和間接征象[7]。

2 結(jié)果

50例肝癌患者中，經(jīng)使用CT 檢查后檢出：巨塊型肝癌患者30例，在30例巨塊型肝癌患者中，肝右葉巨塊型肝癌患者24例，肝左葉巨塊型肝癌患者4例，尾葉巨塊型肝癌患者2例；檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：癌構(gòu)造呈大凝結(jié)，不妨是唯一巨塊，直徑在5 cm 綜上，也可由諸多密集的結(jié)節(jié)結(jié)合而成，其四面偶然可有小的散在結(jié)節(jié)，稱宏大塊衛(wèi)星型。結(jié)節(jié)型肝癌15例；檢查發(fā)現(xiàn)：癌結(jié)節(jié)不妨是唯一或多個(gè)，巨細(xì)不等，散布在肝左、右葉，也有數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)結(jié)合成單個(gè)較大結(jié)節(jié)彌漫型肝癌5例。所有患者均未檢出病灶出血、鈣化的情況。增強(qiáng)后邊緣常更清楚。進(jìn)過(guò)診斷與實(shí)際的情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與病理診斷結(jié)果一致。

3 討論

3.1 肝癌概述

3.1.1 肝癌的形成原因 肝癌是一種惡性腫瘤疾病，給人們帶來(lái)了極大的傷害。引起的原因一般認(rèn)為主要危險(xiǎn)因素在于乙肝及丙肝病毒感染，這兩者感染所致的肝細(xì)胞性肝癌占到肝癌發(fā)病數(shù)的80%以上。①乙肝病毒感染：乙肝病毒是導(dǎo)致肝細(xì)胞性肝癌發(fā)病證據(jù)較充分的一個(gè)致病因素。經(jīng)大量流行病學(xué)的調(diào)查分析及實(shí)驗(yàn)室研究等，均已被證實(shí)，所以，建議大家做好乙肝的防治工作，切斷乙肝發(fā)展為肝癌的可能性。②丙肝病毒感染：通過(guò)肝癌組織中復(fù)制中間體的檢測(cè)試驗(yàn)證實(shí)，肝癌的癌腫組織中有丙肝病毒的復(fù)制痕跡，也在肝癌的癌變組織中檢測(cè)到丙肝病毒RNA 的存在。所以，一般認(rèn)為，在肝癌患者中，丙肝慢性感染是肝癌的一個(gè)高危因素，有直接致癌的作用，希望大家日常生活中要多加注意衛(wèi)生，防止丙肝病毒的感染[8]。

3.1.2 肝癌CT 診斷鑒別 肝癌的CT 鑒別方法[9-11]如下。

①轉(zhuǎn)移性肝癌：呈大小不等或大小相近的多發(fā)結(jié)節(jié)，少數(shù)可呈單發(fā)塊狀。轉(zhuǎn)移性肝腫瘤CT 平掃的密度常比原發(fā)性肝癌低，邊界更清晰，多無(wú)肝硬化的表現(xiàn)。部分轉(zhuǎn)移性肝癌呈雙重輪廓，為低密度腫瘤中心壞死所致。轉(zhuǎn)移性肝癌增強(qiáng)前后CT 值相差為（14.3±5.5）Hu

②肝血管瘤：CT 平掃時(shí)，肝血管瘤呈圓形或類圓形低密度影，密度均勻邊界清楚，無(wú)包膜。而大部分肝癌則表現(xiàn)邊界欠清、密度不均勻的低密度腫塊。增強(qiáng)后動(dòng)態(tài)CT 掃描，肝血管瘤在早期可見(jiàn)邊絕不規(guī)則。強(qiáng)化灶，呈棉花團(tuán)狀，密度與血管一致，以后逐漸向中心擴(kuò)展，低密度病灶呈向心性縮小，5~10 min 后延遲掃描，病灶部分或完全呈等密度改變。

③肝膿腫：急性肝膿腫在CT 上表現(xiàn)為低密度膿腔周圍有一圈密度高于膿腔但低于正常肝組織的低密度環(huán)，其病理基礎(chǔ)為膿腔周圍的水腫區(qū)。增強(qiáng)后有時(shí)膿腔周圍可見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，其外側(cè)有一圈低密度影，稱為“雙靶征”。膿腔內(nèi)可見(jiàn)氣體影。

④肝局灶性結(jié)節(jié)增生：肝癌結(jié)節(jié)主要接受肝動(dòng)脈血供，而再生結(jié)節(jié)主要接受門靜脈血供。良好的增強(qiáng)技術(shù)，尤其是螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)病灶的鑒別非常重要。再生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，若明顯強(qiáng)化，則傾向于肝癌結(jié)節(jié)；如只是部分強(qiáng)化，提示有再生結(jié)節(jié)癌變的可能。

⑤肝細(xì)胞腺瘤：腺瘤多見(jiàn)于女性，男性接受內(nèi)分泌治療時(shí)也可發(fā)生。與口服避孕藥和其他合成類固醇激素有關(guān)。而肝癌與乙肝、肝硬化關(guān)系密切。另外腺瘤不侵犯血管，而肝癌易侵犯靜脈而形成癌栓，在CT 上有相應(yīng)的表現(xiàn)。

⑥肝囊腫楚：可單發(fā)或多發(fā)CT 平掃呈圓形或橢圓形的低密度病灶影，CT 值接近于水，邊界清增強(qiáng)后CT 掃描病灶無(wú)強(qiáng)化。

3.2 診斷分析

CT 在肝癌的診斷價(jià)值有:①明確病灶的位置、大小、數(shù)目及其與重要血管的關(guān)系，以1 cm 為限； ②提示病變性質(zhì)；③有助于放療的定位；④有助于了解周圍組織器官是否有癌灶,平掃時(shí)肝癌多為低密度占位，邊緣或清晰或模糊，部分有暈圈征。增強(qiáng)掃描早期病灶密度高于周圍肝組織，但10～30 s 后密度即下降至低于肝組織并持續(xù)數(shù)分鐘，使病灶較平掃更清晰[12]。

在該研究中用CT 檢查后檢出：巨塊型肝癌患者30例，在30例巨塊型肝癌患者中，肝右葉巨塊型肝癌患者24例，肝左葉巨塊型肝癌患者4例，尾葉巨塊型肝癌患者2例； 結(jié)節(jié)型肝癌15例；彌漫型肝癌5例。所有患者均未檢出病灶出血、鈣化的情況。增強(qiáng)后邊緣常更清楚。說(shuō)明CT 在肝癌的檢測(cè)中起到了很關(guān)鍵的作用，是一種值得推廣使用的行之有效的檢測(cè)方法。

4 總結(jié)

CT 檢查根據(jù)人體血液供應(yīng)特點(diǎn)，判斷肝癌的部位。這在肝癌的診斷上是非常必要的，也為以后的肝癌治療提供方便，所以，要確診肝癌，做CT 是必不可少的一個(gè)檢查步驟。

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