魏江山　杜位良

【摘要】中風后便秘是常見的中風后并發(fā)癥，其治療已逐漸成為中風相關并發(fā)癥研究的熱點。筆者整理近十年中風后便秘的中醫(yī)藥治療概況相關文獻，并從辨證論治、針灸治療、穴位貼敷、按摩療法等治療方法進行綜述，認為中醫(yī)治療中風后便秘取得了很大的進展，但是在臨床研究中仍有一些問題有待解決，特別是中醫(yī)藥治療中風后便秘的機理還需做深入的研究。

【關鍵詞】中風后便秘；中醫(yī)藥療法；綜述

【中圖分類號】R25635【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0041-02

中風亦稱腦卒中，是急性發(fā)生的血管或血流異常引起的腦血液循環(huán)障礙而致神經(jīng)功能缺損綜合征。隨著人口的老齡化和生活壓力加大，發(fā)病率越來越高[1]，在我國已成為威脅健康和生命的主要疾病之一[2]。中風病人由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，飲食多精細，且很多患者使用脫水劑，故容易導致便秘[3]，這是常見的中風后并發(fā)癥之一。文獻研究顯示，約有半數(shù)中風患者可有便秘發(fā)生。由于患者排便費力，可導致再次發(fā)生腦血管意外及心肌梗死等病情加重情況[4]。因此，中風后便秘的治療已逐漸成為中風相關并發(fā)癥研究的熱點。現(xiàn)將近十年來相關研究綜述如下。

1辨證論治

中醫(yī)學對中風及相關并發(fā)癥做了深入的研究[5]。中風的發(fā)生，病機雖然復雜，但歸納起來不外虛（陰虛、血虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）六端，而中風后便秘則與火、痰、瘀、虛等病理因素相關，故臨床上對中風后便秘多以實邪壅滯、氣血虧虛、痰濁阻滯和瘀阻脈絡進行辨證分型，分別采用通腑瀉下法、扶正潤腸法、化痰降濁法和活血祛瘀法進行辨證論治。

11通腑瀉下法中風后實邪阻滯，導致中焦壅滯，化熱腑實，進而出現(xiàn)大便秘結、苔黃厚膩等癥。通腑瀉下法可用于治療中焦腑實的便秘患者。王曉萍[6]利用小承氣湯配合重要穴位貼敷以達到暢通經(jīng)絡、條達臟腑、泄熱通的作用，治療40例患者，總有效率為90% ，高于對照組，P<005，具有統(tǒng)計學意義。王喜娥[7]等利用益氣養(yǎng)陰、增液潤燥、泄熱通便法治療本虛標實的便秘，方選加味增液承氣湯加減治療72例，療效明顯優(yōu)于口服復方蘆薈膠囊的對照組患者。

12扶正潤腸法中風后氣血虧虛，陰虧于下，津枯腸燥，故而導致便秘，便秘后大腸失于傳導，氣血運行不暢，加重病情。故氣血虧虛的中風后便秘患者多用扶正潤腸法治療。杜輝[8]選用八珍湯加麻仁、杏仁、柏子仁以補益氣血、潤腸通便，分別選擇46例患者作為治療組和對照組，治療組痊愈率為6087%，有效率為9565%；對照組痊愈率為1739%，有效率為5435%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后兩組差異具有統(tǒng)計學意義。黃小波[9]利用芪蓉潤腸口服液治療中風后便秘患者，治療90例患者，總有效率90%，療效優(yōu)于口服益氣潤腸膏的對照組，芪蓉潤腸口服液對缺血性中風、出血性中風及混合性中風后便秘均具有顯著潤腸通便的作用，療效顯著，且無不良反應發(fā)生，具有起效時間快、作用平和、維持時間長的特點。

13化痰降濁法中風后病人痰濁中阻，郁而化熱、痰熱互結、樞機不利、腑氣不通、進而導致形成痰熱腑實證。痰熱腑實證便秘患者需清化痰熱、通腑降濁，臨床上多采用化痰降濁法治之。胡志輝[10]運用星蔞承氣湯和涼膈散治療中風便秘的患者，對照組患者口服酚酞片，兩組各45例患者，結果顯示治療組總有效率933%，對照組總有效率733%，經(jīng)統(tǒng)計分析差異具有統(tǒng)計學意義。袁杰[11]自擬通腑泄?jié)釡訙p治療中風后便秘，由生大黃6g，炒枳實10g，厚樸10g，羌活10g，全瓜蔞30g，制半夏9g，防風10g，桃仁10g，鉤藤20g，元明粉6g組成，復發(fā)率、不良反應癥狀改善時間及效果均優(yōu)于口服酚酞片的對照組。

14活血祛瘀法缺血性中風是由于腦動脈硬化和血栓形成，腦血管變窄或閉塞，導致局部腦組織缺血壞死而致；出血性中風是腦血管破裂出血所致，離經(jīng)之血便是瘀血，兩者均有瘀血因素。血瘀則氣阻，氣血運行不暢導致大腸失于濡養(yǎng)，不能推動大便外出，出現(xiàn)便秘。故血瘀所導致的便秘，應治病求本，采用活血化瘀法治療。雷梟[12]采用血府逐瘀湯治療30例中風便秘患者，對照組口服酚酞片，每日1次，4周為1療程，治療組總有效率為90%，對照組有效率為5714%，治療組明顯優(yōu)于對照組。沙明杰[13]采用通腑活血湯以活血通絡、瀉熱、急下存陰，藥用生大黃（后下）12g，芒硝（沖服）10g，厚樸、枳實各10g，川芎、紅花、丹參各12g，水蛭10g（碾粉分2次吞服），治療68例患者，總有效率為941%。

