仲躋申 張立 姚宏明

【摘 要】目的：觀察桂枝加葛根湯配合牽引治療神經(jīng)型頸椎病的臨床療效。方法：將55例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為對照組26例和治療組29例。對照組采用頸椎牽引治療，治療組采用牽引配合口服桂枝加葛根湯治療。10 d為1個療程，共治療2個療程。觀察兩組臨床療效及癥狀積分。結(jié)果：治療組顯效14例，有效9例，無效6例，總有效率為79.31%；對照組顯效4例，有效14例，無效8例，總有效率為69.23%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組癥狀積分均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：桂枝加葛根湯配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病可有效提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎??；桂枝加葛根湯；牽引

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.005

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Guizhi Jia Gegen Tang （桂枝加葛根湯） and traction therapy in the treatment of nerve-root-type cervical spondylosis.Methods：55 patients with nerve-root-type cervical spondylosis were randomly divided into a control group （26 cases） and a treatment group （29 cases）.Patients in the control group were treated with cervical traction therapy，while those in the treatment group were treated with Guizhi Jia Gegen Tang and traction therapy.Both groups were treated for 2 courses，10 days for 1 course.Clinical efficacy and symptom scores of the two groups were observed.Results：In the treatment group，14 cases were markedly effective，9 cases were effective，6 cases were ineffective，the total effective rate being 79.31%；while in the control group，4 cases were markedly effective，14 cases were effective，and 8 cases were invalid，the total effective rate being 69.23%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，symptom scores of the two groups were improved （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Guizhi Jia Gegen Tang combined with traction therapy can effectively improve the clinical curative effect.

【Keywords】nerve-root-type cervical spondylosis；Guizhi Jia Gegen Tang（桂枝加葛根湯）；traction therapy

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，多因頸椎退變導(dǎo)致神經(jīng)根受卡壓所致，占頸椎病總發(fā)病率的60%～70%[1-2]。癥狀主要表現(xiàn)為受壓相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根所支配區(qū)域的感覺、反射異常和運(yùn)動障礙。臨床上患者多描述為頸肩部僵硬、疼痛，或伴有上肢麻木。隨著社會的高速發(fā)展，逐漸增加的工作壓力和不良生活習(xí)慣使得頸椎間盤退變速度加快[3]，本病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病人群亦逐漸低齡化。研究安全有效的頸椎病治法體現(xiàn)了科技進(jìn)步帶來的人文關(guān)懷，具有極大的社會意義。筆者采用桂枝加葛根湯配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年4月在本院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者55例。男24例，女31例；年齡20～54歲，平均（39.0±10.5）歲；病程最短2個月，最長3年，平均（17.0±8.7）個月。所有參與試驗(yàn)患者按就診先后順序編號，以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組29例和對照組26例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。②長期低頭伏案工作者，多呈慢性起病。③頸肩背疼痛，背伸時(shí)加重；頸部僵硬，上肢麻木。④頸部活動受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，能觸及條索狀硬結(jié)，可伴上肢肌力減弱及肌肉萎縮；受損節(jié)段分布區(qū)感覺、腱反射異常；臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。⑤X線正位片顯示關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生；側(cè)位攝片顯示頸椎生理弧度變直，椎間隙變窄；斜位攝片可見椎間孔狹窄。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照本病條目下證型分類中風(fēng)寒濕型的分類標(biāo)準(zhǔn)：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～55歲；③1個月內(nèi)未接受任何與本研究相關(guān)的治療方法；④自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有占位病變、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重皮膚損傷病者；②有相應(yīng)藥物過敏史者；③有嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用頜枕帶牽引法?；颊呷《俗唬i略前屈15°～20°，將牽引帶下方和后方分別置于患者頜下及枕部。牽引質(zhì)量取患者體質(zhì)量的1/10，初始質(zhì)量為患者體質(zhì)量的1/20，其后隨患者耐受力及牽引次數(shù)增加而逐漸增加牽引質(zhì)量，最大牽引質(zhì)量不超過患者體質(zhì)量的1/5。牽引時(shí)間為20 min，每日1次，10次為1個療程，治療2個療程。療程間間隔2 d。

2.1.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥桂枝加葛根湯治療。藥物組成：桂枝10 g、葛根20 g、芍藥10 g、生姜15 g、大棗6枚、炙甘草6 g。每日1劑，將上述藥材以中火煎煮至200 mL，分別于早、晚飯后服用。連服10劑為1個療程，共治療2個療程。療程間間隔2 d。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用田中靖久頸椎病觀察量表[5]評估患者病情程度。在此基礎(chǔ)上采用尼莫地平法，根據(jù)患者病情指數(shù)求得治療指數(shù)[治療指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）×100%/（治療前癥狀積分-無癥狀時(shí)積分）]。同時(shí)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]并結(jié)合臨床實(shí)際，制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效，治療指數(shù)≥70%；有效，70% > 治療指數(shù)≥30%；無效，治療指數(shù) < 30%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.034 < 0.05）。見表2。

