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急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入和靜脈溶栓治療后心率變異性的影響研究

2016-10-17 05:12鄭玉鴿
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
關(guān)鍵詞:心率變異性介入治療心肌梗死

鄭玉鴿

【摘要】 目的 研究靜脈溶栓與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者心率變異性(HRV)的影響。方法 78例AMI患者的臨床資料做回顧性分析, 對(duì)39例采取PCI治療設(shè)為A組;另39例采用靜脈溶栓治療設(shè)為B組。對(duì)比治療后兩組HRV指標(biāo)差異。結(jié)果 A組治療后正常RR間期(SDNN)(88.1±18.2)ms、SDNN均值(SDNNI)(74.1±21.0)ms、SDNNI在24 h內(nèi)正常時(shí)間超過(guò)5 min階段(SD)(69.1±14.9)ms、以均方根表示的相鄰RR間期差值(rMSSD)(29.9±4.3)ms、超過(guò)50 ms的相鄰RR間期差值所占比例(Pnn50)(20.1±7.1)ms;B組經(jīng)治療后SDNN(27.2±8.2)ms、SDNNI(21.0±3.5)ms、SD(20.9±5.1)ms、rMSSD(19.3±4.1)ms、Pnn50(16.9±3.5)ms;治療后, A組SD、SDNNI以及SDNN指標(biāo)均顯著高于B組(P<0.01)。而A組Pnn50與rMSSD指標(biāo)高于B組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)AMI患者采取PCI治療, 能顯著改善HRV, 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 介入治療;心肌梗死;心率變異性

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.123

PCI法溶栓的血管開(kāi)通率較高, 能有效避免患者復(fù)發(fā)心肌缺血和腦出血。并且治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小, 在AMI的臨床治療中得到廣泛采用[1]。本研究以靜脈溶栓法為參照, 針對(duì)兩種療法對(duì)HRV影響進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月~2015年1月收治的78例AMI患者, 均有心律失常、心力衰竭、胃腸道癥狀以及神智障礙等相關(guān)表現(xiàn)。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)(CSC)制定的AMI指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。持續(xù)缺血性胸痛(>0.05 h);發(fā)病時(shí)間<0.5 d;心電圖提示胸導(dǎo)聯(lián)>0.2 mV、而肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1 mV的患者。排除資料不全患者。按治療方法不同分為A、B兩組, 每組39例。A組男20例, 女19例。年齡39~79歲, 平均年齡(53.1±4.2)歲。梗死位置在廣泛前壁9例、下壁10例、正后壁及下壁11例、右室及下壁9例。B組中男20例,

女19例。年齡37~80歲, 平均年齡(54.2±6.1)歲。梗死位置在廣泛前壁10例、下壁11例、正后壁及下壁8例、右室及下壁10例。兩組患者一般資料年齡、性別、梗死位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 A組給予300 mg阿司匹林嚼服, 靜脈滴注嗎啡止痛, 并按常規(guī)給予雙重抗血小板治療。以右股動(dòng)脈或右橈動(dòng)脈作為入路穿刺行Seldinger法, 冠脈造影用JUDKINS法。術(shù)后給予25 μg/kg欣維寧并皮下注射5000 U的低分子肝素(q.12 h)。另給予20 mg, q.d.阿伐他汀、75 mg, q.d.氯吡格雷以及0.1 mg, q.d.的拜阿司匹林。B組入院后給予60 mg阿托伐他汀、300 mg氯吡格雷、300 mg阿司匹林。在100 ml的0.9%氯化鈉溶液中加入15×105尿激酶, 于0.5 h內(nèi)滴注完畢。對(duì)梗死血管再通以下述標(biāo)準(zhǔn)判斷:①心肌酶峰值提前;②若于溶栓2 h內(nèi)再灌注, 則出現(xiàn)心律失常征象;③患者癥狀在溶栓后2 h內(nèi)得到有效改善;④ST回落超過(guò)50%。

