張淑萍

【摘要】 目的：探討護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中應用的效果。方法：將2014年8月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的110例接受頭皮靜脈輸液的患兒隨機分為兩組，每組55例。對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予護理風險管理，比較兩組護理效果。結果：觀察組治療滿意度為94.55%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組患兒輸液后反復穿刺、針頭脫落、液體滲漏的發(fā)生率分別為3.64%、1.82%、0，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組護理人員的風險意識、風險管理態(tài)度、風險處理能力、操作技術、操作規(guī)范度、服務態(tài)度等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：小兒頭皮靜脈輸液應用護理風險管理效果顯著，具有降低不良事件發(fā)生率、減少醫(yī)療糾紛的作用，值得推廣應用。

【關鍵詞】 小兒頭皮； 靜脈輸液； 護理風險管理； 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0083-02

靜脈輸液是臨床上常見的用于治療及搶救的操作手段之一，患兒因好動且血管較細，故多給予頭皮靜脈輸液。盡管頭皮靜脈輸液相對容易，但也存在一定風險，如針頭脫落、液體滲漏等。風險管理是一種在現(xiàn)有存在風險狀況條件下逐漸降低風險發(fā)生率的過程。在護理過程中，風險管理能及時規(guī)避常規(guī)管理易發(fā)生的風險[1]。為探討在小兒頭皮靜脈輸液中應用護理風險管理的臨床效果，本研究對筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月收治的110例接受頭皮靜脈輸液患兒分別給予常規(guī)護理措施及在常規(guī)護理的基礎上給予護理風險管理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2014年8月-2015年8月收治的110例接受頭皮靜脈輸液的患兒作為研究對象，所有患兒均為普通內(nèi)外科疾病患兒，將其隨機分為兩組，每組55例。觀察組男25例，女30例，年齡6個月～7歲，平均（4.52±1.51）歲；對照組男24例，女31例，年齡8個月～7歲，平均（4.58±1.56）歲。排除智障、精神障礙等。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)輸液護理，輸液前對患兒家長進行輸液相關知識講解，時刻監(jiān)測患兒生命體征，注意患兒呼吸情況，輸液時觀察患兒情緒并對其進行鼓勵，家長注意患兒的血管護理。觀察組患兒在常規(guī)護理基礎上再給予護理風險管理。主要包括以下幾點：（1）成立護理風險小組，系統(tǒng)性收集小兒頭皮靜脈輸液的風險材料，甄別其存在的風險類型，分析導致風險存在的主客觀原因，進而制定相應措施。（2）定期檢查護理人員對小兒頭皮靜脈輸液護理相關知識的了解情況，并及時對其醫(yī)療行為進行有效指導，提高護理人員的服務質量。（3）定期對護理人員進行小兒頭皮輸液技術的專業(yè)操作培訓，提高穿刺及專業(yè)護理技能，對常見風險給予高度重視，針對不同類型風險給予不同護理措施。（4）護理風險管理措施：①患兒對護理人員存在畏懼及抵觸情緒，因此，在穿刺前護理人員對患兒進行唱兒歌、親拍、擁抱、鼓勵等方式的安撫，使患兒減少哭鬧行為及對護理人員產(chǎn)生一定的安全感和親切感。②避免反復穿刺，盡量選擇顏色深、彈性好、體積大的血管進行穿刺。③加強護理人員針頭操作培訓，利用紙板，必要時利用繃帶來固定，及時巡視，避免患兒亂動、哭鬧、頭部出汗導致針頭拔出現(xiàn)象。④靜脈滴注防止造成感染，實行無菌操作，輸液前進行嚴格消毒，同時提高護理人員自身衛(wèi)生意識，提高穿刺水平，減少患兒靜脈壁的損傷。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患兒輸液中不良事件的發(fā)生率、患兒家屬滿意度、護理人員的風險意識評分、工作質量評分。其中不良事件主要包括反復穿刺、針頭脫落及液體滲漏等事件。家屬滿意度采用問卷調查方式進行調查，分為很滿意、較滿意、滿意、不滿意4個程度。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。工作質量評分對護理人員的操作技術、操作規(guī)范、服務態(tài)度等方面進行綜合評分。護理人員的風險意識評分對護理人員的風險意識、風險管理態(tài)度、風險處理能力進行評分。分數(shù)越高，即對護理人員工作越認可。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組護理滿意度為94.55%，明顯高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患兒護理不良事件發(fā)生率比較

