趙英杰

【摘要】 目的 探討頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期護理效果。方法 回顧性分析了100例頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期護理， 包括術(shù)前護理、術(shù)后護理并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練， 重點預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?？偨Y(jié)其護理效果。結(jié)果 本組100例患者無一例發(fā)生并發(fā)癥， 傷口均為Ⅰ期愈合， 神經(jīng)功能均較術(shù)前顯著好轉(zhuǎn)。結(jié)論 頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期積極護理有利于避免并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的療效和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 頸椎；骨折；內(nèi)固定術(shù)；圍手術(shù)期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.184

頸椎骨折作為一種常見病與多發(fā)病， 病殘率和致死率較高， 頸椎骨折多為外傷引起， 臨床可表現(xiàn)為手足無力、行走不穩(wěn)等， 嚴(yán)重者會出現(xiàn)行走困難甚至四肢癱瘓[1]。頸椎骨折明確診斷后主要采用手術(shù)治療， 由于頸椎手術(shù)解剖復(fù)雜， 涉及諸多重要結(jié)構(gòu)， 而且頸椎外傷后及術(shù)后常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 為此需要積極進行圍手術(shù)期護理[2]。本文具體探討了頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護理方法與效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年2月本科收治的100例頸椎骨折患者， 均采用內(nèi)固定術(shù)治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)禁忌證；有不同程度頸髓損傷伴截癱癥狀。其中男68例， 女32例；年齡20～68歲， 平均年齡（43.5±8.2）歲；損傷原因：高空墜落26例， 重物砸傷20例， 車禍54例；其中行頸椎前路椎間減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)58例， 后路切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)42例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術(shù)前護理

1. 2. 1. 1 心理護理 頸椎骨折多是由于突發(fā)意外的重傷所致， 病情危急且變化復(fù)雜， 患者常常感到焦慮、緊張、悲觀， 更嚴(yán)重的是由于頸椎骨折可能會造成截癱的事實會給患者帶來巨大的恐懼心理， 會嚴(yán)重影響患者的治療。護士應(yīng)該根據(jù)患者的職業(yè)和文化程度， 有針對性的與患者進行溝通， 向患者介紹手術(shù)的治療方法、術(shù)后恢復(fù)過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、介紹成功病例幫助患者接受現(xiàn)狀， 積極主動配合治療。

1. 2. 1. 2 體位訓(xùn)練 ①氣管推移訓(xùn)練：由于在對患者進行頸前路手術(shù)時須將氣管、食管等拉向?qū)?cè)， 因此在手術(shù)前就必須先進行科學(xué)的、系統(tǒng)的氣管推移訓(xùn)練， 以減少潛在的風(fēng)險。因此護士在手術(shù)前3～5 d指導(dǎo)患者進行氣管推移訓(xùn)練， 具體方法：患者或家屬用示指和中指將氣管、食管向非手術(shù)的一側(cè)推移， 推過中線， 維持1 min后放松使其返回原位， 休息1 min后重復(fù)前述的動作， 3～5次/d， ≥15 min/次。②體位練習(xí)：頸椎后路手術(shù)前3 d練習(xí)俯臥位， 循序漸進直到能堅持 >2 h。

1. 2. 1. 3 呼吸功能訓(xùn)練 患者如果伴有高位截癱， 其常常會有呼吸肌的麻痹和肺活量的顯著下降， 因此術(shù)前就必須指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練以減少墜積性肺炎的發(fā)生。

1. 2. 2 術(shù)后護理

1. 2. 2. 1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后立即進行心電監(jiān)護， 持續(xù)低流量吸氧氣， 及時監(jiān)測患者的體溫、心率、心律、血壓、呼吸的頻率和節(jié)律、血氧飽和度及面色變化。

1. 2. 2. 2 保護呼吸道通暢 切口出血窒息和入睡后呼吸抑制是頸椎前路手術(shù)最危險的并發(fā)癥， 因此應(yīng)及時清理患者口腔分泌物， 觀察其呼吸幅度。必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物， 床邊備氣管切開包。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1. 2. 2. 3 體位護理 頸椎活動時在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力使植骨塊移動、脫出導(dǎo)致手術(shù)失敗， 因此手術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動， 頸部圍領(lǐng)固定。協(xié)助患者去枕平臥于床上， 麻醉清醒后床頭抬高15～30°。術(shù)后翻身時軸式翻身， 勿扭曲、旋轉(zhuǎn)。

