吳楊玲　黃曉銘　陳秋云

【摘要】 目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診綜合病房中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2014年7月-2015年4月筆者所在醫(yī)院急診綜合病房收治的患者中隨機(jī)抽取60例作為對(duì)照組。2015年7月-2016年4月筆者所在醫(yī)院急診綜合病房收治的患者中隨機(jī)抽取60例作為觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組基于JCI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及護(hù)理結(jié)局。結(jié)果：觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理缺陷率明顯低于對(duì)照組，搶救物品完好率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高急診綜合病房護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理失誤，從而顯著提升醫(yī)院及科室的社會(huì)聲譽(yù)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理； 急診綜合病房； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0064-02

急診科收治的患者多屬于急危重癥，病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，搶救率高，故急診綜合病房護(hù)理往往具有節(jié)奏快、操作繁雜、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[1]。另外，由于患者病情嚴(yán)重，死亡率較高，家屬易急躁暴怒，情緒波動(dòng)較大，因此急診科發(fā)生醫(yī)療糾紛事件較多，嚴(yán)重影響醫(yī)院日常工作。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新的管理模式，旨在明確各種風(fēng)險(xiǎn)事件并制訂相應(yīng)的處理措施，最大限度降低客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，該模式已在多個(gè)領(lǐng)域取得顯著成效，護(hù)理領(lǐng)域亦有相關(guān)的探討。本研究為有效提高急診病房護(hù)理安全性、減少風(fēng)險(xiǎn)事件、避免醫(yī)療糾紛，基于JCI標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，對(duì)筆者所在醫(yī)院急診綜合病房收治的急危重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月-2015年4月筆者所在醫(yī)院急診綜合病房收治的患者中隨機(jī)抽取60例作為對(duì)照組。2015年7月-2016年4月筆者所在醫(yī)院急診綜合病房收治的患者中隨機(jī)抽取60例作為觀察組。觀察組中男34例，女26例；年齡36～80歲，平均（53.42±6.73）歲；嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷15例，腦出血/腦梗死18例，急性心肌梗死13例，慢性阻塞性肺氣腫14例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡37～80歲，平均（54.37±6.81）歲；嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷14例，腦出血/腦梗死19例，急性心肌梗死12例，慢性阻塞性肺氣腫15例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選患者經(jīng)急診綜合病房治療后均脫離生命危險(xiǎn)，已恢復(fù)正常認(rèn)知功能，可配合調(diào)查；排除搶救失敗，自行轉(zhuǎn)診或伴有精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)監(jiān)護(hù)，如常規(guī)觀察患者入院后心率、血壓等各項(xiàng)生命體征變化情況，保持患者體內(nèi)酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡，實(shí)施呼吸道管理，給予營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上以JCI標(biāo)準(zhǔn)作為指導(dǎo)，實(shí)施急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。具體如下，（1）學(xué)習(xí)JCI評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)：組織相關(guān)學(xué)習(xí)講座，邀請(qǐng)專家介紹JCI理念、標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則；定期組織科室護(hù)理人員參觀學(xué)習(xí)其他科室或同行單位；科室組織內(nèi)部成員進(jìn)行交流，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提出自身對(duì)JCI的見解。（2）以患者為中心：加強(qiáng)患者權(quán)利的維護(hù)，患者入院后，告知其擁有的權(quán)利以及如何使用，尊重、理解并盡量滿足患者需求，構(gòu)建與患者的信任關(guān)系；為患者及家屬進(jìn)行治療與護(hù)理相關(guān)內(nèi)容教育；注重維護(hù)患者安全，提高核對(duì)患者身份的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)醫(yī)患交流，確保危險(xiǎn)性藥物安全使用，避免治療失誤，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。（3）以人為本：建設(shè)完善的護(hù)理人才體系，加強(qiáng)管理護(hù)理人力資源。建立護(hù)理人員個(gè)人檔案，全方位評(píng)估其個(gè)性、工作能力，以便合理安排護(hù)理工作及繼續(xù)教育；整合科室人力資源，注重工作效率；實(shí)施分層學(xué)習(xí)，幫助護(hù)理人員提升知識(shí)水平與護(hù)理技能；建立績效激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性；加強(qiáng)法制教育，培養(yǎng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)維護(hù)其自身權(quán)益。（4）完善管理制度：優(yōu)化科室工作流程，制定細(xì)致的操作章程與管理制度，包括交接班、門急診分診、術(shù)前查對(duì)等內(nèi)容，為護(hù)理工作順利開展提供制度保障。（5）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：成立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，負(fù)責(zé)評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提出問題并商討整改方案，督促改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)衛(wèi)生部要求，基于筆者所在醫(yī)院實(shí)際情況，自制護(hù)理質(zhì)量測評(píng)表，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、健康教育、病歷書寫、應(yīng)急能力等方面，各方面均采用百分制進(jìn)行評(píng)分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高。（2）護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)筆者所在醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理結(jié)果等滿意情況，運(yùn)用5級(jí)評(píng)分法，對(duì)各方面滿意度進(jìn)行評(píng)分，量表總分值為30分，25～30分為滿意，15～24分為一般，<15分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）護(hù)理結(jié)局：比較兩組護(hù)理缺陷發(fā)生情況與搶救物品完好率。其中護(hù)理缺陷包括患者住院期間監(jiān)護(hù)不周、病情觀察不詳、藥品使用錯(cuò)誤及病歷書寫錯(cuò)誤等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、健康教育等護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.175，P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理結(jié)局

