徐曉??

【摘要】目的：觀察濕潤燒傷膏（MEBO）治療創(chuàng)傷后指、趾甲缺失甲床外露的臨床療效。方法：選取40例甲床外露患者作為研究，按治療方法不同將其分為兩組，每組各20例。觀察組患者創(chuàng)面應(yīng)用濕潤燒傷膏藥紗包扎治療，每日換藥1次，保持創(chuàng)面濕潤，5d后改為單純外涂濕潤燒傷膏治療，每4～6h換藥1次；對照組患者采用常規(guī)凡士林紗條覆蓋。觀察兩組患者創(chuàng)面治療效果。結(jié)果：觀察組患者創(chuàng)面愈合良好，無感染及疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：濕潤燒傷膏治療甲床外露創(chuàng)面方法簡單，療效顯著，安全可靠，臨床應(yīng)用值得推廣。

【關(guān)鍵詞】濕潤燒傷膏；甲床外露；療效觀察

【中圖分類號】R641【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0061-02

創(chuàng)傷后指、 趾甲缺失甲床外露是急診外科的常見疾病， 患者來診時(shí)指、趾甲大多已缺失， 創(chuàng)面多污染， 且伴有挫傷、滲出、血凝塊等。傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方法一般以消毒清創(chuàng)，再用凡士林等油性紗布覆蓋，然后定期換藥治療。更換敷料時(shí)創(chuàng)面疼痛、出血以及創(chuàng)面感染是比較常見的臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響甲床創(chuàng)面的愈合。甲床創(chuàng)面愈合效果主要取決于對甲床創(chuàng)面的保護(hù)和創(chuàng)面保持的良好生理濕潤環(huán)境。鑒于此，筆者應(yīng)用濕潤燒傷膏制成的藥紗覆蓋甲床創(chuàng)面，經(jīng)臨床觀察療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取40例患者作為研究對象，患者指、趾甲外露創(chuàng)面均為外傷后的新鮮創(chuàng)面，部分為多個(gè)指、 趾甲創(chuàng)面。致傷原因多以指、趾砸傷、擠壓傷為主。32例就診時(shí)指、趾甲僅少許組織相連， 傷處消毒清創(chuàng)后拔除；8例就診時(shí)指、趾甲已缺失。伴甲床裂傷者16例，指、趾末節(jié)骨骨折10例，所有病例均無軟組織缺損及血運(yùn)障礙。按治療方法不同，將其平均分為兩組，每組各20例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）具有可比性。

12治療方法兩組患者均為外傷所致，常有危及生命的并發(fā)癥出現(xiàn)，故急性期首先應(yīng)給予妥善及時(shí)的治療，同時(shí)，給予全身綜合性治療以維持患者生命體征，穩(wěn)定病情，為創(chuàng)傷愈合建立基礎(chǔ)。所有創(chuàng)面均按創(chuàng)傷創(chuàng)面清創(chuàng)原則予以徹底清創(chuàng)，合并骨折的根據(jù)骨折類型予以克氏針內(nèi)固定或指骨板石膏等外固定，有甲床裂傷者給予縫合，甲床縫合后確保無指、趾骨外露。觀察組患者拭干創(chuàng)面后（若創(chuàng)面滲血需壓迫止血），將備好的濕潤燒傷膏藥紗均勻地包扎在甲床創(chuàng)面處，紗布上浸潤濕潤燒傷膏的厚度均為2mm，外用無菌敷料適當(dāng)加壓包扎，以不影響末梢血運(yùn)為宜；換藥時(shí)不揭開內(nèi)層藥紗， 只需在內(nèi)層藥紗外涂濕潤燒傷膏， 每天1次， 保持濕潤，5d后去除內(nèi)層藥紗，甲床創(chuàng)面外涂濕潤燒傷膏2～3周， 保持創(chuàng)面濕潤暴露， 每天4～6次，保持創(chuàng)面清潔，直至創(chuàng)面完全愈合。對照組患者僅予以無菌凡士林紗條覆蓋，按時(shí)進(jìn)行換藥。手術(shù)后患者無需服用鎮(zhèn)痛藥物，如合并其它損傷，視病情給予相應(yīng)治療。對患者進(jìn)行為期一個(gè)月的隨訪，了解患者創(chuàng)面愈合情況。

13療效評定痊愈：患者創(chuàng)面完全愈合，無感染、出血并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者創(chuàng)面愈合度超過60%但未完全愈合者；無效：患者創(chuàng)面愈合程度低于60%或存在感染者。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 160軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組患者治療后痊愈7例，治療有效9例，治療無效4例；觀察組患者治療后痊愈15例，治療有效5例，無治療無效患者，兩組患者比較（P<005），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對照組患者治療過程中患者均存在明顯疼痛，其中有6例患者發(fā)生感染；觀察組患者治療中痛感較輕，無感染病例發(fā)生，兩組患者比較（P<005），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

