張燕

[摘 要] 目的：探討合適的小兒頭皮靜脈留置針的穿刺和固定方法，以期提高靜脈留置的應用效果。方法：選取384例住院采用頭皮靜脈留置針的患兒隨機分為觀察組和對照組每組192例。對照組采用傳統(tǒng)穿刺及固定方法；觀察組采用30～40°進針穿刺及彈力繃帶開口固定方法，比較兩組的穿刺成功率、留置針固定效果以及家長的護理滿意度等。結果：觀察組的一次穿刺成功率高于對照組，疼痛程度輕于對照組，舒適度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的留置針脫落率低于對照組，藥液外滲、靜脈炎、壓瘡的發(fā)生率少于對照組，留置時間長于對照組，家長的護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：30～40°進針穿刺及彈力繃帶開口固定，能夠提高小兒頭皮靜脈留置針的穿刺成功率和固定效果，提高小兒治療的舒適度。

[關鍵詞] 穿刺；固定；小兒頭皮靜脈留置針；應用效果

[中圖分類號]R472 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0036-02

靜脈留置針又稱套管針，具有穿刺方法簡便易行、容易掌握的特點[1]。正確的穿刺、固定方法是保證靜脈留置針成功的關鍵。對于小兒患者來說，因其血管細小、自控能力差、不易合作，靜脈穿刺的過程中極易在送管時失敗[2]。這不僅增加了患兒的痛苦，而且很容易引起家長的不滿，甚至引起護患糾紛。為了提高靜脈留置針穿刺的成功率，妥善固定并確保靜脈輸液的時間，降低重復穿刺，同時減少因固定不當造成留置針脫落、針柄壓迫皮膚造成壓傷等不良傷害，筆者于2013年6月至8月對192例頭皮靜脈留置針患兒采用改良的穿刺及固定方法，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 384例采用靜脈留置針治療的患兒，納入標準：⑴住院期間均有家長陪護；⑵穿刺部位皮膚無潰破及炎癥；⑶均選擇頭皮靜脈；⑷家屬均簽署知情同意書。排除標準：⑴患有嚴重內科疾??；⑵病情急劇惡化而死亡。采用抽簽的方法將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組192例。觀察組中男98例，女94例，年齡1月～2歲，平均年齡（1.8±0.9）歲；原發(fā)?。杭毙灾夤芊窝?5例，急性上呼吸道感染55例，急性腸炎35例，尿路感染7例，對照組中男97例，女95例；年齡0～2歲，平均年齡（1.7±0.8）歲，原發(fā)?。杭毙灾夤芊窝?6例，急性上呼吸道感染52例，急性腸炎36例，尿路感染8例。兩組患兒在年齡、性別、原發(fā)病等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 ①對照組：將患兒放置于輸液臺上，護士首選剃除穿刺點周圍約7cm范圍的毛發(fā)，充分暴露血管，盡量選擇比較直、富有彈性、易固定的滑車上靜脈等。依據所選血管的位置，將患兒擺放為仰臥或側臥位[3]。常規(guī)消毒，由另一名護士固定患兒的頭部和上肢，家屬給予適當的協(xié)助。松動靜脈留置針的套管和針芯，左手繃緊皮膚，右手拇指指腹持針座尾部，食指和中指一并夾住延長管根部和針翼，在靜脈最明顯處移開0.3～0.5cm后呈10～20°進針，進針速度不宜過快，見有回血后降低穿刺角度5～10°，將留置針繼續(xù)沿血管內前行0.2～0.3cm，然后緩慢抽出針芯2～3cm，右手固定針芯，左手輕柔將套管送入后退出針芯，固定針芯，慢慢將外套管送入靜脈內[4]。留置針在血管內，拔針芯后回血通暢，推生理鹽水無阻力，局部無紅腫，為穿刺成功[5]。②觀察組：穿刺所用物品與裝置與對照組相同，常規(guī)備皮后，讓家長抱起或給患兒吃少量奶，做好患兒的安撫工作[6]，等患兒安靜，局部皮膚顏色基本恢復正常后，再進行消毒穿刺。靜脈的選擇方法均于對照組相同，穿刺角度為30～40°，穿刺針進入皮膚和皮下組織時用力而快，見有回血后降低穿刺角度5～10°，將留置針繼續(xù)沿血管內前行0.2～0.3cm，采用相同的方法送管。兩組均嚴格執(zhí)行正壓封管。

1.2.2 固定方法 ①對照組：穿刺成功退出針芯后，以穿刺點為中心，用3M無菌透明貼敷固定。U型固定留置針延長管部分，最后用傳統(tǒng)醫(yī)用膠布繞頭一周進行固定。告知家長注意事項。②實驗組：穿刺成功后，用醫(yī)用膠布固定針柄處。然后用3M敷貼進行固定，U型固定留置針延長管部分，在彈力繃帶（寬約5cm）上剪出面積約4m2的小窗口，將穿刺點暴露于小窗口內，肝素帽露出于彈力繃帶外，再將彈力繃帶繞頭一周進行固定。告知家長注意事項。

