郭柳波

【摘 要】 目的：觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頭頸腫瘤外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選取頭頸部腫瘤患者98例作為研究，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用加強(qiáng)觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在頭頸腫瘤外科護(hù)理中應(yīng)用加強(qiáng)觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高頭頸腫瘤外科護(hù)理的安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頭頸腫瘤；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；不良事件發(fā)生情況；護(hù)理滿意率

【中圖分類號(hào)】R47373 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0134-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床護(hù)理管理中重要的管理方式，其主要特點(diǎn)是通過(guò)對(duì)護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行充分評(píng)估，進(jìn)而采取有針對(duì)性的防范措施，最大限度減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低給患者帶來(lái)的護(hù)理危險(xiǎn)，提高護(hù)理的安全性[1]。在頭頸腫瘤外科護(hù)理管理中，由于患者大多病情較為危重，且治療的過(guò)程較為復(fù)雜，如不加強(qiáng)管理極易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2-3]。為進(jìn)一步降低頭頸腫瘤外科護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者選取98例頭頸腫瘤患者作為研究，分別采用常規(guī)護(hù)理及觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2013年1月至2014年6月在我院進(jìn)行治療的頭頸部腫瘤患者98例作為研究，按照數(shù)字表法隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組各49例。研究組中男性26例，女性23例，年齡27～62歲，平均年齡（3625±1014）歲，合并高血壓36例，合并糖尿病13例，合并心臟病18例。對(duì)照組中男性28例，女性21例，合并高血壓38例，合并糖尿病11例，合并心臟病20例。所有患者均經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12 護(hù)理方法 對(duì)照組患者按照頭頸腫瘤外科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要由護(hù)理人員為患者提供日常護(hù)理、常規(guī)檢查、用藥指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。研究組患者加強(qiáng)觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)頭頸腫瘤外科腫瘤患者的護(hù)理特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理中可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，其風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源主要包括患者及護(hù)理兩方面因素?；颊叻矫妫捍蠖嗷颊卟∏閺?fù)雜，變化快，且通常合并其他系統(tǒng)疾病，對(duì)疾病認(rèn)知不足，治療的依從性差；護(hù)理方面：由于日常的護(hù)理任務(wù)較為繁重，護(hù)理人員的工作壓力較大，個(gè)別護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平存在欠缺，在護(hù)理操作中容易出現(xiàn)失誤[4]。②制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，落實(shí)責(zé)任，明確各級(jí)護(hù)理崗位的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，由護(hù)士長(zhǎng)總體負(fù)責(zé)科室內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，并成立專門的風(fēng)險(xiǎn)防范小組，根據(jù)日常護(hù)理工作，收集整理相關(guān)信息，定期召開安全管理分析會(huì)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)，并針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和解決。③加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的操作水平。針對(duì)頭頸腫瘤外科患護(hù)理復(fù)雜多變性，組織護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)頭頸部相關(guān)生理知識(shí)、常見病護(hù)理、急救技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)等知識(shí)的學(xué)習(xí)[5]。由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士結(jié)合臨床病例向護(hù)理人員進(jìn)行講解，特別針對(duì)疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行分析，要求護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)生命體征的特點(diǎn)及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化異常，及時(shí)采取有效措施并告知醫(yī)師。④完善護(hù)理工作日常管理，針對(duì)目前護(hù)理流程中存在的不足，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程，建立以患者為中心的護(hù)理管理模式，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)操作、治療配合、健康指導(dǎo)等全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)與患者的有效溝通，確保每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)都能落到實(shí)處。加強(qiáng)對(duì)重癥患者的監(jiān)護(hù)，合理配置人力資源，明確分工，避免護(hù)理人員長(zhǎng)期疲勞工作，注意防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。⑤建立風(fēng)險(xiǎn)防控長(zhǎng)效機(jī)制，將日常巡查與定期檢查相結(jié)合，定期監(jiān)督檢查風(fēng)險(xiǎn)防控工作的落實(shí)情況，重點(diǎn)檢查基礎(chǔ)護(hù)理、制度執(zhí)行、應(yīng)急預(yù)案、重癥監(jiān)護(hù)等措施的落實(shí)情況，定期召開風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)估會(huì)，對(duì)近期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范情況進(jìn)行通報(bào)分析，查找原因，制定糾正措施。不定期征求患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見和建議，針對(duì)患者提出的意見認(rèn)真分析并加以改正，不斷改進(jìn)和提升護(hù)理質(zhì)量。

