婁本海

【摘要】目的：觀察鎖定鋼板治療成人NeerII型、III型骨折臨床療效。方法：回顧性分析采用鎖定鋼板治療的成人NeerII型、III型骨折21例，其中男17例，女4例，左肱骨12例，右肱骨9例，年齡19～64歲（平均431歲），NeerII型12例，Neer III型9例，均采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，部分病例結(jié)合人工植骨。肩關(guān)節(jié)術(shù)前術(shù)后功能采用Neer評分。結(jié)果：21例患者均手術(shù)順利，隨訪時(shí)間3～24個(gè)月（平均123個(gè)月），患者術(shù)后傷口均一期愈合，未發(fā)生感染或血管神經(jīng)損傷。骨折臨床愈合時(shí)間31～63d，平均497d。最后1次隨訪Neer評分平均為（901±37）分，其中優(yōu)18例，良3例，優(yōu)良率100%。結(jié)論：鎖定鋼板治療成人NeerII型、III型骨折臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】肱骨骨折；內(nèi)固定術(shù)；鎖定鋼板

【中圖分類號】R6817【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0095-01

肱骨近端骨折是常見的骨科創(chuàng)傷疾病，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[1]，此類疾病好發(fā)于40歲以上年齡患者，特別是在65歲以上患者中。肱骨近端骨折的發(fā)生率位于全身骨折中的第三位。肱骨近端骨折約占全身骨折的4%，然而Neer分型中“三部分骨折”、“四部分骨折”分別約占9%和2%[2]。筆者自2011年10月至2013年10月采用鎖定鋼板治療成人NeerII型、III型骨折21例，通過短期隨訪療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料本組成人NeerII型、III型骨折21例，其中男17例，女4例；左肱骨12例，右肱骨9例；年齡19～64歲（平均年齡431歲）；NeerII型12例，Neer III型9例；病程1～17d（平均病程23d）；致傷原因：摔傷11例，車禍傷7例，擠壓傷1例，墜落傷2例。均采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，部分病例結(jié)合人工植骨。肩關(guān)節(jié)術(shù)前Neer評分平均為（45±72）分。

12方法患者仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，墊高患側(cè)肩部，常規(guī)消毒，鋪巾。取肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路切開皮膚，暴露三角肌胸大肌間隙，分離三角肌、胸大肌暴露深層組織至骨折端清晰暴露，清除血腫，必要時(shí)分離部分三角肌。辨識肱二頭肌長頭肌腱，順其向近端找到結(jié)節(jié)間溝，識別大小結(jié)節(jié)，保護(hù)肩袖及關(guān)節(jié)囊。直視下復(fù)位骨折端，“C”型臂X線機(jī)透視位置滿意，采用2枚直徑20mm克氏針交叉打入骨折斷端進(jìn)行臨時(shí)固定。選擇適當(dāng)長度肱骨近端鎖定鋼板，置于肱骨大結(jié)節(jié)下方05cm，結(jié)節(jié)間溝后05～1cm處，首先于鋼板加壓孔處骨折近端打孔，測量孔深，旋入相應(yīng)長度皮質(zhì)螺釘。于近端骨折端鋼板鎖定孔處安放導(dǎo)向器，鉆孔、測深、并旋入相應(yīng)長度鎖定螺釘，同樣方法于遠(yuǎn)端骨折端先固定加壓螺釘，后固定鎖定螺釘，特別注意的是螺釘不可旋入骨折線上，以免影響骨折愈合。去除臨時(shí)固定克氏針。對于骨質(zhì)缺損者采用人造骨進(jìn)行植骨處理。再次“C”型臂X線機(jī)透視，復(fù)位固定滿意。如有肩袖損傷應(yīng)修復(fù)肩袖，對于伴有大結(jié)節(jié)撕脫者采用拉力螺釘進(jìn)行固定。沖洗傷口，放置負(fù)壓引流裝置，逐層縫合傷口。術(shù)后采用肩部支具保護(hù)，24～48h內(nèi)拔出引流管。去除引流管后即囑患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后傷口均一期愈合，未發(fā)生感染或血管神經(jīng)損傷。21例患者全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～24個(gè)月（平均隨訪時(shí)間為123個(gè)月），臨床愈合時(shí)間31～63d，平均臨床愈合時(shí)間為497d。最后1次隨訪Neer評分平均為（901±37）分，其中優(yōu)18例，良3例，優(yōu)良率100%。

3討論

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折疾病，多發(fā)于老年患者，由于老年患者骨質(zhì)疏松遇到外部暴力容易導(dǎo)致骨折，而且因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，患者骨質(zhì)條件較差，采用傳統(tǒng)普通螺釘固定，往往出現(xiàn)螺釘松動及退釘現(xiàn)象，從而出現(xiàn)骨折再移位、鋼板固定失效，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。對于NeerII型、III型骨折中“三部分骨折”、“四部分骨折”因其保守治療往往出現(xiàn)骨折斷端復(fù)位不良，難于維持復(fù)位、固定等原因，需采取切開復(fù)位內(nèi)固定方法予以治療。保守治療需長時(shí)間固定，對肩關(guān)節(jié)功能的影響較為突出，常出現(xiàn)骨折愈合后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動功能受限，上舉無力或上舉障礙等較為棘手的問題，需長時(shí)間進(jìn)行功能康復(fù)治療，療效往往不甚滿意。采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法，患者能夠進(jìn)行早期功能鍛煉，有效避免了長時(shí)間固定所帶來的肩關(guān)節(jié)功能障礙。

肱骨近端鎖定鋼板是根據(jù)肱骨解剖形態(tài)和生理功能所設(shè)計(jì)，可在鋼板與骨膜之間留有間隙，減少對骨膜血運(yùn)的破壞，從而為骨折愈合提供良好的血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折斷端的愈合。有報(bào)道指出[3]，肱骨近端鎖定鋼板較傳統(tǒng)普通鋼板更有利于骨折斷端愈合。而且鎖定鋼板采用螺釘鎖定技術(shù)，對于老年骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)對普通螺釘把持力不夠的現(xiàn)象可有效避免，不會出現(xiàn)螺釘松動、退釘?shù)葘?dǎo)致手術(shù)失敗的因素。由于內(nèi)固定的穩(wěn)定，同時(shí)為患者早期進(jìn)行功能鍛煉提供了有利條件，減少對患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的影響。

總之，采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人NeerII型、III型骨折安全有效，短期隨訪效果滿意，中長期效果還需進(jìn)一步隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]Baron J A， Barrett J A， Karagas M R. The epidemiology of peripheral fractures[J]. Bone， 1996， 18（3）： S209-S213.

[2] Court-Brown C M， Caesar B. Epidemiology of adult fractures： A review[J]. Injury， 2006， 37（8）： 691-697.

[3]曹會超. 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（26）： 5630-5630.

（收稿日期：20141025）