唐中賢+許正香+莫緒燕+周泉良

【摘要】 目的：觀察葡萄糖酸鈣靜脈滴注輔助治療毛細支氣管炎效果。方法：將76例毛細支氣管炎患兒隨機分為觀察組和對照組，兩組均給予抗感染、霧化吸入、祛痰、平喘等治療，觀察組加用10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜脈滴注，1次/d，連用3～5 d，比較兩組主要觀察指標。結(jié)果：觀察組患兒臨床癥狀、體征持續(xù)時間和住院時間均較對照組明顯短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：葡萄糖酸鈣靜脈滴注輔助治療毛細支氣管炎，可改善患兒睡眠，減輕臨床癥狀，縮短病程，療效確切。

【關鍵詞】 毛細支氣管炎； 葡萄糖酸鈣； 靜脈滴注； 療效觀察

中圖分類號 R725.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0047-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.025

毛細支氣管炎常發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，多數(shù)在6個月以內(nèi)，常為首次發(fā)作，病原體主要為呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus RSV），副流感病毒、鼻病毒、肺炎支原體等均可引起本病，主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，可出現(xiàn)咳嗽、憋喘、氣促、呼氣性呼吸困難，憋喘發(fā)作時伴呼氣相延長及哮鳴音，亦可聞及中細濕啰音，喘息和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)[1]。RSV感染后發(fā)生一系列變態(tài)反應，本病免疫學發(fā)病機制與哮喘類似[2]，目前臨床治療尚缺少特效治療藥物。筆者在抗感染、霧化吸入、祛痰、平喘等常規(guī)治療的基礎上，應用葡萄糖酸鈣靜脈滴注輔助治療毛細支氣管炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年9月-2015年9月收治的毛細支氣管炎患兒76例，所有患兒均符合文獻[3]毛細支氣管炎的診斷標準，其中男44例，女32例，年齡2～14個月，平均6.2個月，隨機分為觀察組和對照組。觀察組38例，男23例，女15例，年齡2～14個月，平均6.2個月；對照組38例，男22例，女16例，年齡2～14個月，平均6.2個月。兩組患兒均為首次喘息發(fā)作，患病后2～3 d入院，入院時均有煩躁不安、咳嗽、喘息、氣促、心率增快，肺部聽診有哮鳴音和濕啰音，均無心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥，并除外支氣管異物、先天性心臟病、肺發(fā)育不良、免疫缺陷病等。兩組患兒性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予清熱解毒中成藥靜脈滴注抗感染，布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入抗炎平喘，氨溴索靜脈推注化痰祛痰等治療，觀察組加用10%葡萄糖酸鈣注射液（國藥集團榮生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H20057695，規(guī)格10 ml∶1 g）加入5%葡萄糖溶液20 ml中靜脈滴注，劑量為0.6～l ml/kg（最大劑量為10 ml），時間為≥30 min，1次/d，連用3～5 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒煩躁不安、咳嗽、喘息、氣促、心率增快、肺部哮鳴音及濕啰音持續(xù)時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組患兒煩躁不安、咳嗽、喘息、氣促、心率增快、肺部哮鳴音及濕啰音持續(xù)時間和住院時間均較對照組明顯短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

RSV是毛細支氣管炎最常見的病原體，占50%以上，也是最易引起重癥的病原體[4]，主要侵犯75～300 μm的毛細支氣管，病灶常累及肺泡及肺泡間壁，故又稱為憋喘性肺炎[5]，病理表現(xiàn)為毛細支氣管上皮黏膜下水腫，平滑肌痙攣，管壁淋巴細胞浸潤，細胞壞死，細胞碎片和纖維素部分或全部阻塞毛細支氣管，從而出現(xiàn)廣泛性肺氣腫及斑點狀肺不張[6]。本病發(fā)病機制與免疫學炎癥機制有關，感染RSV后患兒Thl/Th2細胞免疫功能發(fā)生變化[7]，表現(xiàn)為Th2細胞免疫反應增強，相對處于優(yōu)勢的Th2亞群及其因子IL-4可激活B細胞，使IgE及IgG合成增加，并上調(diào)IgG受體的表達。IgE與嗜酸粒細胞、肥大細胞相互作用，釋放炎性介質(zhì)，IL-4還與IL-5協(xié)調(diào)誘導嗜酸粒細胞的活化增殖，釋放炎性介質(zhì)，誘發(fā)氣道的高反應性，另外，RSV感染后趨化因子分泌增加，對中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等具有顯著的趨化和激活作用，促進了氣道炎癥和氣道高反應性[8]。一系列炎癥反應導致毛細支氣管炎患兒呼吸道黏膜充血水腫，毛細血管通透性增加，腺體增生和黏液分泌物增多，支氣管痙攣狹窄，阻力升高，引起急性喘息、呼吸困難、咳嗽、胸部緊迫感等[9]。