13 評(píng)價(jià)方法 比較分析兩組患者治療及護(hù)理期間發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、患者投訴及跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況。調(diào)查問(wèn)卷包括護(hù)理環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量及安全、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)5個(gè)方面，共計(jì)120個(gè)條目，每個(gè)條目按照5、3、1、0四個(gè)分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分，然后綜合全部項(xiàng)目的得分，滿分為100分，<60分為不滿意，60～79分為一般滿意，80～100分為滿意。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS140軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<005為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、患者投訴、風(fēng)險(xiǎn)事件等均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），詳見表1。

22 兩組患者護(hù)理滿意率情況比較 研究組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），詳見表2。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的各類不安全因素，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于基礎(chǔ)護(hù)理、日常操作、搶救配合等各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，不僅會(huì)直接或間接導(dǎo)致患者的病情加重，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者殘疾及死亡，給患者的健康權(quán)益帶來(lái)極大危害[6-7]。由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，特別在頭頸腫瘤外科護(hù)理中，患者病情復(fù)雜，危重患者較多，個(gè)別護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于可能引起風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素重視不足，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率較高。在本次研究中，對(duì)照組共發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、患者投訴、風(fēng)險(xiǎn)事件15例。分析發(fā)生不良事件的原因，一方面是由于患者的病情大多較為危重，且多合并其他系統(tǒng)疾病，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高；患者多為老年人，其對(duì)疾病知識(shí)了解不多，治療的依從性不高，由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，患者易發(fā)生煩躁、抑郁等情緒，給護(hù)理帶來(lái)不利影響。另一方面，個(gè)別護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不能與患者進(jìn)行有效的溝通，溝通方法簡(jiǎn)單、生硬，不能設(shè)身處地為患者著想，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理人員缺乏信任；同時(shí)，個(gè)別護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，不能及時(shí)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)相關(guān)護(hù)理制度執(zhí)行不到位，也是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要原因。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是以一種積極的態(tài)度，通過(guò)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行深入分析，主動(dòng)查找護(hù)理工作中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取準(zhǔn)確、有效的防范措施，將護(hù)理隱患消滅在萌芽狀態(tài)，從而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在本次研究中，通過(guò)在研究組患者中開展觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，充分評(píng)估和分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，建立全面、科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，以提高護(hù)理人員的實(shí)際操作水平和防范風(fēng)險(xiǎn)能力為重點(diǎn)，構(gòu)建觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量得到有效的改進(jìn)和提升。通過(guò)比較兩組患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，研究組發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，而護(hù)理滿意率則明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在頭頸腫瘤外科護(hù)理中加強(qiáng)觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高頭頸腫瘤外科護(hù)理的安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐霞，張秀英，田倩倩. 腫瘤外科患者焦慮和抑郁狀態(tài)的分析及護(hù)理[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，19（08）：165-166.

[2]胡敏芝. 頭頸腫瘤外科術(shù)后創(chuàng)口感染的防治及護(hù)理[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（05）：1416-1417.

[3]張波. 腫瘤外科中責(zé)任制護(hù)理小組模式應(yīng)用效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，17（07）：87-88.

[4]奚偉，劉哲妍，郭娜. 循證醫(yī)學(xué)理論在腫瘤外科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，11（04）：79.

[5]張鐘方. 腫瘤外科感染調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，19（02）：90-91.

[6]沈玉英. 腫瘤外科術(shù)后感染預(yù)防護(hù)理42例體會(huì)[J]. 中外醫(yī)療，2010，22（08）：159+161.

[7]R. Caruso，D. Lichosik，M. Granata，et al. 4230 POSTER Surgical Oncology： Multidisciplinary Approach in Robotic Surgery， New Challenge for Operating Theatre Nursing[J]. European Journal of Cancer，2011，15（21）：47-48.

（收稿日期：20141204）