2針灸治療

現(xiàn)代研究表明，針灸對吞咽困難[14]、癱瘓、中風后抑郁及便秘[15]等相關并發(fā)癥有較好的療效。頭部足運感區(qū)位于旁中央小葉的頭應皮對部位，而旁中央小葉恰是人體大腦排便控制區(qū)，針刺此穴可以改善該部位腦部血液循環(huán)，從而改善排便的中樞調(diào)整作用。結合針刺腹部大橫、腹結、天樞、水道、關元、中脘等穴位可以直接刺激腸道感受器，增強腸蠕動，達到通便的作用。李琰琴[16]運用頭針配合腹針治療中風后便秘50例患者，頭針取雙側足運感區(qū)，腹針取雙側大橫、天樞、左側水道、歸來、外水道、外歸來；熱秘加合谷、曲池；冷秘加關元；虛秘加氣海、足三里；氣秘加中脘、太沖。結果顯示治愈44例，好轉5例，無效1例，總有效率為980%。張亞娟[17]取頭針足運感區(qū)配合五臟俞， 針刺旁中央小葉的大腦排便控制區(qū)，同時針刺五臟俞即心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞，每日1次，治療15d為l療程。對照組采用臨床常用方法服用番瀉葉，每次取3～5g，用開水100 ml沖泡10min后飲下，每日1次，連續(xù)服用15d。1療程后，治療組有效率966%，對照組有效率766%，統(tǒng)計顯示兩組差別具有統(tǒng)計學意義。

3貼敷療法

中藥穴位敷貼療法可使藥物直接經(jīng)穴位被吸收，藥物到達病灶的濃度較高，避免口服經(jīng)消化酶的破壞以及藥物對消化道的刺激，該療法具有副作用小、作用時間久、操作簡便、易于推廣的特點。張艷霞[18]在神闕穴貼敷藥物治療中風后便秘的患者，組方為：大黃30g，芒硝30g，生地黃30g，當歸30g，枳實30g，厚樸15g，陳皮15g，甘草9g，共研細末，取適量，用麻油調(diào)和敷于臍部，每日1次，次日換藥，持續(xù)7d，對照組予以中風常規(guī)治療，經(jīng)過1療程治療后，治療組總有效率94%，對照組總有效率667%。李詠梅[19]利用生大黃粉貼敷神厥治療中風便秘，對照組采用口服麻仁丸治療便秘。結果顯示治療組有效率明顯優(yōu)于對照組。

4穴位按摩

中醫(yī)學認為穴位按摩可以疏通經(jīng)絡、通暢氣血、平衡陰陽、使氣機順暢、增強臟腑機能，達到調(diào)節(jié)胃腸道功能目的，穴位按摩安全、簡便，易于被患者接受。王少敏[20]按摩天樞、承道、歸來、長強穴。每天按摩1次，每次20min，10d為一療程。對照組口服比涉可啶片（便塞停）口服，1次/d，5mg/次，連服10d。治療組總有效率9333%，對照組總有效率6666%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

5結語

綜上所述，便秘會加重中風病人病情，積極防治中風后便秘對中風病人尤為重要。西醫(yī)治療便秘多采用緩瀉劑，久用緩瀉劑易產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)學綜合運用辨證論治、針灸、穴位貼敷及按摩療法，能取得較好的療效而無依賴性。但在臨床研究中仍有一些問題有待解決：①中風后可分為急性期、痙攣期、恢復期及后遺癥期，而每個中風分期階段患者便秘的辨證分型不盡相同，但在選取病人時，進行分期及分型的比較少，造成了統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異較大；②樣本含量較小，樣本分配缺乏隨機性，可重復性差，缺少盲法、隨機性研究；③沒有形成統(tǒng)一的中醫(yī)分型及療效評價標準；④大部分研究都是臨床觀察，缺乏實驗研究；⑤尚無中風后便秘的動物模型及病因病理研究；⑥罕有對中醫(yī)藥治療中風后便秘的機理研究。中醫(yī)藥治療中風后便秘的機理研究可在以下幾方面作深入探索：①腸神經(jīng)系統(tǒng)是腸道發(fā)揮正常功能的基礎，故腸神經(jīng)系統(tǒng)結構和功能的改變勢必導致腸道功能的紊亂，從而引發(fā)便秘等相關的疾病；中醫(yī)藥對腸道神經(jīng)系統(tǒng)作用機理有待明確；②中醫(yī)藥對腸神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生何種作用，是否通過影響興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（ 如SP、Ach 和5-HT ） 和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（ 如NO、VIP 等） 的分泌來調(diào)節(jié)腸道功能；③水通道蛋白AQP3、4、8存在于結腸，與腸道水分吸收有很大關系，但在中風后便秘患者表達尚不清楚。在這些方面還有待作進一步研究。另外尚需建立統(tǒng)一的中風分期及便秘分型標準；完善科研設計，多做實驗研究和治療機理研究；加強對現(xiàn)有的文獻資料的整理分析及循證醫(yī)學方面的探索；做到研究的客觀化、規(guī)范化、標準化，為中醫(yī)藥臨床治療中風后便秘提供理論、循證醫(yī)學和實驗依據(jù)，使中醫(yī)藥在防治中風后便秘方面發(fā)揮更大的作用。

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（收稿日期：20141103）