喬婕　唐巍

[摘 要] 肩手綜合征是腦卒中后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活能力，筆者對近五年來中醫(yī)藥防治本病的臨床治療進(jìn)行綜述，以期為臨床治療提供參考。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；肩手綜合征；治療；綜述

[中圖分類號]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0020-02

急性腦血管疾?。X卒中）具有高發(fā)病率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。腦卒中常見的功能障礙包括運(yùn)動功能障礙、感覺障礙、言語障礙、認(rèn)知障礙等。其中，運(yùn)動功能障礙是腦卒中患者主要功能障礙，也是影響患者日常生活活動能力的主要因素。肩手綜合征是腦卒中后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活能力，給患者和社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。筆者根據(jù)近五年來相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)中醫(yī)藥治療本病的概況，以期為本病的治療提供參考。

1.肩手綜合征的概念

肩手綜合征（Shoulder Hand Syndrome ），又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征（Reflex Sympathetic Dystrophy），是指腦卒中患者患手突然出現(xiàn)浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并出現(xiàn)手功能受限；疼痛嚴(yán)重時并發(fā)攣縮，是腦卒中后常見的肢體功能障礙。腦卒中后并發(fā)肩手綜合征多在病后1～3個月內(nèi)，其中年齡大于60歲的老年人合并肩關(guān)節(jié)半脫位時，最易并發(fā)肩手綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者早期不正確運(yùn)動導(dǎo)致的上肢關(guān)節(jié)損傷、上肢體液回流泵機(jī)制的破壞、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷、大腦中樞損傷后血管運(yùn)動神經(jīng)麻痹、末梢血流減少等因素都會引起該病的發(fā)生。肩手綜合征不但嚴(yán)重阻礙上肢運(yùn)動功能的恢復(fù)，也可使其殘存功能或已恢復(fù)的功能再次喪失。因此，該病預(yù)防和治療直接影響上肢運(yùn)動功能康復(fù)的進(jìn)程，必須引起康復(fù)醫(yī)師和治療師的高度重視。

2 肩手綜合征的預(yù)防

中風(fēng)后肩手綜合征的預(yù)防相當(dāng)重要。一旦發(fā)生，不僅給患者帶來痛苦，而且會嚴(yán)重影響上肢功能的恢復(fù)。

預(yù)防措施包括：良肢位的擺放、避免過度牽拉，減少誤用綜合征、肩吊帶的應(yīng)用、主動和被動運(yùn)動的運(yùn)動療法。

3 肩手綜合征的治療

3.1 中藥內(nèi)服 趙氏[1]在中醫(yī)“祛風(fēng)化痰、通絡(luò)活血、利水消腫”治法的指導(dǎo)下以豨薟通絡(luò)方內(nèi)服配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征（風(fēng)痰瘀阻證）患者，治療組采用基礎(chǔ)康復(fù)治療配合豨薟通絡(luò)方內(nèi)服加豨薟通絡(luò)液外洗，療程四周?；颊忒熜э@著且安全。毛氏等[2]用加味補(bǔ)陽還五湯治療肩手綜合征，治療組療效顯著優(yōu)于對照組（ P<0.05）。孟氏[3]采用運(yùn)動療法、體位擺放等康復(fù)治療的同時口服補(bǔ)陽還五湯治療本病取得滿意療效。尤其在緩解上肢疼痛和改善皮色方面療效更突出，明顯優(yōu)于對照組。

3.2 中藥外用 潘氏等[4]以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)中藥熏洗同時配合主動或被動運(yùn)動和Bobath握手上舉訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征，有效率達(dá)92.50%。林氏 [5]采用常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時給予紅花酒精涂擦結(jié)合十一方藥渣熨治療本病，觀察組患者治療總有效率為93.33%。周氏等[6]用具有益氣溫陽、活血利水功效的肩手復(fù)康散熏蒸外洗腦卒中后肩手綜合征患者患肢，能有效緩解肢痛、腫脹及肢麻癥狀，同時配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，有利于患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。郭氏等[7]提出予薄荷、大黃、澤蘭、側(cè)柏葉、黃柏加減組成的中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練治療本病，總有效率為94.74%，療效優(yōu)于單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。劉氏[8]研究發(fā)現(xiàn)以桃仁、細(xì)辛、乳香、桂枝、川牛膝、沒藥、木瓜及紅花加減的中藥方劑冷熱交替浸泡療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療有助于緩解患者肩部疼痛，促進(jìn)患者上肢功能的康復(fù)，療效顯著，優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。張氏等[9]在藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、針灸、等綜合治療的基礎(chǔ)上增加芒硝外敷治療本病，療效顯著。丁氏[10]采用具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛功效的中藥熏蒸再配合早期康復(fù)和針灸治療，可以大大減少和預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，有助于患肢功能的康復(fù)。

3.3 針灸治療 徐氏[11]等以靳三針療法治療腦卒中后肩手綜合征，取得顯著療效。段氏 [12]等用電針以疏密波刺激患側(cè)肌群受力大、易損傷的部位，改善患側(cè)水腫、疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙，療效顯著。鄭氏[13]采用赤鳳迎源針法治療肩手綜合征取得良好效果。候氏等[14]以常規(guī)針刺和加用針刺人迎穴聯(lián)合放血療法能明顯改善患肢疼痛和腫脹 。