3.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組患者癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組癥狀積分均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

頜枕帶牽引法通過平行于頸椎長軸方向作用于患者頸部，可直接拉伸局部粘連組織，促進(jìn)水腫和炎癥產(chǎn)物吸收，增加頸椎椎體和椎間孔間的距離，減少椎間盤受力從而緩解和解除相應(yīng)神經(jīng)根壓迫，具有改善局部代謝水平，恢復(fù)頸椎正常生理曲度，增加頸椎穩(wěn)定性的作用。此法因具有良好的生物力學(xué)修復(fù)效應(yīng)而被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的治療[7]。

由于牽引的治療作用主要通過拉伸頸部，使局部的頸椎間盤及周圍韌帶等軟組織產(chǎn)生彈性形變來實(shí)現(xiàn)，故相應(yīng)軟組織已產(chǎn)生有效形變便成為了確認(rèn)療效的關(guān)鍵。有研究通過粘彈性方程分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出，軟組織發(fā)生較大形變的時(shí)間為10～20 min[8]，故本研究據(jù)此制定了牽引時(shí)間。

與此同時(shí)，臨床上筆者也觀察到牽引療法具有即時(shí)性：即在治療時(shí)及治療后較短時(shí)間內(nèi)的效果較為顯著，但牽引解除后頸部生物力學(xué)結(jié)構(gòu)容易回歸原先的狀態(tài)，故癥狀易出現(xiàn)反復(fù)。因此臨床上常采用其他療法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病[9-10]。

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，病因常責(zé)之風(fēng)寒濕邪。寒為陰邪，易傷陽氣；寒性收引，凝滯氣血；氣血不通則經(jīng)脈失養(yǎng)，發(fā)為項(xiàng)背拘攣，疼痛。桂枝加葛根湯出自《傷寒論》，為治療太陽中風(fēng)證的名方。因其善于治療“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”之癥而被廣泛應(yīng)用于頸椎病的治療。方中葛根升陽解肌，緩項(xiàng)背之急；桂枝通陽以助膀胱氣化，行太陽之表，通經(jīng)脈氣血，同時(shí)與芍藥相配調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)既調(diào)則太陽經(jīng)脈亦通；芍藥甘草酸甘化陰，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；大棗甘溫，滋補(bǔ)脾胃，與生姜相配辛甘相合，則脾胃健而營衛(wèi)通。諸藥相合，共奏祛風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)，疏經(jīng)通絡(luò)之效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，桂枝加葛根湯具有改善循環(huán)水平，舒張平滑肌的作用[11]。與此同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為本方可通過消除無菌性炎癥起鎮(zhèn)痛作用[12]。另一方面，有動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)桂枝加葛根湯可防止大鼠頸纖維環(huán)細(xì)胞退變[13]。

本試驗(yàn)顯示，治療組療效較對照組為優(yōu)，證明中藥配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于單純牽引，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 周秉文.頸肩痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：229-233.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.神經(jīng)根型頸椎病[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：78-80.

[3] 姜宏，施杞，王以進(jìn).頸椎穩(wěn)定性的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].中國脊柱脊髓雜志，1999，9（5）：257-259.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

[5] 田中靖久，國分正一，佐藤哲朗，等.頸部神經(jīng)根癥に對する保存的治療の成績とその預(yù)測[J].整災(zāi)外，1997，40：167-174.

[6] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[7] 顧千里，潘子毅.枕頜牽引治療頸椎病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（1）：44-46.

[8] 李晶，陳禾麗，蘇先基，等.頸椎牽引的力學(xué)實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用[J].中華理療雜志，1992，15（3）：133.

[9] 趙燦，白玉.非手術(shù)綜合療法優(yōu)化方案治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（11）：27-29.

[10] 高軒，劉佳，李道通，等.優(yōu)值牽引法結(jié)合提拉推頂手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（3）：20-22.

[11] 郭建平，孫其榮，周全.葛根藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥，1995，26（3）：163-165.

[12] 馬麟，趙玉堂.桂枝加葛根湯抗炎鎮(zhèn)痛作用研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（7）：249-251.

[13] 黃龍生，陳少清，陳水金，等.桂枝加葛根湯對大鼠頸椎間盤纖維環(huán)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（9）：1264-1268.

收稿日期：2015-07-29；修回日期：2015-09-09