陳新華　曹敏

【摘要】目的：研究不同時(shí)機(jī)進(jìn)行介入治療急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-elevation myocardial infarction and prognosis，STEMI）的療效及預(yù)后。方法：選取150例確診STEMI患者。按照患者從發(fā)生胸痛至介入治療的時(shí)間長(zhǎng)短分成A組（小于4h）、B組（4～6h）及C組（6～12h），每組各50例。比較各組主要不良心臟事件（major adverse cardiac events，MACE）發(fā)生率、ST段無回落率、術(shù)后心肌梗死的溶栓試驗(yàn)（thrombolysis in myocardial infarction trial，TIMI）血流3級(jí)率及左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF）。結(jié)果：A組術(shù)后TIMI 3級(jí)率和LVEF明顯高于B組、C組；MACE發(fā)生率及ST段無回落率明顯低于B組、C組（P<0.05）；而B、C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病后4h內(nèi)介入治療可以使術(shù)后TIMI血流3級(jí)率提高，改善心肌組織的再灌注、心功能及預(yù)后；發(fā)病4h后介入治療沒有明顯的時(shí)機(jī)依賴性。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；ST段抬高；介入治療；溶栓

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0034-02

Abstract：Objective To research the relation between interventional therapy with different times for acute ST-elevation myocardial infarction and prognosis. Method Chose 150 patients of STEMI from July 2012 to June 2014.According to the length of time from chest pains to the interventional therapy divided into group A （less than 4h）， group B （4～6h） and group C （6～12h）， each group has 50 cases.Compared occurred rate of main bad heart event （MACE）， no fell rate of ST segment， the 3 level rate of blood flow for dissolved tied test of myocardial infarction （TIMI） and the shot blood scores of left ventricle （LVEF） .Results The 3 level rate of TIMI and LVEF of A group were obviously higher than B group and C group （P<0.05）， the occurred rate of MACE and no fell rate of ST segment were obviously lower than B group and C group （P<0.05），the data was no difference between B group and C group（P>0.05）.Conclusions Interventional therapy for STEMI within 4h can raise the 3 level rate of TIMI， improve reperfusion of myocardial tissue， cardiac function and short-term prognosis， after 4h no apparent dependency.

Keywords：Acute Myocardial Infarction； ST-elevation； Interventional Therapy；Prognosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）為心源性猝死的常見病因，給人類健康帶來嚴(yán)重威脅，已經(jīng)成為世界的公共衛(wèi)生問題[1]。STEMI患者因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性狹窄或者閉塞，致使心肌壞死，因此該病具有致死性、致殘率高及突發(fā)性的特點(diǎn)，且隨年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也逐漸升高[2]。

STEMI屬于臨床上較常見的心血管類危急重癥，目前內(nèi)科治療急性STEMI的方法有直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（ percutaneous coronary intervention，PCI）及靜脈溶栓治療，從而使急性閉塞冠狀動(dòng)脈恢復(fù)再通，使缺血心肌恢復(fù)血流灌溉[3]。臨床顯示，急診PCI治療比靜脈溶栓治療更有效，國(guó)內(nèi)外已把急診PCI作為急性心肌梗死治療的首選方法[4]。