10%葡萄糖酸鈣是治療Ⅰ型變態(tài)反應的藥物，鈣離子可活化三磷酸腺苷，促使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化成環(huán)磷腺苷，后者可活化蛋白激酶A，并抑制其脫顆粒，負反饋抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而抑制變態(tài)反應的發(fā)生。鈣離子可降低毛細血管及細胞膜的通透性，減輕黏膜充血水腫，減少黏液分泌，有利于通暢毛細支氣管管腔。鈣離子能維持機體內(nèi)正常神經(jīng)沖動的傳導，低鈣血癥患兒神經(jīng)肌肉興奮性增強，因此適當補充鈣劑可降低其興奮性，緩解支氣管平滑肌痙攣，在糾正缺氧的情況下，能使患兒煩躁時間縮短，喘息減輕，縮短病程[10]。此外，鈣還參與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和激素的分泌和貯存，氨基酸的攝取和結(jié)合，維生素B12的吸收等，是多種酶促反應的激活劑，可以調(diào)節(jié)免疫功能[11]

嬰幼兒生長發(fā)育快，需鈣較多，易于缺乏，毛細支氣管炎病程較長，隨著病程進展，更易缺乏，主要依據(jù)有：（1）RSV感染時組織分解釋放磷增加，使血磷增高，血鈣降低，研究發(fā)現(xiàn)患兒血堿性磷酸酶及血磷均增加；（2）嬰幼兒甲狀旁腺功能未發(fā)育健全，鈣磷代謝調(diào)節(jié)能力較差，不易將血鈣水平很快調(diào)節(jié)到正常狀態(tài)；（3）憋喘易致機體缺氧，可損害甲狀旁腺功能，引起甲狀旁腺激素分泌不足，繼而鈣離子內(nèi)流增加，血鈣降低[12]；（4）患本病后易出現(xiàn)消化道功能紊亂，如納差、嘔吐、腹瀉等癥狀，導致鈣質(zhì)攝入減少，丟失增多；（5）藥物影響，糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運，鈣鎂離子有相互拮抗作用，因此應用糖皮質(zhì)激素、硫酸鎂抗炎平喘均會導致腸道鈣吸收減少；氨茶堿有利尿作用，應用氨茶堿以及利尿劑均可導致鈣經(jīng)腎排出增多。

嬰幼兒機體缺鈣早期表現(xiàn)為睡眠不安、易激惹、多汗、枕禿，血堿性磷酸酶及血磷增加，進而出現(xiàn)血鈣降低，嚴重時可出現(xiàn)抽搐。毛細支氣管炎在常規(guī)治療后易出現(xiàn)興奮、煩躁和憋喘加重，尤其是靜脈應用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、硫酸鎂等后。筆者臨床發(fā)現(xiàn)有睡眠不安、多汗、枕禿、易驚等佝僂病早期表現(xiàn)的患兒尤甚。鈣元素含量不足可引起小兒免疫功能水平下降，是毛細支氣管炎反復發(fā)作的重要因素[13]。糾正鈣元素的缺乏不僅能抑制變態(tài)反應和降低神經(jīng)肌肉的興奮性，還能調(diào)節(jié)免疫功能，增強抵抗力，減少嬰幼兒反復呼吸道感染的發(fā)生[14]，因此毛細支氣管炎患兒適當補充鈣劑十分必要?？诜}劑不易吸收，補鈣速度慢，靜脈滴注葡萄糖酸鈣可盡快補充鈣劑，本研究臨床未發(fā)現(xiàn)不良反應。研究表明葡萄糖酸鈣靜脈滴注輔治毛細支氣管炎，可改善患兒睡眠，減輕臨床癥狀，縮短病程，療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王衛(wèi)平，毛萌，李廷玉，等.兒科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：269-271.

[2]沙士義.孟魯司特鈉口服預防呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎后反復喘息及哮喘的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：140-142.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1201.

[4]羅燕萍，梁景林.布地奈德聯(lián)合特布他林佐治小兒毛細支氣管炎[J].當代醫(yī)學，2012，19（1）：143-144.

[5]鄧愛梅.綜合治療毛細支氣管炎68例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（31）：46-48.

[6]王國權(quán)，吳曉蘭，鄒富梅.氧驅(qū)動霧化吸入重組人干擾素-2a注射液治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（10）：33-35.

[7]李魯明，王麗平.毛細支氣管炎患兒細胞免疫功能與喘息發(fā)作的關系[J].實用兒科臨床雜志，2007，18（5）：400.

[8]王善用.布地奈德聯(lián)合匹多莫德干預毛細支氣管炎預防哮喘臨床研究[J].健康研究，2014，34（5）：518-519.

[9]劉志剛，陳晶.呼吸道病毒感染在嬰幼兒喘息及支氣管哮喘發(fā)病中的作用[J].國際呼吸雜志，2015，35（7）：537-541.

[10]李建偉，鄒賢.葡萄糖酸鈣治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].臨床研究，2010，7（22）：36-37.

[11]朱軍聯(lián).靜滴葡萄糖酸鈣佐治小兒肺炎頑固性羅音的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（6）：733-734.

[12]楊瑞榮，考玉芹.重癥毛細支氣管炎伴低鈣血癥38例分析[J].臨床兒科雜志，2001，19（2）：17.

[13]陳贊鋼，區(qū)曉毅，李少媚.小兒微量元素及免疫功能水平檢測在反復發(fā)作毛細支氣管炎的臨床意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：45-47.

[14]吳祥，朱冬菊，陶紅.嬰幼兒反復呼吸道感染與微量元素缺乏的關系[J].西南軍醫(yī)，2013，15（1）：6-8.