張聰介　蘇飛群　王群英　盧祝新　陳朝霞　徐全高　陳靜清　虞志杰　陳春如

【關(guān)鍵詞】利多卡因；洗胃；預(yù)防；不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R459.7047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.029

洗胃是急診科常見(jiàn)的急救技術(shù)，也是搶救口服中毒的主要手段之一，可阻止毒性物質(zhì)的進(jìn)一步吸收[1]。快速有效地洗胃是挽救患者生命的關(guān)鍵，然而在操作過(guò)程中胃管對(duì)咽喉部的刺激，常造成患者嚴(yán)重不適甚至插管困難，延誤救治時(shí)間。為了提高患者的舒適度，減少不良反應(yīng)，提高一次插管成功率，我院對(duì)清醒合作的50例洗胃患者，先予口服4%利多卡因溶液25 ml后再常規(guī)洗胃，以預(yù)防不良反應(yīng)，取得了明顯的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法1.1一般資料選擇2013年3月～2014年10月到我院急診科就診的12～70歲，有洗胃適應(yīng)證且清醒合作的患者100例為研究對(duì)象。排除有局部麻醉藥過(guò)敏、阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯等利多卡因禁忌證。男36例，女64例，年齡12～70歲，平均（34.66±16.49）歲；農(nóng)藥中毒34例，食物中毒18例，藥物中毒41例，其他中毒7例。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，兩組性別、年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組常規(guī)經(jīng)口插管洗胃[2～3]，患者取半坐臥位或側(cè)臥位，選擇F24～F28號(hào)的一次性硅膠胃管，用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段約30 cm，囑患者張開(kāi)嘴，將有孔牙墊置于上下門(mén)齒之間，將胃管從牙墊口輕輕插入胃內(nèi)，妥善固定，連接自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，反復(fù)沖洗直至洗凈為止。觀(guān)察組在常規(guī)經(jīng)口插管洗胃前口服4%利多卡因溶液25 ml后再洗胃：首先向患者及親屬告知口服利多卡因溶液的目的及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并在知情同意書(shū)上簽字，取得患者及家屬的配合；其次是配制4%利多卡因溶液，將20%利多卡因5 ml/100 mg加生理鹽水20 ml即配成4%利多卡因溶液25 ml，予患者口服后再常規(guī)經(jīng)口插管洗胃法洗胃。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀(guān)察患者在插管及洗胃過(guò)程中有無(wú)刺激性惡心、嘔吐、咳嗽現(xiàn)象，洗胃結(jié)束后詢(xún)問(wèn)患者是否有因洗胃導(dǎo)致的咽痛，檢查咽喉部黏膜是否損傷出血或滲血。統(tǒng)計(jì)一次插管成功率：插管洗胃順利，無(wú)須重復(fù)插胃管為一次性成功；任何原因?qū)е滦柚夭逦腹転橐淮涡圆骞苁　?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1一次插管成功率比較 觀(guān)察組一次插管成功46例（92.0%），對(duì)照組一次插管成功33例（660%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =101869，P=0.0014）。

2.2不良反應(yīng)比較 觀(guān)察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽、咽痛、黏膜出血的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=50，n（%）]組別惡心嘔吐咳嗽黏膜出血咽痛觀(guān)察組6（12.0）5（10.0）4（8.0）3（6.0）9（18.0）對(duì)照組46（92.0）24（48.0）12（24.0）12（24.0）36（72.0）χ264.102617.53284.76196.352929.4545P0.00000.00000.02910.01170.0000

3討論洗胃術(shù)是指將一定量的洗胃液注入胃內(nèi)，與胃內(nèi)容物混合后，再一并吸出，如此反復(fù)，以達(dá)到清除胃內(nèi)毒物或清潔胃腔目的的技術(shù)。臨床上最常用于搶救各種中毒患者，而及時(shí)、徹底的洗胃對(duì)提高患者的搶救成功率，減少死亡率至關(guān)重要[4]。為了能及時(shí)有效地清除胃內(nèi)毒物，最大限度地減少毒物吸收，減少并發(fā)癥發(fā)生，常選用口徑較大的胃管經(jīng)口插管洗胃[2]。插胃管為洗胃的關(guān)鍵步驟，插胃管時(shí)要通過(guò)咽喉要道，這里是食道與氣道的分岔處所在，有豐富的喉上神經(jīng)分布，對(duì)刺激非常敏感，當(dāng)胃管刺激咽喉部時(shí)常引起嚴(yán)重的惡心、嘔吐、咳嗽而使置管失敗[5～7]。加上中毒患者負(fù)面情緒比較強(qiáng)烈，喉肌緊張，出現(xiàn)不同程度痙攣，重復(fù)插管及洗胃過(guò)程中胃管對(duì)咽喉部的反復(fù)機(jī)械刺激，導(dǎo)致黏膜損傷、毛細(xì)血管破裂出血，出現(xiàn)術(shù)后咽痛等并發(fā)癥。

對(duì)照組采用常規(guī)的插管洗胃，在胃管前段涂石蠟油只起到潤(rùn)滑作用，對(duì)患者的感覺(jué)神經(jīng)未予干預(yù)。觀(guān)察組先口服4%利多卡因溶液25 ml后再常規(guī)插管洗胃，利多卡因是酰胺類(lèi)局部麻醉藥，表面麻醉作用迅速，在臨床上已廣泛應(yīng)用于泌尿道以及胸腹腔鏡檢查、腹腔手術(shù)時(shí)黏膜表面麻醉，技術(shù)已十分成熟，結(jié)果可靠。本組患者口服4%利多卡因溶液后，即刻對(duì)食道黏膜起到麻醉作用，使咽喉感覺(jué)麻木、對(duì)刺激反應(yīng)減退，加上患者對(duì)麻醉有了心理慰藉，有效地避免或減輕插管洗胃過(guò)程中惡心、嘔吐、咳嗽現(xiàn)象的發(fā)生，提高一次插管成功率，減少并發(fā)癥，減輕病人痛苦。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)及一次插管成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或001）。另外，利多卡因價(jià)格低廉，群眾普遍容易接受。相對(duì)低成本之下取得的良好洗胃效果，其合理性和先進(jìn)性能有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高服務(wù)水平，為患者提供以人為本的護(hù)理服務(wù)。參考文獻(xiàn)[1] 饒惠平.機(jī)械通氣搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭47例[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（3）：319320.

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（收稿日期：2015-03-17修回日期：2015-06-12）

（編輯：潘明志）endprint