甲床因外力損傷后，局部會有出血、血凝塊、失活的組織細(xì)胞、創(chuàng)面污染物等，應(yīng)盡量在6h內(nèi)清創(chuàng)。影響甲床創(chuàng)面的愈合條件是：甲床中上皮組織的基底細(xì)胞再生能力，滿足基底細(xì)胞生長的環(huán)境，甲床根部的完整程度，符合上述條件者甲床愈合便可以實(shí)現(xiàn)。甲床創(chuàng)面殘存的基底細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞，缺少了指甲的保護(hù)，裸露在空氣中，得不到組織液的有效滋養(yǎng)和灌注，導(dǎo)致水分缺失或脫水，影響了正常細(xì)胞的生長。如果合并感染，創(chuàng)面細(xì)菌過度繁殖，更加影響甲床創(chuàng)面的正常生長。由此可見，甲床創(chuàng)面愈合的最基本條件有兩個(gè)：①組織細(xì)胞有一個(gè)良好的細(xì)胞外環(huán)境，能得到組織液的有效灌注：②相對無菌環(huán)境，細(xì)菌不能過度繁殖。

臨床上，指、趾甲剝離、甲床外露、甲床損傷比較常見，特別是手足急診患者的損傷常累及甲床及周圍組織，以往對其重視程度不夠，處理方法簡單，甲床外露損傷常規(guī)給予消毒清創(chuàng)，覆蓋凡士林油紗后用無菌敷料包扎治療，常規(guī)清潔換藥。因甲床血運(yùn)豐富，損傷后滲血較多，與敷料黏連較重，即使換藥時(shí)用無菌生理鹽水浸泡，更換敷料時(shí)也難以避免甲床再次出血，而掀開敷料也會給患者帶來的疼痛，如此反復(fù)不利于甲床創(chuàng)面愈合，同時(shí)也給患者帶來難以忍受的痛苦及心理壓力。濕潤燒傷膏為油性制劑，可以保護(hù)創(chuàng)面，隔離空氣對創(chuàng)面的刺激，并有利于代謝產(chǎn)物的排出，減少創(chuàng)面污染，保持藥物活性，使創(chuàng)面始終保持生理性濕潤而不浸漬，使組織細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境相對穩(wěn)定[1]，有助于創(chuàng)面愈合[2]；在換藥時(shí)不用更換內(nèi)層藥紗，不僅減少了感染的機(jī)會，同時(shí)也減輕了患者換藥時(shí)的痛苦。

濕潤燒傷膏能直接滲透到損傷甲床神經(jīng)末梢處的神經(jīng)表面，隔離周圍致痛物質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激，從而提高疼痛閾值[3]。燒傷膏還具有減輕組織缺血、缺氧，解除水腫對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，避免神經(jīng)暴露、脫水、壞死及降低神經(jīng)末梢敏感的作用[4]。同時(shí)還能改變疼痛神經(jīng)末梢的電荷狀態(tài)，使組織內(nèi)傷害性刺激減少。濕潤燒傷膏中的黃芩、黃柏、黃連等中藥成分，含有的β-谷甾醇可使細(xì)菌生物特性和形態(tài)發(fā)生變異，破壞細(xì)菌的生存環(huán)境，發(fā)揮較強(qiáng)的抗感染作用[5]。且黃芩、黃連、黃柏均為清熱燥濕藥物，同時(shí)兼具瀉火解毒的作用，非常適用于外傷術(shù)后的患者。其能夠促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)及抗凝的作用，也能夠增強(qiáng)局部抗感染能力。此外，濕潤燒傷膏基質(zhì)中的麻油、蜂蠟等成分，可隔離外界與創(chuàng)面的接觸，及時(shí)排出創(chuàng)面代謝產(chǎn)物，使其在生理環(huán)境中生長；并能減少換藥對創(chuàng)面的刺激，并能減少污染機(jī)會，保護(hù)了上皮細(xì)胞，讓創(chuàng)面逐步達(dá)到清潔無菌狀態(tài)，以降低其感染機(jī)率。本研究結(jié)果表明，采用燒傷膏治療的觀察組患者治療效果要明顯優(yōu)于對照組患者，且觀察組患者治療后無并發(fā)癥發(fā)生，與對照組比較存在明顯差異，與相關(guān)研究大致相符。

綜上所述，濕潤燒傷膏在甲床外露患者中的治療效果顯著，安全性高，無不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用值得推廣。

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（收稿日期：20140928）