楊英英

【摘 要】 卵巢囊腫是婦科疑難雜癥之一。胡曉華認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)為氣滯血瘀，治療以破血逐瘀、消癥散結(jié)為主，自擬活血消癥湯，病證結(jié)合，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫；中醫(yī)藥；臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】R2719 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0151-02

卵巢囊腫是常見的婦科腫瘤，好發(fā)于育齡期和絕經(jīng)期女性，20～50歲多見，屬于中醫(yī)“癥瘕”的范疇。西醫(yī)分其為生理性和病理性。生理性囊腫大多是由于卵巢的功能性改變形成的潴留囊腫，如卵泡囊腫、黃體囊腫等；大多數(shù)卵巢囊腫可在2個月內(nèi)不經(jīng)治療而自行消失；直徑小于5cm的卵巢囊腫95%為非腫瘤性，直徑大于5cm，則具備剖腹探查指證[1]。因其發(fā)展緩慢，早期可無明顯癥狀，多在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，但隨著囊腫的逐漸增大，患者常出現(xiàn)下腹脹痛、月經(jīng)紊亂等癥狀，給婦女帶來身心負(fù)擔(dān)?；颊叨嘤星橹疽钟?，經(jīng)行產(chǎn)后感受外邪，或經(jīng)帶異常等病史，有少腹結(jié)塊，或痛或脹，舌紅，苔白或有瘀斑，脈弦或澀等臨床表現(xiàn)。

1 對病機(jī)的認(rèn)識

胡曉華認(rèn)為卵巢囊腫的病因病機(jī)關(guān)鍵在于氣血瘀滯。一是因素體憂郁情志不暢，肝氣郁結(jié)，沖任阻塞，氣血郁結(jié)，留滯于胞宮沖任，日久成積，結(jié)為腫塊；二是經(jīng)行產(chǎn)后，血室未閉，素體正虛，易受風(fēng)寒入侵而血脈凝澀，邪氣與血相搏結(jié)聚而成塊。

2 治則

胡曉華認(rèn)為破血逐瘀，消癥散結(jié)為治療本病的根本大法，并兼以行氣通脈，益氣化濕?！杜平?jīng)論》云：“善治癥瘕者，調(diào)其氣以破其血，消其食而豁其痰，衰氣大半而止，不可猛攻，以傷元?dú)?。寧扶脾胃正氣，待其自化。凡攻擊之藥，病重病受之，病輕則胃氣受傷矣?；蛟疲龎K消盡則后補(bǔ)養(yǎng)，則胃氣之存也幾希?！盵2]。本著“活血化瘀，消癥散結(jié)”的治療原則，胡曉華教授自擬活血消癥湯加減以破瘀滯、消癥結(jié)，基本組方由桂枝、茯苓、炒桃仁、牡丹皮、赤芍、生牡蠣、玄參、浙貝、黃芪、生薏苡仁、皂刺、三棱、劉寄奴、甘草組成。有熱象者減桂枝量，包塊較大者加海藻、昆布，小腹痛甚者加延胡索、制乳沒，腰酸者加川斷、狗脊，乳房脹痛者加絲瓜絡(luò)，日一劑，水煎400ml，早晚溫服，15日為1個療程，經(jīng)期停服，治療2個療程后復(fù)查彩超。

3 典型病例

患者，女，42歲，2014年4月5日初診。以“發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫2年余”為主訴就診；現(xiàn)病史：平時月經(jīng)周期40天，經(jīng)期7d，量中等，色暗紅，無痛經(jīng)，偶有乳房脹痛及腰酸，近期腹脹，便秘，尿頻.，納可，眠可；既往史：無；舌紅，苔白有瘀斑，脈弦；彩超示：右側(cè)附件囊實(shí)質(zhì)性包塊51mm×53mm， 左側(cè)附件囊實(shí)質(zhì)性包塊19mm×16mm；腫瘤標(biāo)志物查：均正常（AFP，CEA，HCG，CA199，CA125）。中醫(yī)診斷：癥瘕-氣滯血瘀型；西醫(yī)診斷：卵巢囊腫；處理：自擬活血消癥湯加海藻、昆布15劑。

二診：停藥一周月經(jīng)干凈5天復(fù)查陰式彩超示：右側(cè)卵巢囊腫17mm×16mm，內(nèi)膜5mm，自述服藥期間稍口干，咽痛；處理：繼服上方10劑，并減少桂枝量。

三診：停藥一周，復(fù)查彩超，囊腫消失，處理：于下次月經(jīng)干凈三天后服上方7劑鞏固治療，停藥后復(fù)查陰式彩超未見復(fù)發(fā)。

4 體會

卵巢囊腫多為良性腫瘤。西醫(yī)的手術(shù)指征為：最大徑≥7cm的卵巢囊腫應(yīng)及時手術(shù)，<7cm者可短時間觀察，如囊腫持續(xù)存在，則應(yīng)手術(shù)[3]。胡曉華在多年臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥對治療卵巢囊腫療效較好，主張如檢查腫瘤標(biāo)志物均正常，對持續(xù)存在的<7cm卵巢囊腫，首選中醫(yī)中藥治療，并取得了顯著療效，不僅減少了多數(shù)患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加了患者對抗疾病的信心，彰顯了中醫(yī)藥治療婦科疾病的特色。

血運(yùn)行；桃仁性甘平、味苦，可破血行瘀，可消癥瘕痞塊。消瘰丸清潤化痰，軟堅散結(jié)?！吨嗅t(yī)方劑臨床手冊》指出：“玄參滋陰降火苦咸消瘰；貝母化痰消腫，解郁散結(jié)；牡蠣咸寒，育陰潛陽，軟堅消瘰。”[5]。有研究表明：敗醬草清熱解毒，能增強(qiáng)網(wǎng)狀細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)抗體形成及提高血清溶菌酶的水平，從而達(dá)到抗菌消炎的目的[6]；配伍黃芪、當(dāng)歸、川芎等補(bǔ)益之藥，一則可以制約峻猛藥物耗氣、動血、傷陰等副作用，二則健脾化濕合營，以補(bǔ)脾胃之力而強(qiáng)機(jī)體正氣；《珍珠囊》亦記載：“黃芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也?！盵7]生薏苡仁健脾利濕，皂刺消腫排膿；三棱，劉寄奴可破瘀血、消癥結(jié)；此外亦可借海藻、昆布咸寒之性，清熱化痰、消腫散結(jié)以散瘰疬癭瘤而同增加消瘰之力。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20141212）

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