為此，我院采用PCI治療方法選擇不同時(shí)機(jī)對(duì)確診的150例STEMI開展介入治療，研究其治療效果與預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年6月我院確診的150例STEMI患者。本研究在患者知情下實(shí)施。按患者從發(fā)生胸痛至介入治療的時(shí)間長(zhǎng)短分成A組（小于4h）、B組（4～6h）及C組（6～12h），每組各50例。其中A組男27例，女23例，平均年齡（61.4±10.2）歲；B組男26例，女24例，平均年齡（61.3±10.4）歲；C組男25例，女25例，平均年齡（61.5±10.4）歲。發(fā)生梗死的動(dòng)脈：67例左前降支，50例右冠狀動(dòng)脈，33例左旋支。三組性別及年齡等一般資料比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①介入治療：導(dǎo)絲經(jīng)病變的冠狀動(dòng)脈注入一定量硝酸甘油，梗死動(dòng)脈及病變部位清楚的待球囊擴(kuò)張后置入支架，用TINI血流分級(jí)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血流。②心電圖：術(shù)前與術(shù)后1h實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)，比較術(shù)前術(shù)后的心電圖，ST段的回落小于50%則為ST段無回落。③抗血小板及抗凝治療：術(shù)前服用300mg由拜耳（德國(guó)）生產(chǎn)的阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078），嚼服300mg由信立泰（深圳）生產(chǎn)的氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）。術(shù)后長(zhǎng)期口服100mg/d的阿司匹林，75mg/d的氯吡格雷，共服用6～9月。④用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)主要不良心臟事件及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組MACE發(fā)生率，ST段無回落率，術(shù)后TIMI血流3級(jí)率及LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者療效及預(yù)后比較 A組術(shù)后TIMI3級(jí)率和LVEF明顯高于B組、C組；MACE發(fā)生率及ST段無回落率明顯低于B組、C組（P<0.05）。而B組與C組之間各指標(biāo)沒有明顯差異（P>0.05）。

3 討論

急性心肌梗死指的是由于心肌長(zhǎng)久且嚴(yán)重的缺血致使部分心肌出現(xiàn)急性壞死，如果盡快恢復(fù)AMI病變血管血流及心肌組織的灌溉可以挽救瀕死的心肌，同時(shí)降低病死率[5]。研究顯示， AMI進(jìn)行早期的再灌注治療能減小梗死面積，可以挽救缺血心肌，左室重構(gòu)得以阻止，有益于改善患者的左心功能，治療最佳時(shí)間是發(fā)病后3h內(nèi)，最晚不應(yīng)該超過12h[6]。

在本次研究中，B、C組患者介入治療時(shí)間在4～12h，與文獻(xiàn)資料所敘述的最晚時(shí)間不應(yīng)該超過12h相符。經(jīng)PCI治療后發(fā)現(xiàn)，B、C組LVEF分?jǐn)?shù)較低，分別為（48.5±8.4）平均分及平均（42.5±9.3）分；術(shù)后的TIMI的3級(jí)率也較低分別為88%和84%；同時(shí)患者的MACE發(fā)生率較高均為12%；ST段無回落率分別為24%和38%?？梢钥闯黾毙孕募」Ｋ腊l(fā)病4h后進(jìn)行治療不利于患者的預(yù)后，應(yīng)于發(fā)病4h內(nèi)進(jìn)行介入治療。

改善STEMI患者的預(yù)后關(guān)鍵在于盡早且充分持久的恢復(fù)再通梗死動(dòng)脈，早期行PCI對(duì)于改善患者的近期及遠(yuǎn)期預(yù)后有很大幫助[7]。研究表明，冠狀動(dòng)脈在完全閉塞達(dá)40min后，位于供血區(qū)的心肌有45%出現(xiàn)不可逆的損傷，能存活的心肌僅為55%；在完全閉塞3h后，這一比例減少到33%； 6h后則更低僅為16%。因此心肌進(jìn)行再灌注時(shí)，缺血心肌的恢復(fù)具有時(shí)間依賴性 [8]。

本次研究中對(duì)發(fā)病時(shí)間小于4h的患者進(jìn)行介入治療。發(fā)現(xiàn)該組患者LVEF分?jǐn)?shù)較高，達(dá)到了（60.1±7.8）分，術(shù)后TIMI的3級(jí)率達(dá)96%，同時(shí)ST段無回落率及MACE的發(fā)生率均降低到2%，說明介入時(shí)間小于4h有利于患者的治療和預(yù)后。

總之，STEMI患者的介入治療時(shí)間越早，患者療效及預(yù)后越好。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.05.20）