1.3 觀察指標 ①一次穿刺成功率：靜脈穿刺一針見血，外套管置入順利，輸液通暢，局部無滲出；②疼痛[7]：參照國際常用疼痛評分法—馬克蓋爾法對患兒的疼痛程度進行評估，分為無痛、微痛和劇痛三個等級。其中無痛為患者接受穿刺時較為平靜，面部表情無改變，主訴局部無疼痛感；微痛為靜脈穿刺時患者較為平靜，面部表情無改變，主訴局部有短暫輕微疼痛感，疼痛時間不超過10s；劇痛為患者面部表情緊張，出現張口、皺眉、甚至呻吟出聲，有縮回上肢的抵抗動作，主訴疼痛較為劇烈，疼痛時間在15s以上。③舒適度：除人為因素外，觀察留置針穿刺點有無紅腫、瘙癢及疼痛，若對患兒活動無影響或影響較小，無疼痛、出血、紅腫、瘙癢則為舒適。④并發(fā)癥包括局部壓瘡、藥液外滲、靜脈炎。⑤家長的護理滿意度：內容包括對穿刺技術、固定技術、治療效果三項內容，每項評分10分，滿分30分，27分以上計入滿意。均選擇女性親屬，兩組患兒家長的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0數據統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料百分比采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的穿刺成功率、疼痛、舒適度比較 觀察組的一次穿刺成功率高于對照組，疼痛程度輕于對照組，舒適度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒留置針脫落、留置時間、并發(fā)癥、家長護理滿意度比較 觀察組的留置針脫落率低于對照組，藥液外滲、靜脈炎、壓瘡的發(fā)生率少于對照組，留置時間長于對照組，家長的護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

小兒頭皮靜脈穿刺留置針輸液，是患兒治療和搶救的主要手段，已在兒科病房廣泛使用。對于新入院的患兒，有研究認為，只要血管條件允許，應該首選留置針進行穿刺[8]。頭皮靜脈留置針時由于小兒頭部易出汗，導致敷貼粘貼不牢，使留置針易脫落，而自粘性彈力膠布透氣性差，不利于護士觀察，容易發(fā)生靜脈炎、壓瘡等不良反應。合理的穿刺和固定技術是小兒頭皮靜脈留置針成功的保證。必須對傳統(tǒng)的穿刺及固定方法進行改良，以減少靜脈留置針的不良反應，提高留置效果。穿刺角度的選擇和護士的手感是小兒頭皮靜脈留置針輸液一次成功與否的重要因素之一[9]。傳統(tǒng)的穿刺方法，針頭與皮膚接觸面相對增大，進針后壓強小，穿入血管后回血慢或不回血，容易誤導操作者認為穿刺不成功，繼續(xù)進針或退針，增加患兒的痛苦。而且一旦加快推管速度會導致留置針軟導管前端彎曲、易折，降低穿刺的成功率。近來有研究顯示，小兒頭皮靜脈留置針采用30～40°進針角度一次成功率高，效果較好[10]。通過增大進針角度，能夠縮短針尖在血管壁的運行距離，減少血管損傷，實現無痛穿刺，既減輕了患兒的疼痛程度，又提高了家長的滿意度。穿刺角度的增大也使針尖刺入血管的落空感明顯，使套管前端與針芯不易分離和卷邊，增加送管順利性[11]。本研究在小兒頭皮靜脈留置針中采用30～40°角度進針及彈力繃帶固定技術，結果顯示，與常規(guī)穿刺及固定方法相比，改良組的患兒一次穿刺成功率高，疼痛少，舒適度高，留置針脫落率低，留置時間長，并發(fā)癥少，家長的護理滿意度高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

采用30～40°角度進針及彈力繃帶固定技術，一方面，采用30～40°角度進針穿刺能夠顯著提高一次穿刺成功率，且快速進針使表皮受損范圍小，針刺疼痛減輕。見回血后降低進針角度呈5～10°再推進0.2cm左右，留置針導管進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦對血管內壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生；另一方面，彈力繃帶改良固定的應用不僅利于減小穿刺點的壓力，減少因固定不當造成留置針脫落、針柄壓迫皮膚造成壓傷等不良傷害，降低重復穿刺，減輕患兒家庭的經濟負擔，同時也有利于觀察穿刺點的情況，增加留置針留置時間[12]。這主要由于彈力繃帶固定牢靠美觀，減少患兒不適搔抓，降低意外脫管，延長了留置針留置時間[13]。彈力繃帶不粘頭發(fā)，減輕了拔針時傳統(tǒng)膠布牽拉患兒頭發(fā)或頭皮的痛苦，防止患兒尖聲哭叫，增加患兒舒適度，同時彈力繃帶易調節(jié)松緊，加上開窗法，減小了針柄對患兒局部皮膚的壓迫，減少了壓瘡的發(fā)生。開窗固定易于直接觀察穿刺部位情況，便于及時發(fā)現紅腫、滲漏等。綜上所述，30～40°角度穿刺及彈力繃帶固定法，能夠提高小兒頭皮靜脈留置針的穿刺成功率和固定效果，提高小兒治療的舒適度。

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