3.4 針灸和運(yùn)動療法結(jié)合治療 羅氏[15]研究探討電針及強(qiáng)制性運(yùn)動療法對上肢運(yùn)動功能的治療作用，并分別與電針及單純強(qiáng)制性運(yùn)動療法相比較，以選擇更具優(yōu)越性的治療方法。研究表明電針及強(qiáng)制性運(yùn)動療法在腦卒中早期中應(yīng)用安全有效，并可提高患側(cè)上肢的運(yùn)動功能，強(qiáng)化患肢應(yīng)用意識，克服習(xí)得性廢用。沈氏[16]認(rèn)為針灸結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效與單純康復(fù)療法相比，優(yōu)勢比較明顯，對防止手部肌肉萎縮、減少廢用手、緩解疼痛、促進(jìn)腦卒中的康復(fù)有重要意義。謝氏[17]給予靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，對腦卒中后肩手綜合征患者有良好的療效。周氏[18]將浮針刺法結(jié)合患肢被動和主動康復(fù)訓(xùn)練，治療腦卒中后肩手綜合征療效滿意，優(yōu)于常規(guī)針刺治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練者。

邱氏[19]以針灸配合康復(fù)訓(xùn)練緩解上肢疼痛和上肢運(yùn)動功能，針灸改善血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)障礙，療效明顯優(yōu)于單純的運(yùn)動療法。針與灸的綜合療法在該病的治療中有著廣闊的應(yīng)用價值和研究前景。崔氏[20]將患者隨機(jī)分為蜂針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組（蜂康組）、蜂針組、康復(fù)組，蜂針結(jié)合康復(fù)能夠明顯改善患者的上肢運(yùn)動功能、上肢疼痛及關(guān)節(jié)活動度，與單純蜂針和單純康復(fù)相比較，蜂針結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征可有效緩解肢體疼痛癥狀，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。

4 小 結(jié)

肩手綜合征是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐表明，中藥內(nèi)服、外用、針灸和運(yùn)動療法單用或結(jié)合應(yīng)用，針對多種損傷因素病機(jī)所致的腦卒中后肩手綜合征有確切和良好的療效。中藥多以祛風(fēng)化痰、通絡(luò)活血、利水消腫、溫經(jīng)散寒之功效的藥物配伍，如補(bǔ)陽還五湯、豨薟通絡(luò)方等。針灸治療腦卒中后肩手綜合征療效明顯而獨(dú)特，治療方法簡便而多樣，取穴各異，副作用較小，價格低廉。針灸與運(yùn)動療法結(jié)合等各種治療方法綜合運(yùn)用可更好提高臨床療效。將我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)電針治療與強(qiáng)制性運(yùn)動療法相結(jié)合能更好地促進(jìn)腦卒中早期偏癱上肢運(yùn)動功能恢復(fù)。電針治療與強(qiáng)制性運(yùn)動療法互相促進(jìn)，互相疊加，亦是具有中國特色的康復(fù)療法。

參考文獻(xiàn)

[1]趙欣.中藥內(nèi)外并治腦卒中后肩手綜合征的臨床療效觀察[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[2] 毛光蘭，賈奎. 加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺養(yǎng)老穴治療腦卒中后肩-手綜合征療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，01：62-64.

[3] 孟長君. 補(bǔ)陽還五湯配合康復(fù)治療卒中后Ⅰ期肩-手綜合征的臨床觀察[C]//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會第二十四屆學(xué)術(shù)會議論文匯編.2014：4.

[4]潘德祥，張雯，金海濤.中藥熏洗治療腦卒中后肩手綜合征80例[J].中國外治法雜志，2010，19（1）：32-33.

[5] 林琴，紅花酒精涂擦結(jié)合十一方藥渣熨治療中風(fēng)后肩手綜合征30例[J].中醫(yī)外治雜志，2014，04：20-21.

[6] 黃旭，鄭超英，趙超蓉.中風(fēng)消腫靈外洗方治療中風(fēng)后肩手綜合征30例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，22（2）：80-81.

[7]郭健，劉嬌.中藥熱敷包配合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，03（20）：13-14.

[8]劉慧慧，冷熱中藥交替浸浴療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，24：139-140.

[9] 張大鵬，王璐，張桂福. 芒硝外敷治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，10：903-905.

[10]丁友英.中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].2013，22（1）：130.

[11]徐世芬，莊禮興，賈超.靳三針療法配合功能訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱后肩手綜合征的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（1）：19-20.

[12]段英春，劉芳，張彥.電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征[J].吉林中醫(yī)藥，2014，02：190-191.

[13] 鄭盛惠，吳玉娟，常潔，等. 赤鳳迎源針法對腦卒中后肩手綜合征患者生存質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥信息，2013，05：89-92.

[14] 侯加運(yùn)，樊莉，孫燕，等. 針刺人迎聯(lián)合放血療法治療腦梗死肩手綜合征的臨床療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，17：4852-4853.

[15] 羅霞，李淑景.電針及強(qiáng)制性運(yùn)動療法對偏癱上肢功能的作用[J].光明中醫(yī)藥，2012，6（27）：1183-1186.

[16] 沈振華. 針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，08：56-58.

[17] 謝芹，莊禮興，賀君，等.靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（26）：720-723.

[18]周昭輝，莊禮興，陳振虎，等.浮針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2014，7（34）：636-640.

[19] 邱昌民.溫針灸結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2011，05：699，736.

[20] 崔韶陽，李萬瑤，劉悅，等.蜂針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肩手綜合征患者的疼痛及運(yùn)動功能影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，05：1126-1129.