雷陳麗　李桂敏　謝翠娥　毛巖春

【關鍵詞】情景模式；術前訪視；椎管內麻醉；應激反應

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.030

椎管內麻醉是將局部麻醉藥物注入椎管內的不同腔隙，可逆性阻斷或減弱相應脊神經傳導功能的一種麻醉方法[1]。采用椎管內麻醉的手術患者，麻醉前要配合麻醉師擺放體位，麻醉后整個手術過程中患者保持著清醒狀態(tài)。由于缺乏疾病和手術相關知識，患者擔心手術及病情變化，在圍手術期常出現不同程度的焦慮、抑郁等不良心理及生理反應[2～3]。這不僅會影響手術的順利進行，而且對預后也有不良影響。為減輕患者對圍手術期的應激反應，我院采用情景模式對手術患者進行術前訪視，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法1.1一般資料 選取2013年8月～2014年9月我院采用椎管內麻醉的手術患者100例，其中男23例，女77例，年齡14～70歲，平均（44.0±3.5）歲，全部患者均意識清醒，具有較好的溝通能力。將患者按單、雙日隨機分為兩組，單日為實驗組，雙日為對照組，每組50例。實驗組男13例，女37例；普外科9例，骨科6例，婦科35例；對照組男10例，女40例，普外科12例，骨科5例，婦科33例。兩組患者的性別、年齡、手術科室等資料差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組按常規(guī)護理進行術前訪視：（1）手術室護士接到手術通知單后，了解患者基本手術情況，并到病房查看病歷，全面掌握患者病情。（2）到病房評估患者的身體情況，充分了解患者的心理狀態(tài)。（3）術前一日下午，到病房向患者介紹手術室環(huán)境、麻醉及手術過程，麻醉體位擺放及患者的配合要領，使其了解麻醉及手術的過程，消除手術顧慮，緩解緊張、恐懼心理。（4）利用健康教育圖片卡告知患者圍手術期的注意事項，通過宣傳冊、圖片等介紹手術室環(huán)境、麻醉體位等，指導患者練習特殊體位、了解手術過程等。

1.2.2實驗組采用常規(guī)護理結合情景模式進行術前訪視：（1）由護士帶患者到專用的手術模擬間參觀，讓患者或者家屬直接感受手術室環(huán)境、濕度及溫度等。（2）詳細講解手術室各種儀器設備的功能作用，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機、高頻電刀、無影燈以及手術床等，使患者提前熟悉手術室的設備，做好手術前的心理準備。（3）現場對患者手術體位、約束帶的使用進行指導，講解手術配合要點及注意事項。（4）傾聽患者最擔心、最關心、最需要解決的問題，及時給予解答。（5）向患者提供術中及術后疼痛信息，使患者在手術前有思想和心理準備，緩解患者術前緊張、恐懼、焦慮及對術后疼痛的擔心，更好地配合手術。

1.3觀察指標記錄比較兩組患者手術前后的血壓、心率及焦慮值（采用漢密爾頓HAMA焦慮量表）變化情況。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果兩組患者術前1 d的血壓、心率及焦慮值差異無統計學意義（P>0.05）；經過情景模式術前訪視后，兩組的血壓、心率及焦慮值均有波動，但實驗組波動幅度明顯低于對照組（P<0.01）。見表1。

表1兩組患者手術前后血壓、心率及焦慮值比較（n=50，±s）組別時間收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/分）焦慮值（分）對照組術前1 d110.47±12.0479.29±6.0380.27±2.6211.03±2.12術后147.98±10.15a89.72±4.06a88.86±4.07a16.05±2.27a實驗組術前1 d112.53±10.2180.06±4.1079.41±3.8911.63±2.09術后121.99±10.74ab83.98±4.66ab82.65±3.91ab13.98±2.78ab注：與同組術前1 d比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01。

3討論手術作為一種侵襲性、創(chuàng)傷性的治療方式，患者易在圍手術期產生不同程度的生理及心理應激反應，而且隨著手術時間的臨近，患者的應激反應會不斷增強[4]，從而引起患者的血壓、心率的變化，降低手術的安全性和耐受性，影響傷口愈合，還可能增加術后感染的概率。目前，大量的科研文獻已證實，開展術前護理訪視可有效降低患者的焦慮程度[5]。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的推進，服務對象對護理服務要求不斷提高，護理服務模式也發(fā)生了根本性的變化，人文關懷護理模式已成為現代醫(yī)學文明和現代化醫(yī)院的一個重要標志。因此，手術室護理強調以人為本，以患者為中心，全程、全面、主動、專業(yè)、人性化的優(yōu)質護理服務，以減輕患者圍手術期的應激反應。

雖然我國大多數醫(yī)院已經開展了術前訪視，但仍然存在以下問題：（1）術前訪視存在訪視率低、訪視內容不完善、缺乏統一的指導和參考標準，直接影響術前訪視的效果和質量。（2）術前訪視大多以口頭介紹形式進行，內容抽象患者難以理解；同時護士的溝通與表達水平也會影響術前訪視的效果。情景模式術前訪視是一種直觀的方法，它改變了傳統手術室護士到病房宣教訪視的模式，讓患者對不同著裝的醫(yī)護人員、各種特殊的醫(yī)療儀器、陌生的手術室環(huán)境等進行零距離的親身體驗，從而消除患者術前對手術過程中可能看到、聽到或者感覺到的各種疑慮，增強了患者對醫(yī)護人員的信任感和依從性，提高了遵醫(yī)行為，降低圍手術期的應激反應。本研究結果顯示，經過情景模式術前訪視后，兩組的血壓、心率及焦慮值均有波動，但實驗組波動幅度明顯低于對照組（P<0.01），說明情景模式術前訪視可以有效減輕椎管內麻醉手術患者圍手術期的應激反應，使患者在術中保持平穩(wěn)心態(tài)，更好地配合手術。

應用情景模式術前訪視方法對椎管內麻醉手術患者術前的心理、生理進行評估，把相關手術信息及場景以直觀、生動的方式對病人進行教育，提高患者對麻醉及手術配合和術后康復的認知度，讓其掌握麻醉及手術配合的要點，避免護理人員因口頭表達或溝通能力有限的弊端，提高術前訪視的效果及質量。通過情景模式術前訪視，建立和諧的醫(yī)患關系，體現主動、專業(yè)和個性化的優(yōu)質護理服務。因此，情景模式術前訪視方法是一種值得推廣的訪視模式。參考文獻[1] 鄧小明，嬈尚龍，于布為.現代麻醉學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：1144.

[2] 寧鳳蘭，周偉英.圍手術期心理護理對心臟病體外循環(huán)術患者心理狀態(tài)的影響分析[J].中國臨床新醫(yī)學，2014，7（5）：467469.

[3] 張穎，羅丹，周立.住院手術患者術前信息需求的研究現狀[J].護理學報，2010，17（9A）：1417.

[4] 張海亞.對擇期手術患者實施術前訪視的效果觀察[J].中國現代醫(yī)生，2010，48（28）：6061.

[5] 沈若玲，張孟喜.術前信息支持對降低開胸手術病人焦慮程度的研究[J].中國臨床心理學雜志，2006，14（3）：254255.

（收稿日期：2015-04-24修回日期：2015-06-09）

（編輯：潘明志）endprint