蔣輝

【摘 要】 目的：觀察運用肱骨近端鎖定鋼板法治療復雜肱骨近端骨折的臨床療效。方法：選取100例復雜肱骨近端骨折行手術治療的患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組予肱骨近端鎖定鋼板方法的治療；對照組予切開復位內固定手術，比較分析兩組患者治療效果。結果：觀察組患者平均手術時間90min，平均出血量160ml，術中沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應，對照組患者平均手術時間120min，平均出血量200ml，有5例患者出現(xiàn)了嚴重的不良反應。術后6～18個月的回訪復查中，按照Neer功能標準進行評價，觀察組患者優(yōu)良率達到98%，對照組患者優(yōu)良率只有78%，兩組患者優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。討論：應用肱骨近端鎖定鋼板的方法治療復雜肱骨近端骨折不僅安全有效，而且操作簡單，對患者損傷小，再配合早期恢復鍛煉，有較高的治愈率，值得臨床中應用推廣。

【關鍵詞】 復雜肱骨近端骨折；手術治療；鎖定鋼板

【中圖分類號】R68341 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0049-02

老年人由于骨質疏松，易發(fā)生骨折，并且由于身體原因手術治療較困難，且恢復效果差。尤其是復雜肱骨近端骨折，由于該骨折波及范圍大，容易并發(fā)肱骨頭錯位[1]。復雜肱骨近端骨折多發(fā)于老年女性。臨床上治療復雜肱骨近端骨折的方法有很多，但存在手術后疼痛難忍、內固定脫落以及影響肩關節(jié)正常活動的問題，并且治愈率不高[2-3]。為了促進復雜肱骨近端骨折患者的術后恢復和治愈，減少不良反應的發(fā)生，筆者對復雜肱骨患者進行肱骨近端鎖定鋼板法治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2013年1月到6月收治的100例復雜肱骨近端骨折的患者為研究對象，其中男性40例，女性60例，年齡在40～70歲，平均年齡（535±135）歲。按照完全隨機的方法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者予肱骨近端鎖定鋼板方法治療，對照組患者予切開復位內固定手術。所有骨折患者按照Neer分型為3～4型，骨折發(fā)生在身體左側的有43例，發(fā)生在右側的有57例。全部患者在手術前都進行了CT和X射線檢查，其中有10例患者伴前脫位， 5例患者伴后脫位。以上患者均沒有病情危重的情況，85例在入院后的一周內進行了手術，15例在2周內進行了手術。兩組患者在年齡、分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 觀察組患者進行肱骨近端鎖定鋼板手術前，患者先平躺或者坐立在床上，根據(jù)骨折范圍進行全麻或者臂叢局麻。對患者鎖骨前的三角肌做小部分割斷處理，暴露肱骨頭部位即可。骨折部位的復位，主要使用克氏針來穩(wěn)固，對于嚴重的骨缺損患者用人工骨加固。在患者肱骨近端放入接骨板，并且使用28mm鉆頭進行鉆孔，注意鉆孔的深度，切忌不能造成側骨皮質的損傷。采用同期修補的方法處理肩袖損傷的患者。在固定好接骨板之后，用逐層引流的方法縫合患者的傷口。在手術完成之后，對患者骨折手臂作3天左右的懸吊處理，在手術后的兩周左右要求患者進行適度的擺動肩關節(jié)的練習，在手術后3～4周左右要求患者進行肩部上抬的鍛煉，通過以上恢復鍛煉，促進患肢痊愈；對照組患者進行切開復位內固定手術，首先對患者進行臂叢麻醉，通過牽拉患者三角肌來暴露肱骨頭，然后清除血腫進行斷骨復位，并使用克氏針對復位部位進行固定處理，在內固定完成后置入引流管，并逐層閉合切口，在術后進行必要的恢復鍛煉。

13 療效標準 根據(jù)Neer功能標準對患者手術治療的效果進行評分[8]，總分為100分，其中解剖復位占10分、運動條件占25分、功能占30分、疼痛占35分。在該評分表中，只有疼痛一欄是由患者自己打分，其他需要醫(yī)生和相關檢查來判定。累積各項的分數(shù)，總分在低于70分的為差，在70～80分之間的為一般，80～90分之間的為良，大于90分的為優(yōu)。并結合Constant-Murley評分來評價患者生活工作能力，分為完全恢復、部分恢復、非常困難、不能完成四個級別。

14 統(tǒng)計學方法 采用SPSS170軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，并用百分率（%）表示。以P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者平均手術時間90min，平均出血量160ml，術中沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應，對照組患者平均手術時間120min，平均出血量200ml，有5例患者出現(xiàn)了嚴重的不良反應。兩組患者在手術后6～18個月進行回訪復查，根據(jù)Neer功能標準進行評分，觀察組患者優(yōu)40例，良8例，一般及差2例，優(yōu)良率達到98%。對照患者優(yōu)30例，良9例，一般以及差11例，優(yōu)良率只有78%，兩組患者優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。具體見表1。

3 討論

在肱骨近端鎖定鋼板手術中，肱骨近端由于是不同疏密質骨的連接部位，所以不僅在解剖上需小心謹慎，在骨折處理上也必須做到預防骨折復發(fā)[4]。在臨床上，復雜的肱骨近端骨折由于損傷范圍大，而且可能會引發(fā)神經(jīng)損傷[5]，故對患者的危害較大。傳統(tǒng)手術療法在治療復雜肱骨近端骨折中，不僅手術過程比較復雜，而且手術后會引發(fā)一些不良反應，影響患者骨折的痊愈。當前國內外在治療復雜肱骨近端骨折上，基本形成了重視肩關節(jié)功能前期鍛煉的共識[6-7]。但是使用克氏針鋼絲進行張力固定或者利用拉力螺釘加固等方法，都會發(fā)生固定不牢引發(fā)脫落情況，極大限制了復雜肱骨近端骨折患者進行肩關節(jié)的恢復鍛煉，進而也就影響了手術的治療效果。

本研究結果顯示，肱骨近端鎖定鋼板的治療方法可以縮短患者的手術時間，減少患者術中出血量，減少患者不良反應的發(fā)生率，使手術安全平穩(wěn)，患者早期的肩關節(jié)功能恢復鍛煉情況也比較順利。在肱骨近端鎖定鋼板手術中，筆者發(fā)現(xiàn)在治療復雜肱骨近端骨折方面具有以下特點：首先，該方法在手術中是一種解剖型的設計，固定肱骨頭的螺釘可以向不同方向延伸，能夠在骨折部位形成穩(wěn)定的抗拉力[8]，因此特別適合復雜肱骨近端骨折中骨質疏松的患者采用，盡可能地減輕了手術對骨質的破壞，也促進了患者的恢復痊愈；其次，該方法相對于傳統(tǒng)方法出血量較小，手術時間短，最大限度減少手術過程中引發(fā)的不良反應，尤其是應用于老年病患，可以有效防止手術過程中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[9]；最后，此方法操作簡單，手術時間較短，肱骨近端鎖定鋼板手術對加固板近端進行了縫合設計，方便了醫(yī)生對手術的操作進行，同時鉆孔導向器也有配套的螺釘和螺紋[10]，都在一定程度上降低了手術操作的難度。

綜上所述，對復雜肱骨近端骨折的患者應用肱骨近端鎖定鋼板的方法不僅安全有效，而且操作簡單，對患者損傷小，再配合早期恢復鍛煉，治愈率較高，值得臨床中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：20141210）