1. 2. 2. 4 傷口護理及引流管護理 術(shù)后常規(guī)用負壓引流管引流， 注意保持引流管道密閉、通暢， 負壓引流器應(yīng)低于手術(shù)切口位置， 防止引流液打折、扭曲、受壓。觀察傷口敷料有無滲出和記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。如1 h內(nèi)引流量>100 ml應(yīng)報告醫(yī)生。

1. 2. 2. 5 預(yù)防并發(fā)癥 ①預(yù)防墜積性肺炎。術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度， 保持室內(nèi)溫濕度適宜、空氣流暢。定期空氣消毒、保持口腔清潔， 指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練， 以改善肺功能。每2小時幫患者翻身扣背1次， 促進痰液松動與排出， 不能自行咳嗽或排痰時用導(dǎo)管吸痰， 常規(guī)霧化吸入。②預(yù)防泌尿系感染。頸椎骨折致頸髓損傷后膀胱失去收縮功能形成無張力性膀胱， 導(dǎo)致尿潴留， 因此需留置尿管。留置尿管期間進行膀胱沖洗， 尿道口碘伏消毒， 2次/d；指導(dǎo)患者每日飲水>2000 ml， 預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石的形成。③預(yù)防腹脹便秘。因長期臥床消化吸收能力下降， 術(shù)后一段時間內(nèi)患者易發(fā)生麻痹性腸梗阻， 應(yīng)注意觀察患者有無腹脹、腸鳴音降低或消失， 囑患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。要求患者注意飲食的質(zhì)量， 攝入營養(yǎng)豐富、高熱量、高膳食纖維飲食。④預(yù)防深靜脈血栓形成?；颊咝g(shù)后臥床， 致使血流緩慢， 使血流處于高凝狀態(tài)， 從而易誘發(fā)血栓形成。應(yīng)指導(dǎo)患者做雙下肢的抬高及伸縮活動， 促進下肢靜脈回流， 防止血栓的形成。必要時遵醫(yī)囑肝素鈣5000單位， 皮下注射2次/d。⑤預(yù)防壓瘡。保持床單清潔干燥無皺褶， 換床單時避免拖、拉、拽等動作， 保持皮膚清潔， 定時翻身， 必要時使用氣墊床， 以減輕受壓部位的壓力， 合理安排患者的膳食增加營養(yǎng)以增強機體的抵抗力。

1. 2. 3 功能練習(xí) 術(shù)后麻醉清醒后即行四肢肌力舒縮及各關(guān)節(jié)的活動， 如握拳、松拳動作、踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉等。離床活動時頸部圍領(lǐng)固定， 避免劇烈轉(zhuǎn)動， 2周后加強頸部功能鍛煉如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運動， 以增強頸部肌力， 防止意外損傷的發(fā)生， 如過度屈頸、旋轉(zhuǎn)， 頸部超負荷積壓和頭頸部劇烈抖動。

2 結(jié)果

本組100例頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)患者均未發(fā)生并發(fā)癥， 傷口均為Ⅰ期愈合， 神經(jīng)功能均較術(shù)前顯著的好轉(zhuǎn)。

3 討論

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷， 臨床上常見合并脊髓損傷伴高位截癱， 往往給患者造成致命的打擊。同時很多患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性內(nèi)科疾病， 導(dǎo)致治療比較困難， 對于護理的要求也比較高。頸椎內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎骨折的主要方法， 在護理中需遵循整體護理的理論， 運用科學(xué)的護理程序。由于頸椎手術(shù)部位險要， 術(shù)中易發(fā)生各種意外， 因此要認(rèn)真做好術(shù)前訪視、術(shù)后護理。頸部保持固定中立位， 以保持骨折的復(fù)位狀態(tài)。術(shù)后需要協(xié)助患者翻身， 建議根據(jù)頸椎骨折不同的手術(shù)方式采取相應(yīng)的整體護理模式。本文所有患者都完成手術(shù)， 術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

總之， 頸椎切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期積極護理有利于避免并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的療效和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 曾俊， 任輝. 實用手術(shù)室護理學(xué). 北京：科學(xué)技術(shù)出版社， 2007：324-325.

[2] 王冰， 段義萍， 張友常， 等. 頸椎病患病特征的流行病學(xué)研究. 中南大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版， 2004， 29（4）：472-474.

[收稿日期：2016-09-01]