觀察組患兒輸液后反復穿刺、針頭脫落、液體滲漏發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理人員對風險認識程度比較

觀察組護理人員的風險意識、風險管理態(tài)度、風險處理能力均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組護理人員工作質量評分比較

觀察組護理人員的操作技術、操作規(guī)范度、服務態(tài)度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表4。

3 討論

靜脈輸液是一種臨床上常見的用于治療及搶救的方法，靜脈給藥可迅速達到血藥濃度，且維持時間長，同時通過靜脈輸液能迅速補充體內(nèi)喪失的液體，臨床治療時起效快、效果明顯。由于小兒身體發(fā)育不健全且血管較細，因此通常選擇頭皮靜脈輸液[2]。但因小兒皮膚組織較為松弛、患兒多好動、哭鬧，可對輸液造成一定的困難，進而增加不良事件的發(fā)生率。在小兒頭皮靜脈輸液中易出現(xiàn)的護理風險及風險產(chǎn)生的原因主要有以下幾個方面：（1）反復穿刺。護理人員操作技術水平較低，患兒多動、哭鬧等難以配合，患兒血管較細等，上述原因均可導致反復穿刺的發(fā)生。（2）體液滲漏。護理人員的穿刺水平存在差異，針頭擺放位置不穩(wěn)，患兒哭鬧等原因可引起體液滲漏。（3）針頭脫落。針頭固定不牢，患兒哭鬧導致針頭活動而脫落，患兒家屬護理疏忽，患兒自行拔針等原因也可造成針頭脫落。

小兒頭皮靜脈輸液過程中出現(xiàn)的反復穿刺、體液滲漏、針頭脫落等不良事件的發(fā)生，既給患兒帶來一定的損傷，也易導致護患關系緊張，乃至引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]?？梢?，規(guī)范操作，提高小兒頭皮靜脈輸液護理質量顯得尤為重要。風險管理是在存在現(xiàn)有風險狀況下逐漸降低風險發(fā)生率的過程。在護理過程中，風險管理能及時規(guī)避常規(guī)管理易發(fā)生的風險，確保患兒安全。研究表明，有效的護理管理風險在小兒頭皮靜脈輸液過程中起著重要作用，其能有效拉近患兒與護理人員的情感、改善患兒排斥心理、提高患兒配合治療的積極性，在家屬幫助下，可使患兒治療得以順利進行[4]。

本研究中，護理風險管理應用于小兒頭皮靜脈輸液，觀察組患者的滿意度為94.55%，明顯高于對照組。觀察組患兒輸液后反復穿刺、針頭脫落、液體滲漏的發(fā)生率均明顯低于對照組，此外，觀察組護理人員的風險意識、風險管理態(tài)度、風險處理能力、操作技術、操作規(guī)范度、服務態(tài)度等均顯著優(yōu)于對照組。由此可見，護理風險管理應用于小兒頭皮靜脈輸液中具有降低不良事件發(fā)生率、減少醫(yī)療糾紛 [5]，得到患兒家屬的認可的優(yōu)點，對降低風險的發(fā)生率效果顯著[6]。

綜上所述，護理風險管理應用于小兒頭皮靜脈輸液中效果顯著，其可有效降低不良事件的發(fā)生率，提高患兒家屬滿意度，改善護患關系，值得推廣應用。

參考文獻

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[5]馬敬華，崔玉慶，王晶晶.護理安全管理降低靜脈輸液風險的效果觀察[J].護理管理雜志，2014，14（4）：286-287.

[6]俞瑛，李玉梅，沈娟娟，等.護理風險管理在門急診靜脈輸液管理中的應用[J].上海護理，2015，15（5）：87-89.

（收稿日期：2016-07-27）