1. 3 觀察指標(biāo) ①SDNN;②SDNNI;③SD;④rMSSD;⑤Pnn50。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, A組SDNN(88.1±18.2)ms、SDNNI(74.1±21.0)ms、

SD(69.1±14.9)ms、rMSSD(29.9±4.3)ms、Pnn50(20.1±7.1)ms;

B組SDNN(27.2±8.2)ms、SDNNI(21.0±3.5)ms、SD(20.9±

5.1)ms、rMSSD(19.3±4.1)ms、Pnn50(16.9±3.5)ms;治療后, A組SD、SDNNI以及SDNN指標(biāo)均顯著高于B組(P<0.01)。A組Pnn50與rMSSD指標(biāo)高于B組(P<0.05)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì), AMI患者在發(fā)病1 h內(nèi)猝死者約占50%[3]。因此, 及時(shí)正確的對(duì)病情進(jìn)行判斷對(duì)患者急救而言具有重要意義。而造成組織壞死的深層原因在于末梢神經(jīng)遭到破壞, 植物神經(jīng)功能失衡。從而降低迷走神經(jīng)的張力、增加交感神經(jīng)活力。最終降低心肌室顫閾值, 造成患者猝死或嚴(yán)重心率失常。

HRV體現(xiàn)心血管系統(tǒng)受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的具體狀況, 反映迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的活性及兩者間的協(xié)調(diào)性[1]。通常采用非線性法、頻率以及時(shí)域法分析, 可預(yù)測(cè)患者的心臟性猝死, 評(píng)估AMI危險(xiǎn)性, 判斷心衰及自主神經(jīng)系統(tǒng)的損傷狀況, 在臨床診斷中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

AMI治療的關(guān)鍵在于及時(shí)疏通堵塞血管, 讓缺血區(qū)心肌恢復(fù)血液灌注, 使組織壞死程度得到抑制, 從而挽救患者生命。相較于靜脈溶栓而言, PCI術(shù)可降低狹窄率, 以改善近期、遠(yuǎn)期臨床效果??商岣哐茉偻?, 以完善供血系統(tǒng)的重建。并且在AMI中血栓并非關(guān)鍵性因素, 30%的AMI是因?yàn)榀d攣、撕裂以及壁內(nèi)出血、破裂等血流動(dòng)力學(xué)因素所阻塞。所以靜脈溶栓法有所局限。而PCI法則彌補(bǔ)前者不足, 并降低閉塞、缺血、復(fù)發(fā)等負(fù)性現(xiàn)象。對(duì)急診患者而言, PCI法住院時(shí)間短、治療費(fèi)用少、安全性高。

本研究以HRV指標(biāo)對(duì)靜脈溶栓及PCI療效進(jìn)行對(duì)比, 研究結(jié)果顯示, PCI在SD、SDNNI以及SDNN指標(biāo)改善十分顯著, Pnn50與rMSSD指標(biāo)兩項(xiàng)指標(biāo)比較明顯。

綜上所述, 相比靜脈溶栓法, 對(duì)AMI患者采取PCI治療能顯著改善HRV相關(guān)指標(biāo), 疏通阻塞血管, 重建血供系統(tǒng), 安全性高, 值得基層醫(yī)院廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔惠康, 張葉. 急診介入和靜脈溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者心率變異性影響. 安徽醫(yī)藥, 2013, 17(8):1400-1401.

[2] 劉冠雄, 彭正良. 急診冠狀動(dòng)脈介入治療與靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效對(duì)比分析. 延邊醫(yī)學(xué), 2015, 10(15):43-45.

[3] 劉勝?gòu)?qiáng), 婁闖, 袁博, 等. 急診與限期PCI對(duì)急性心肌梗死后心率變異性及心功能的影響與比較. 心臟雜志, 2015, 4(4):437-439.

[收稿日期:2016-03-14]

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