觀察組護(hù)理結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生工作中扮演著重要角色，具有技術(shù)性強(qiáng)、直接性、具體性、連續(xù)動(dòng)態(tài)性等特征。在醫(yī)院治療期間，患者與護(hù)理人員接觸時(shí)間最長，因而護(hù)理人員對(duì)患者恢復(fù)健康及改善預(yù)后至關(guān)重要[3]。同時(shí)，護(hù)理人員需承擔(dān)患者病死或傷害的重要責(zé)任。隨著人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)及社會(huì)法制觀念的普及，急診科特殊的職業(yè)特征使其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有所增加，給護(hù)理人員提出了更高的要求[4]。因此，如何采取有效措施降低急診綜合病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量成為當(dāng)務(wù)之急。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是基于護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)事件而產(chǎn)生的一項(xiàng)管理模式，其目的在于通過分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確定風(fēng)險(xiǎn)事件及相關(guān)因素，制訂相應(yīng)措施進(jìn)行防范，以提高臨床護(hù)理安全性。急診科患者通常病情嚴(yán)重，復(fù)雜多變，護(hù)理工作量大，風(fēng)險(xiǎn)高，故急診綜合病房中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高護(hù)理安全性及經(jīng)濟(jì)性具有重要價(jià)值[5-6]。本研究即通過觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與常規(guī)護(hù)理管理后急診病房護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，與此同時(shí)，護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯高，表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提升急診綜合病房整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而滿足患者需求，提高護(hù)理滿意度。另外，觀察組護(hù)理缺陷率明顯低于對(duì)照組，搶救物品完好率明顯高于對(duì)照組，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后能夠有效減少病歷書寫錯(cuò)誤、藥品使用錯(cuò)誤，有利于督促護(hù)理人員詳細(xì)觀察患者病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全性。這得益于本研究根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)更新了護(hù)理管理理念，完善了護(hù)理管理制度，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的順利開展創(chuàng)造了有利條件。首先，本研究以JCI評(píng)審體系為基礎(chǔ)，制定了一系列的工作流程、工作制度、管理規(guī)章，明確了崗位職責(zé)，設(shè)備操作規(guī)程，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，從而嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為[7]。其次，本研究以患者為中心，注重保護(hù)其各項(xiàng)權(quán)利，盡力滿足需求，提高了患者護(hù)理依從性。護(hù)理人員通過主動(dòng)隨訪、收集、整理、分析患者臨床資料，觀察其臨床表現(xiàn)，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，為患者提供針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)而獲得患者高度認(rèn)可，有效避免了護(hù)患、醫(yī)患之間的糾紛[8]。再者，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理注重提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，采用相對(duì)公平的激勵(lì)機(jī)制，促使護(hù)理人員積極投入到護(hù)理工作中，并促進(jìn)醫(yī)院部門之間的協(xié)作；實(shí)施分層學(xué)習(xí)，護(hù)理人員得以有效彌補(bǔ)自身的不足，提升護(hù)理技能。此外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理加強(qiáng)監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷總結(jié)、分析護(hù)理工作中存在的問題，并及時(shí)處理，從而推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診綜合病房中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，通過規(guī)范的護(hù)理管理，能夠?yàn)榛颊咛峁└邩?biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、安全可靠的護(hù)理服務(wù)，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-22）