吳標(biāo)良　覃曉潔+　王民登　黃慶　何明杰　鄭愛甜

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；CBL教學(xué)法；見習(xí)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.032

PBL教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，CBL教學(xué)法是一種以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法，兩種教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育中均已廣泛使用。PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 1969 年首先提出，在教學(xué)過程中以問題為基礎(chǔ)，旨在鍛煉培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維能力等，該教學(xué)法促進(jìn)學(xué)生開放式探究，鍛煉自我學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，著力培養(yǎng)全面學(xué)習(xí)及批判性思維[1]。CBL教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的較為傳統(tǒng)的教學(xué)法，其過程是通過教師引導(dǎo)下的典型案例分析，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的分析及解決問題能力，在法學(xué)教育中應(yīng)用較為廣泛，在醫(yī)學(xué)教育中亦廣泛應(yīng)用[2]。內(nèi)科見習(xí)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要過程，為了探討PBL及CBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的優(yōu)劣，我們做了對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法1.1對(duì)象在我校2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科見習(xí)班級(jí)中選取1個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)班級(jí)，共56人，教學(xué)方法分為兩個(gè)階段，教學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)間共16周，前8周采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行見習(xí)教學(xué)，后8周采用CBL教學(xué)模式進(jìn)行見習(xí)教學(xué)，由4位中級(jí)職稱以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師承擔(dān)授課任務(wù)，授課前進(jìn)行統(tǒng)一教學(xué)方法的培訓(xùn)，在授課過程中定期集體備課及交流，以保障教學(xué)模式的規(guī)范統(tǒng)一。

1.2教學(xué)方法 在PBL學(xué)習(xí)階段，學(xué)生針對(duì)教師課前提出的問題進(jìn)行資料收集和整理，然后在課堂上由教師引導(dǎo)，進(jìn)行討論分析，若討論偏離主題，教師及時(shí)進(jìn)行糾正和引導(dǎo)，讓討論回到主題上來；在CBL教學(xué)階段，學(xué)生采用漸進(jìn)式探索問題的方法進(jìn)行臨床案例學(xué)習(xí)，學(xué)生先對(duì)教師準(zhǔn)備的具體患者進(jìn)行問診、體格檢查等，收集臨床資料，然后對(duì)病例進(jìn)行分析、討論，整個(gè)過程以學(xué)生分析討論為主，學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作，教師在必要時(shí)提供一定的幫助。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)學(xué)生和教師進(jìn)行問卷調(diào)查（自制問卷），主要了解學(xué)生和教師對(duì)兩種教學(xué)法的感受和偏愛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果教學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，所有56位學(xué)生及4位教師均參與了問卷調(diào)查，問卷有效率回收率均為100%。對(duì)學(xué)生進(jìn)行兩種教學(xué)法偏愛比較顯示，學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法在學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)過程中動(dòng)手機(jī)會(huì)、案例學(xué)習(xí)的數(shù)量、學(xué)習(xí)的針對(duì)性、口頭表達(dá)鍛煉機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)效率方面均優(yōu)于PBL教學(xué)法（P<0.05或0.01）；對(duì)教師進(jìn)行兩種教學(xué)法偏愛比較顯示，教師認(rèn)為CBL教學(xué)法在調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、利于“三基”知識(shí)培養(yǎng)、利于臨床實(shí)踐技能和思維能力培養(yǎng)以及便于實(shí)踐授課方面均優(yōu)于PBL教學(xué)法（P<0.05），課堂氣氛方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、表2。

3討論P(yáng)BL及CBL教學(xué)均是臨床教學(xué)中常用的教學(xué)模式，PBL以問題為中心進(jìn)行教學(xué)[3]，而CBL以案例為中心進(jìn)行教學(xué)[4]。臨床見習(xí)是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的重要教學(xué)過程，起著重要的橋梁作用[5]，臨床見習(xí)是一種實(shí)踐教學(xué)，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生初步臨床思維和動(dòng)手能力的任務(wù)。因此，采用適合的教學(xué)模式對(duì)提高臨床見習(xí)教學(xué)效果非常重要。

