覃絲

【摘要】目的：觀察針灸基礎(chǔ)上結(jié)合肩部循經(jīng)刮痧治療肩周炎的臨床價值。方法：選取60例肩周炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。對照組采用單純針灸療法，觀察組在此基礎(chǔ)上另加肩部循經(jīng)刮痧。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在單純針灸治療的基礎(chǔ)上加用肩部循經(jīng)刮痧能顯著提高臨床療效，適合臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肩周炎；針灸；肩部循經(jīng)刮痧

【中圖分類號】R6815【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0048-02

肩周炎是針推科臨床中常見的一種疾病，該病以局部疼痛和功能受限為主要癥狀，其引起的疼痛往往讓患者睡臥難安，并嚴重影響日常的工作生活。止痛藥、藥酒、膏藥等常用于治療肩周炎，但療效不佳。而針灸和循經(jīng)刮痧療法都是中醫(yī)傳統(tǒng)的特色療法，采用針灸結(jié)合肩部循經(jīng)刮痧治療肩周炎療效較好，且安全、無副作用。2013年7月至2014年7月期間，筆者在單純針灸治療基礎(chǔ)上，結(jié)合肩部循經(jīng)刮痧治療30例肩周炎患者取得較好的療效。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

11一般資料所有觀察的病例均符合肩周炎的診斷標準。將60例患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中，男10例，女20例；年齡35～76歲，平均（ 5061±656）歲；病程平均（6521±2561）d。對照組中，男12例，女18例；年齡33～75歲，平均（5361±621）歲；病程平均（6940±2397）d。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組病例性別、年齡、病程等一般資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12診斷標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布規(guī)定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中肩周炎的診斷標準執(zhí)行。①好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病多見。②隱匿發(fā)病或急性發(fā)作，與外傷、長期受寒等原因相關(guān)。③肩部可出現(xiàn)鈍性或銳性疼痛，患肩以屈伸、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)功能活動受限為著。如：患者難以完成穿衣服、系腰帶、梳頭、洗臉及摸背等簡單動作。④疼痛部位可局限于喙突、大小結(jié)節(jié)間溝中的某一點，也可在岡上肌、岡下肌或大小圓肌之肌腱呈片狀分布。⑤體格檢查：肩關(guān)節(jié)間隙可觸及變窄，肩關(guān)節(jié)上舉、后伸、外展等功能明顯受限。⑥X射線片提示：肩部有骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)鈣化。⑦排除骨折脫位、頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）、結(jié)核或腫瘤（肺癌骨轉(zhuǎn)移）等引起的肩關(guān)節(jié)疼痛及功能受限。

13病例排除標準①合并有嚴重心、腦血管、肝、腎疾病患者；②久病體弱、精神病及妊娠者； ③合并頸椎病（神經(jīng)根性）、肩關(guān)節(jié)外傷骨折或脫位、化膿性和創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎患者；④患嚴重血液性疾病、凝血機制嚴重障礙者；⑤暈針或其他不能按照預(yù)定治療方案完成觀察者。

14療效判定標準參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部發(fā)布的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[2]中肩周炎的療效標準判定。治愈：肩部無疼痛，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，停止治療后能維持正常工作、生活且不復(fù)發(fā)，舌脈象正常；顯效：肩部無疼痛，但在勞累或氣候變化時可出現(xiàn)酸脹感，可自動消失，肩關(guān)節(jié)活動功能除后伸摸背困難外，其他功能均正常；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能明顯改善；無效：治療后肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動功能無改善，舌象脈象變化不大。

15治療方法①對照組：以“舒筋通絡(luò)、行氣活血止痛”為治法，辨證取穴位，處方穴位主要以肩髃、肩貞、肩前、陽陵泉、阿是穴為主。按疼痛的經(jīng)絡(luò)部位配穴加減。陽明、少陽經(jīng)證加手三里、外關(guān)；太陽經(jīng)證加后溪、昆侖；陽明、太陽經(jīng)證加條口透承山。按兼證配穴，兼寒者，加用灸法。針灸操作手法：常規(guī)消毒針灸治療區(qū)域，右手持針，根據(jù)辨證以適度強度刺激，針刺得氣后每隔10min行針1次，留針30min。7次為一療程，每日針灸1次，共治療1個療程。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合肩部循經(jīng)刮痧。刮痧用具：無缺損且邊緣光滑的水牛角材質(zhì)刮痧板1 個，鋪有消毒治療巾的治療盤1個，刮痧油1瓶，棉簽1扎，方紗2塊，毛巾1條。具體操作方法：患者呈坐位，充分暴露患肩，為防患者上衣被刮痧油污染，在患者上衣邊墊毛巾1條。用75%酒精消毒患者肩部皮膚和刮痧板。用棉簽蘸刮痧油涂于肩部所取的經(jīng)絡(luò)穴位皮膚上，用刮痧板拉勻。雙手或單手持刮痧板，先從大椎穴刮至肩髃穴，再沿手陽明經(jīng)從肩髃刮至臂臑穴，沿膀胱經(jīng)第二側(cè)線經(jīng)肩胛內(nèi)側(cè)區(qū)，并沿小腸經(jīng)從臑腧穴刮至肩貞穴，再到天宗。沿經(jīng)絡(luò)單向反復(fù)刮拭，刮痧時力量均勻深透，以皮膚出現(xiàn)充血紅潤或有紫紅色痧點、痧斑為宜，力度以患者能耐受為宜，每處經(jīng)絡(luò)刮10次。刮痧結(jié)束后用紗布清潔肩部皮膚，并囑患者日常避風(fēng)寒。肩部隔3天刮痧1次，針灸每日1次，共治療七日。