表1學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)法的偏愛比較[n=56，n（%）]組別學(xué)習(xí)熱情更高動(dòng)手機(jī)會(huì)更多學(xué)習(xí)案例更多學(xué)習(xí)更有針對(duì)性口頭表達(dá)機(jī)會(huì)更多學(xué)習(xí)效率更高PBL20（35.71）18（32.14）10（17.86）21（37.50）16（28.57）15（26.79）CBL35（62.50）34（60.71）40（71.43）33（58.93）36（64.29）35（62.50） χ28.03839.189732.51615.149414.359014.4516P0.00460.00240.00000.02330.00020.0001

表2教師對(duì)兩種教學(xué)法的偏愛比較[n=4，n（%）]組別學(xué)習(xí)主動(dòng)性和

積極性更高課堂氣氛更好更有利于“三基”

知識(shí)的培養(yǎng)更有利于臨床實(shí)踐能力

和思維能力的培養(yǎng)更便于實(shí)踐授課學(xué)習(xí)效率更高PBL0（0）1（25.0）0（0）0（0）0（0）0（0）CBL4（100）3（75.0）4（100）4（100）4（100）4（100）P0.02860.14290.02860.02860.02860.0286

本研究通過對(duì)兩種教學(xué)模式的偏愛調(diào)查得知，大部分學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，且在教學(xué)過程中動(dòng)手機(jī)會(huì)更多，同時(shí)學(xué)習(xí)了更多的臨床案例。這是因?yàn)镃BL教學(xué)模式以案例教學(xué)為中心，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對(duì)具體臨床病案進(jìn)行采集、分析、討論，因此更能發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性；同時(shí)，通過對(duì)具體患者的體格檢查、病史采集等，動(dòng)手機(jī)會(huì)也更多。另外，學(xué)生還認(rèn)為采用CBL教學(xué)模式，學(xué)習(xí)更具有針對(duì)性，更加不容易偏離主題，同時(shí)口頭表達(dá)的機(jī)會(huì)更多，學(xué)習(xí)效率更高。這是因?yàn)橄鄬?duì)于PBL教學(xué)模式，見習(xí)前已確定好具體病案，圍繞具體病案進(jìn)行討論和資料查閱，因此學(xué)生學(xué)習(xí)更具針對(duì)性，在學(xué)習(xí)過程中亦更不容易偏離主題；學(xué)生在病史采集及案例討論過程中均更能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，與患者進(jìn)行交流，與同組同學(xué)進(jìn)行討論并總結(jié)發(fā)言，因此鍛煉口頭表達(dá)能力的機(jī)會(huì)也增多了，學(xué)習(xí)效率也因此提高。

在對(duì)教師進(jìn)行教學(xué)模式偏愛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教師們認(rèn)為CBL教學(xué)更能促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，更有利于臨床基本技能、基本知識(shí)和基本理論等“三基”知識(shí)的培養(yǎng)，同時(shí)更能鍛煉學(xué)生的臨床實(shí)踐和思維能力，在具體見習(xí)教學(xué)中，更便于教學(xué)。CBL教學(xué)以案例教學(xué)為中心，在案例的采集和分析討論過程中，學(xué)生為了不落后于其他小組，學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性得到了極大的發(fā)揮，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性因此提高；同時(shí)，案例教學(xué)更強(qiáng)調(diào)學(xué)生親身采集病案的能力，以學(xué)生小組間分析討論為主，因此更有利于臨床“三基”知識(shí)及實(shí)踐和思維能力的培養(yǎng)，案例教學(xué)與臨床具體患者結(jié)合，更符合臨床工作的特點(diǎn)，因此在具體教學(xué)過程中更加便利和有效。由于研究時(shí)間限制，對(duì)教師偏愛方面調(diào)查僅為小樣本研究，更確切結(jié)果有待進(jìn)一步更大樣本研究進(jìn)行驗(yàn)證。參考文獻(xiàn)[1] 李昱.TBL、CBL與PBL融合教學(xué)法在病理實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（2）：327329.

[2] 朱秋蓓，趙舒薇，吳建，等.網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)下PBL聯(lián)合CBL教學(xué)在耳鼻喉科見習(xí)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2013，35（3）：4244.

[3] 謝富華，徐米清，熊旭明，等.CBL教學(xué)與PBL教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)中的運(yùn)用及比較[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，27（6）：9596.

[4] 尹清.PBL+CBL 雙軌教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（3）：577580.

[5] 吳標(biāo)良，王民登，潘興壽，等.病案教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36（6）：758759.

（收稿日期：2015-02-03修回日期：2015-05-25）

（編輯：梁明佩）endprint