16統(tǒng)計方法采用SPSS110統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生病理性改變而形成的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙（患側(cè)上肢外展、上舉、外旋、內(nèi)旋等活動受限）的一組癥候群，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛性無菌性炎癥。因五十歲左右的人群多見，且以肩部長期感受風(fēng)寒為誘因，日久可使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生廣泛性粘連，故又有“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”之稱。肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病初期主要以肩關(guān)節(jié)周圍的酸冷感、脹痛等不適為主，而不適感往往會被患者忽略，最終導(dǎo)致疼痛劇烈。除了因劇烈的肩部疼痛而使肩關(guān)節(jié)活動受限外，肩關(guān)節(jié)周圍的組織因廣泛性無菌性炎癥有大量滲出且會產(chǎn)生粘連，而使肩關(guān)節(jié)活動進一步受限。隨著炎癥的吸收和局部損傷的自行修復(fù)，部分肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的疼痛感也會自行減輕，甚至消失。但也有大部分患者的疼痛感會長期存在，不能恢復(fù)至正常狀態(tài)。同時，患肩的功能受粘連程度的影響也會難以自行恢復(fù)至正常狀態(tài)。目前，西醫(yī)主要以口服鎮(zhèn)痛藥、局部封閉治療為主。鎮(zhèn)痛藥和局部封閉雖然可以快速止痛和消除局部炎癥，但不能從根本上消除癥狀，且對易產(chǎn)生粘連的肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)效果不明顯。

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，亦稱“肩痹”、“肩凝”。中醫(yī)認為肩關(guān)節(jié)周圍炎形成的原因不外乎有兩種。外傷勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲為其外因，氣血虛虧、不足以濡養(yǎng)筋脈為其內(nèi)因[3]?！端貑枴け哉撈酚醒裕骸八^痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也?！倍稘健け浴酚盅裕骸敖砸蝮w虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹”。肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變部位主要是軟組織的變性和粘連，因此中醫(yī)認為肩痹的病變位于筋膜部。女子過七七，男子過七八之后，肝腎功能進入衰退期，肝腎所化生的精血不足以濡養(yǎng)全身肌肉筋骨，以致其漸漸失養(yǎng)，又加上先期勞損太過或外傷影響，致使氣血瘀滯而不通則痛，氣血不足則不榮則痛，從而形成“肩痹”。在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，采用適當?shù)尼樉氖址ú⒔Y(jié)合肩部循徑刮痧，能快速緩解疼痛，并有效改善肩關(guān)節(jié)活動功能。針灸處方中，肩髃穴為手陽明經(jīng)穴，陽明經(jīng)多氣多血，肩貞穴為手太陽經(jīng)穴，而肩前穴屬經(jīng)外奇穴，三穴相配可祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)。加之遠取筋會之陽陵泉穴加強疏筋活絡(luò)止痛之效。刮痧主要利用刮痧板良性刺激皮膚上的穴位和經(jīng)絡(luò)，通過反復(fù)刮拭患者肩部經(jīng)脈，機械刺激經(jīng)脈皮膚，令受刮拭經(jīng)脈皮部出現(xiàn)星點狀斑點或充血發(fā)紅，改善局部氣血循環(huán)，使局部氣血充盛，以有利于經(jīng)絡(luò)的疏通和氣血的運行。肩部循經(jīng)刮痧主要以手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)為主，而肩周炎常見的壓痛點（肱二頭肌腱短頭、肩胛內(nèi)上角、三角肌、岡上肌、岡下肌等）恰好與手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)筋、皮部的分布范圍大體一致，故循經(jīng)刮痧能有效緩解肩關(guān)節(jié)周圍炎的癥狀。同時，有實驗表明[4]，刮痧能通過局部產(chǎn)生的熱感和微痛等刺激反應(yīng)直接影響局部微循環(huán)，使局部組織的血流灌注量和溫度發(fā)生明顯變化，從而可改善細胞組織的能量代謝，使人體發(fā)揮正常的生理機能。故采用針灸結(jié)合肩部循經(jīng)刮痧治療肩周炎能取得較單純針灸組更為顯著的臨床療效。

參考文獻

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[4]徐青燕，楊金生，楊莉.刮痧對正常人背部體表溫度與血流灌注量影響的觀察[C]//中國針灸學(xué)會年會論文集，2011：4417-4422.

（收稿日期：20141025）